Главный онколог Республики Татарстан и по совместительству главный врач Республиканского клинического онкологического диспансера РУСТЕМ ХАСАНОВ рассказал SR, что в Татарстане неуклонно растет число онкологических заболеваний, выявленных на ранних стадиях развития, несмотря на износ оборудования в специализированных медучреждениях.
SOCIAL REPORT: Судя по официальной статистике, в Татарстане растет онкологическая заболеваемость — это значит, что рак стали лучше искать или люди стали больше болеть?
РУСТЕМ ХАСАНОВ: По статистике, за четыре года — с 2006-го по 2010-й — рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Татарстане составил 18,0%. Думаю, это связано с повышением эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений — на это же указывает факт повышения доли больных, выявленных на ранних стадиях развития заболевания. Скажем, в 2010 году заболевание на ранней стадии было выявлено у 50,6% больных, а в 2009-м — у 46,1%. При этом показатель смертности от онкологических заболеваний в 2010 году снизился на 2,2% по сравнению с уровнем 2009 года, составив 176,6 на 100 тыс. населения.
Улучшение диагностики и уменьшение смертности стало возможным за счет совершенствования организации медицинской помощи. С июля прошлого года в республике на базе медицинских учреждений созданы 68 первичных онкологических кабинетов и 6 первичных онкологических отделений.
SR: Считаете ли вы материальную базу учреждения достаточной для того объема больных, которые проходят здесь лечение? И если нет, то в чем конкретно заключаются недостатки? Сколько больных наблюдается в вашем онкоцентре сегодня?
Р. Х.: Ежегодно стационарное лечение в Республиканском клиническом онкологическом диспансере минздрава Татарстана (РКОД) получают около 25 тыс. пациентов и около 200 тыс. обращаются за поликлинической помощью. На учете со злокачественным новообразованием состоит 65 162 человека (каждый 58-й житель республики.— SR). В 2005-2006 годах на развитие материально-технической базы РКОД было выделено более 1 млрд рублей. Постановлением правительства РФ Республика Татарстан включена в 2011 году в программу оснащения Окружного онкологического диспансера. Перечень оснащения включает оборудование для позитронно-эмиссионной томографии и радионуклидной терапии жидкими изотопами на сумму около 402 млн рублей. Республиканское софинансирование составит более 500 млн рублей, предназначенных для проектно-сметных и строительно-монтажных работ в целях дальнейшей модернизации радиологического отделения и подготовки помещений под новое оборудование. Таким образом, налицо динамичное развитие РКОД. Вместе с тем, конечно, существуют и определенные проблемы: постепенно изнашивается и устаревает ранее полученное оборудование, площади и планировка поликлиники и ряда отделений уже не отвечают требованиям времени. Мы обсуждаем эти проблемы с министерством здравоохранения Республики Татарстан и вырабатываем планы на будущее, которые позволят и дальше совершенствовать онкологическую помощь населению.
SR: Не так давно Минздравсоцразвития обнародовало данные, согласно которым около 30% больных онкологическими заболеваниями на первой-второй стадиях, когда еще можно выжить, отказываются от услуг медиков. Как вы считаете, чем это вызвано?
Р. Х.: В Татарстане доля больных c заболеваниями на первой-второй стадиях, отказавшихся от лечения, в 2010 году составила 1,9% от всех впервые выявленных в первой-второй стадиях больных. Это гораздо меньше, чем приводимые вами цифры, но, безусловно, такая проблема существует. Дело в том, что именно на первой-второй стадиях заболевания, когда возможности для радикального излечения очень широки, никаких болевых ощущений пациент зачастую не испытывает. Состояние мнимого благополучия не побуждает его относиться серьезно к своему состоянию. А если еще он при этом будет прислушиваться к звучащим со страниц некоторых далеких от науки печатных изданий и публикаций в прессе, рекламирующих "народные" средства исцеления "от всех болезней", то болезнь будет прогрессировать и время будет упущено. Все равно через полгода-год пациент окажется в онкодиспансере, но с гораздо меньшими шансами на хороший исход лечения. Для уменьшения количества больных, отказывающихся от лечения, необходима тщательная разъяснительная работа медперсонала с такими больными. Ответственность врача за судьбу больного, его профессиональные и нравственные качества должны растопить лед недоверия со стороны пациента, мотивировать его к активному сотрудничеству с медиками в целях сохранения своего здоровья, а часто и спасения своей жизни. Необходимо отметить и роль средств массовой информации в повышении санитарно-гигиенической грамотности населения: регулярные интервью с ведущими специалистами-онкологами, психологами, дающими научно обоснованные советы и рекомендации населению, в состоянии значительно повысить уровень образованности населения в вопросах сохранения своего здоровья.
Фото: Михаил Соколов, Коммерсантъ
SR: Какова на сегодня излечиваемость от онкозаболеваний в вашем центре? И как изменились эти данные за последние три года — увеличились или уменьшились?
Р. Х.: По современным принципам излеченными считаются больные, прожившие пять и более лет после установления диагноза и лечения. Доля больных, состоящих на учете в Татарстане со злокачественным новообразованием пять и более лет, увеличилась с 2008 по 2010 год на 1%, до 53,1%. Необходимо отметить, что основное влияние на долю излеченных больных оказывают не специализированные диспансеры и центры, а именно работа всех служб здравоохранения, чья задача — ранее выявление рака и своевременное направление пациентов в специализированные онкологические учреждения. Только тогда вся мощь современной специализированной онкологической помощи может обеспечить полное излечение или длительную ремиссию заболевания. Напротив, если заболевание у пациента выявлено на поздних стадиях, никакие самые дорогостоящие и высокотехнологичные методы лечения не позволят достичь выздоровления.
SR: Какова сегодня роль общественных движений против рака в борьбе с ним?
Р. Х.: Участие широких слоев населения необходимо для выстраивания партнерских отношений в системе "врач-пациент". Практической формой привлечения граждан к процессам совершенствования здравоохранения России является их объединение под эгидой общественных объединений. В нашей стране существует целый ряд таких формирований. На федеральном уровне действуют Общероссийское общественное объединение медицинских работников "Медицина за качество жизни", его задачей является консолидация медицинского сообщества в решении проблем модернизации здравоохранения. Сотрудничество регионов России с некоммерческим партнерством "Равное право на жизнь" позволяет проводить ряд акций по пропаганде здорового образа жизни среди молодежи, организовывать профилактические осмотры населения с целью раннего выявления онкологической патологии, оснащать онкологические учреждения техникой. В частности, в Татарстане в 2010 году при поддержке "Равного права" оснащено инфузоматами и креслами для химиотерапии отделение дневного стационара поликлиники РКОД в Альметьевске. С 1993 года в республике действует общественный противораковый фонд, при участии которого с 1995 года внедрена технология иммуногистохимической диагностики новообразований. В 2006 году фонд представил республиканскую программу по выявлению рака молочной железы, объявленный фирмой Avon. В результате победы в конкурсе в республику поступили передвижной и стационарный маммографы на сумму около $1 млн.
SR: Насколько сложно больному сегодня получить доступ к высокотехнологичной медицине? Сколько человек получили такое лечение в прошлом и позапрошлом годах? И сколько нуждающихся в них так и не дождались своей очереди?
Р. Х.: В прошлом году высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "онкология" оказана 3113 больным. На их лечение из республиканского и федерального бюджетов было потрачено 140 млн рублей. В этом году аналогичное лечение получат 3122 пациента (за счет бюджета РФ — 755 человек, за счет бюджета РТ — 2367), на что выделено 183 млн рублей. Должен сказать, что такого понятия, как "очередь на лечение", для больного онкологического профиля в Татарстане практически не существует.
SR: Как различается стоимость лечения онкологических больных за границей и в России?
Р. Х.: Например, стоимость одного курса радиотерапевтического лечения в Израиле стоит $50 тыс. В России --$1,8 тыс. Стоимость одного койко-дня в нашей клинике в 2007 году составляла 904 рубля, в 2010 году — 2338 рублей. Расходы на онкологические препараты в 2006 году на душу населения составили: в Германии — €16, в Польше — €9, в России — €4.
SR: Сколько зарабатывает работающий в вашей клинике врач-онколог?
Р. Х.: В РКОД в 2010 году в среднем 21 730 рублей в зависимости от конкретного вида деятельности, стажа, квалификации.