Жители мегаполисов часто жалуются на бессонницу, но далеко не все обращаются за профессиональной помощью. Между тем регулярные проблемы со сном являются серьезным поводом для визита к врачу. Бессонница усугубляет любые депрессивные состояния, подчеркивают специалисты.
По словам персонажа романа Чака Паланика, с бессонницей вы никогда по-настоящему не спите и никогда по-настоящему не бодрствуете. Последствием обычно
становится нарушение дневной деятельности
Фото: Алексей Куденко, Коммерсантъ / купить фото
Специалисты отмечают, что жители мегаполисов чаще других сталкиваются с бессонницей.
Международная классификация расстройств сна под инсомнией, или бессонницей, понимает неоднократные нарушения продолжительности и качества сна, несмотря на достаточное количество времени и наличие необходимых для него условий. Последствиями инсомнии, как правило, являются какие-либо нарушения дневной деятельности.
Как заболевание выделяют хроническую бессонницу. Это нарушение сна, продолжающееся, по крайней мере, три ночи в неделю в течение не менее трех месяцев. Причинами бессонницы могут быть как изменения в окружающей среде, вредные привычки, сменная работа, так и клинические расстройства. Кроме того, некоторые лекарства могут привести к долгосрочной картине недостаточного сна.
Специалисты Национального фонда сна (США) в качестве симптомов бессонницы отмечают следующие признаки. Трудности с засыпанием, сложность поддержания сна, то есть пробуждение в течение ночи, раннее пробуждение, "неосвежающий сон" или сон, который не восстанавливает силы, усталость, трудности с концентрацией, переменчивость настроения, раздражительность, сложности в работе или учебе, а также в личных отношениях.
"В последнее время исследователи начали думать о бессоннице как о проблеме мозга, который оказывается не в состоянии остановить бодрствование. Ваш мозг имеет циклы сна и пробуждения, и один сменяется другим. Бессонница может быть проблемой с любой частью этого цикла: слишком много бодрствования или слишком мало сна. Независимо от причины, если бессонница стала обычным явлением, разговор с врачом о лечении может быть хорошей идеей", — говорят эксперты Национального фонда сна.
Бить тревогу
Региональный управляющий компании "Синайс" в Северо-Западном регионе Ирина Мирошниченко полагает, что пациента должны насторожить следующие проявления. Храп, прерывающийся остановками дыхания во сне. Именно храп и проблемы с дыханием могут быть причиной бессонницы, и без профессионального лечения здесь проблему не решить. "Лечение храпа и нарушений дыхания во сне должно быть комплексным и индивидуальным. В зависимости от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии, врач-сомнолог подбирает наиболее эффективный метод лечения. Что касается СРАР-терапии (режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением), то в последнее время основное направление в лечении — это создание максимально комфортного режима терапии", — комментирует эксперт.
Утренняя разбитость, дневная сонливость, повышение артериального давления в ранние утренние часы — также повод обратиться к специалисту. Внезапные ночные пробуждения, чрезмерная двигательная активность во время сна, а также затрудненное засыпание или раннее пробуждение, снижение общей продолжительности сна до четырех часов и менее должны стать тревожным звонком для пациента.
"В крупных городах проблема нарушений сна стоит более остро. Бессонница — это многофакторное заболевание, иными словами, существует много причин, которые могут привести к нарушениям сна. Среди них основное место занимает нарушение режима труда и отдыха. Спросите себя: "В какое время и как я ложусь спать?" Достаточно ли времени для отдыха и восстановления организма? Думаю, что ответ вас не обрадует. К сожалению, жизнь в большом городе задает определенный ритм, и, если вы в него не попадаете, могут возникнуть неприятности на работе или в учебе. Жители крупных городов чаще испытывают стресс, находятся в депрессивных состояниях, что также не способствует здоровому сну. Бессонница, в свою очередь, усугубляет любые депрессивные состояния", — рассуждает Ирина Мирошниченко.
Способ распознать
Специалисты Национального фонда сна рассказывают, что врачи используют несколько подходов для диагностики бессонницы. Некоторые могут быть применены дома, в то время как другие требуют посещения клиники или даже стационарного наблюдения. Один из способов проанализировать сон пациента — ведение специального журнала. Пациенту необходимо фиксировать время, в которое он ложится спать и просыпается, самочувствие во время сна и бодрствования. Кроме того, в рамках диагностики бессонницы врач составит подробную анкету и соберет всю информацию о здоровье пациента, истории болезни, режиме сна.
Необходимым является анализ крови. "Ваш врач может выполнять определенные анализы крови, чтобы исключить заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой, которые могут нарушить сон у некоторых людей", — поясняют специалисты Национального фонда сна.
Врач может предложить пациенту провести компьютерное исследование ночного сна (полисомнографию). Эта процедура проводится следующим образом. Пациент в течение всей ночи спит в лаборатории, на удобной кровати. Всю ночь он подключен к электроэнцефалограмме, которая контролирует этапы сна. Исследование также измеряет уровень кислорода, движений тела, сердцебиение и дыхание.
Специалисты сомнологического центра Минздрава России, созданного на базе московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, рассказывают, что лечение бессонницы бывает двух видов. Первый заключается в устранении самих факторов, вызывающих инсомнический синдром, второй включает мероприятия по нормализации сна. Эксперты поясняют, что первый подход связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмирующих факторов, что достигается в том числе сменой режима труда и отдыха, жизни в целом, гигиены сна. Все эти меры являются приоритетными для врачей при лечении бессонницы, однако далеко не всегда приносят результаты. Второй подход подразумевает лечение препаратами, а также сеансы психотерапии и физиотерапии.
Снотворное как вариант
Сотрудники сомнологического центра обращают внимание на то, что начинать лечение бессонницы следует с растительных снотворных препаратов или мелатонина, так как они создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем. Важное условие: длительность приема снотворных препаратов не должна превышать трех недель. "Это время, которое отводится врачу для уточнения причины бессонницы. За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость. Соблюдать этот принцип достаточно сложно, так как значительная часть пациентов предпочитает использовать препараты, нежели мучительно переносить нарушения сна", — рассказывают эксперты.
Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную по отношению к больным среднего возраста суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами. "Нередко у пожилых больных без проведения полисомнографии бывает сложно дифференцировать физиологические изменения цикла "сон-бодрствование" от инсомнии, поэтому при малейших колебаниях следует воздержаться от назначения снотворных препаратов", — уточняют специалисты.
Больным, принимающим снотворные на протяжении долгого времени, необходимо проводить "лекарственные каникулы", настаивают эксперты. Это позволяет уменьшить дозу препарата или сменить его. "Этот пункт имеет особое значение для пациентов, длительно применяющих бензодиазепиновые препараты, психоактивные вещества со снотворным, седативным и другими эффектами. Часто такая ситуация является результатом самолечения, а иногда и врачебных назначений. На пути врача, который будет проводить "лекарственные каникулы" у таких пациентов, встают трудности, связанные как с ухудшением проявлений инсомнии, так и с привыканием, зависимостью и синдромом отмены. Определенную помощь в этих случаях может оказать фототерапия (лечение ярким светом)", — рассказывают в сомнологическом центре.
Врачи отмечают, что нередко без полисомнографии эффективное лечение бессонницы невозможно. Проблема в том, что часто пациенты жалуются на отсутствие сна или на его непродолжительность, в то время как на самом деле длительность сна может достигать восьми часов. В этом случае пациенту могут назначить психотерапию.
Альтернатива таблеткам
Эксперты Национального фонда сна напоминают, что, помимо фармакологического лечения, есть целый ряд мер, которые могут помочь в борьбе с бессонницей. Например, мышечная релаксация успокаивает тело и вызывает сон. Другие методы релаксации, которые также действенны, включают дыхательные упражнения, медитативные техники, а также технику управления воображением (визуализация приятных образов, настраивающих на спокойный сон).
Стимульный контроль — еще один способ побороть инсомнию — помогает построить ассоциацию между спальней и сном, ограничивая тип деятельности, разрешенных в спальне. Например, стимульным контролем можно назвать режим, при котором вы будете спать только тогда, когда вы с этой целью пришли в спальню, и вставать с кровати, если вы не уснули в течение 20 минут или более. "Это помогает разрушить нездоровую ассоциацию между спальней и бодрствованием. Ограничение сна включает в себя строгий график отхода ко сну и времени пробуждения и ограничивает время в постели", — поясняют в Национальном фонде сна.
Альтернативой лекарствам также называют когнитивно-поведенческую терапию. Это направление психотерапии помогает контролировать или избавиться от тревоги, неприятных мыслей и беспокойства, мешающего заснуть. Специалист помогает пациенту в ходе терапии избавиться от ложных или вызывающих беспокойство убеждений о сне, а также страха бессонницы.