Минздрав РФ два года пытался пробудить во врачах онконастороженность с помощью материальных стимулов. Пока не вышло: из выделенных на это денег до получателей дошли сотые доли процента. Теперь министерство доработало схему награждения — соответствующий приказ был принят 26 января и заработает с завтрашнего дня. Что из этого выйдет? И насколько уместно доплачивать врачу за то, что он и так должен делать?
Чтобы не было путаницы, расскажу, как было дело. 30 декабря 2019 года Дмитрий Медведев подписал постановление правительства «о выплатах стимулирующего характера» за каждый впервые выявленный случай рака. С начала 2020 года оно вступило в силу.
Кому деньги? Терапевтам, педиатрам, фельдшерам — любому неонкологу, который заподозрил онкологию. Конечно, заподозрить мало — платят только тем, чьи подозрения в дальнейшем подтвердились.
Сколько? 1 тыс. руб. за один случай. Что называется, чистыми, после вычета налогов. Из них 500 руб. специалисту, проводившему осмотр или диспансеризацию, а остальное другим участникам процесса — тому, кто направил на исследование, тому, кто его провел, и т. д.
О нововведении много спорили, а потом забыли. И немудрено. Когда через полтора года Минздрав решил оценить результаты, выяснилось, что в 2020 году из примерно 500 млн руб., выделенных на эту программу, до врачей дошло 25 130 руб. за выявление 24 случаев рака. А к августу 2021-го — 115 тыс. руб. Это крах. Что делать? К прошедшему сентябрю Минздрав подготовил проект «о внесении изменений», которым выплаты увеличивались в десять раз.
В отличие от тысячи на всех тут сумма уже не маленькая. Вопрос: насколько вообще уместно, когда врачу доплачивают просто за то, что он нормально работает?
— Странненькая мера,— оценивает онколог Михаил Ласков, основатель Клиники доктора Ласкова.— Какая-то дискриминация. Врач должен обращать внимание на признаки любых болезней. Пациента с повышенным сахаром я отправлю к эндокринологу. И почему именно за рак? У нас сердечно-сосудистые заболевания уносят больше жизней.
— Что-то в этом есть сомнительное,— считает Маргарита Белогурова, заведующая детским онкологическим отделением Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи.— Цель диспансеризации — выявлять болезни на доклинической стадии. Внимательный доктор и так это делает. Хотя, если кого-то эти деньги побуждают лучше работать, почему бы и нет.
В общем, этические проблемы присутствует. Так что хорошо, наверное, что проект повышения выплат сам собой заглох. Ну как заглох? Следов его продвижения нет, а оперативно ответить на вопрос о его судьбе Минздрав не смог.
Причина же неудачи была в другом. В постановлении 2019 года ввели как условие выплат очень жесткие требования по срокам консультаций, исследований, постановки диагноза.
— Нашим врачам такие выплаты могут быть интересны,— говорит Татьяна Герасимова, руководитель подразделения клиники «Полимедика» в Великом Новгороде.— Скажем, гинекологи чаще других обнаруживают рак, это может быть для них заметной прибавкой к зарплате. Но сроки соблюсти невозможно в принципе.
Сейчас это стало понятно Минздраву. 26 января 2022 года министерство издало новый приказ, который почти точно повторяет постановление правительства 2019 года, но с важным отличием — нет условия про сроки. Не могу сказать, что понимание пришло к разработчикам документа быстро.
весь сюжет