Елена Кудрявцева — об индийской частной медицине как экономическом феномене

Медицинский туризм, одна из самых перспективных отраслей современного рынка технологий, на глазах меняет вектор развития: вместо Европы и США потенциальные клиенты все чаще смотрят в сторону Азии и Латинской Америки. Корреспондент "Огонька" на примере Индии постарался понять, как страны третьего мира сделали из здравоохранения доходную отрасль

Елена Кудрявцева, Дели — Москва

Шестиклассница Вика Иванова пришла на детскую площадку впервые за два года. Путь в 200 метров от машины до качелей она преодолела за 10 минут, и это — настоящая победа. Полгода назад мама возила ее на инвалидной коляске: у Вики из-за редкой болезни — рестриктивной кардиомиопатии — отказывало сердце. Теперь у нее новое сердце — в сентябре Вике сделали операцию в Индии.

— Последние два года Вика буквально сидела в четырех стенах, и все, что она видела,— это кислородный концентратор, телевизор, меня и бабушку,— говорит Юлия Иванова, мама Вики.— Ребенок угасал на глазах, шанс был один — пересадка сердца. Мы попытались получить донорский орган в Италии, в госпитале Бергамо, знаменитом именно такими операциями, но оттуда пришел отказ — органов для иностранцев нет и вряд ли будут: в Европе низкая детская смертность, ждать можно годами. А времени у нас не было.

Тогда Юлия сама предложила Минздраву России отправить их в Индию. В отличие от России, где детская трансплантология запрещена вплоть до января 2016 года, там подобные операции делают давно. Более того, год назад в Индии уже пересадили сердце трехлетнему мальчику из России Глебу Кудрявцеву, тогда деньги на операцию — около 50 тысяч долларов — собрали благотворительные фонды. В этот же раз расходы оплатило государство — Юлии удалось выбить квоту, а российская компания "МедИндия", единственная, которая регулярно возит на лечение в Индию из РФ, помогла найти подходящий госпиталь и врача.

— Когда я говорила знакомым, что мы едем за донорским сердцем в Индию, все начинали меня отговаривать,— вспоминает Юлия Иванова,— говорили, что там вообще нет никакой медицины, всюду бродят коровы, а на улицах до сих пор стригут волосы и вырывают зубы. Наслушавшись всего этого, я подписала согласие — выбора-то не было. Так мы попали на юг Индии — в Ченнай.

Ченнай

Ченнай (в прошлом Мадрас) — шестой по величине город Индии и столица штата Тамилнад. Из-за того, что тут не очень любят высотные здания, он расползается в стороны, вдоль побережья Бенгальского залива. Здесь крупный порт, заводы по производству автомобилей, штаб-квартиры ведущих мировых IT-компаний. Но все это отнюдь не отменяет коров на улицах — они ходят тут, как хотят, вместе с маленькими, поросшими темной шерстью кабанчиками, которые ищут еду на помойках.

Индия — страна развивающаяся, тропическая и перенаселенная, здесь как бы два государства: одно — нищее, с повальной антисанитарией, другое — цивилизованное, которое запускает спутники в космос, строит за несколько месяцев сложнейшие развязки метро и разрабатывает высокотехнологичные методы лечения.

Во всем этом убеждаешься скоро: вполне себе фешенебельные виллы в Ченнае, как и везде в Индии, чередуются с трущобами — домиками, построенными из подручного материала, с крышами из жердей или картона, где среди груд мусора стирают белье и готовят еду. В других же районах выстроены огромные, похожие на города в городе, целые медицинские кварталы. Госпитали отстроены европейскими архитекторами и снабжены высокотехнологичным оборудованием — им может завидовать любая западная клиника.

— Ченнай первым стал столицей индийского здравоохранения,— рассказывает Анна Вербина, генеральный директор компании "МедИндия", — здесь появились госпитали мирового класса, которые начали развивать два популярных направления — кардиологию и трансплантологию.

Донорство именно здесь, на юге Индии, развито — это связано и с религией, и с грамотной работой властей. Именно в Ченнай прилетает 40 процентов всех медицинских туристов — каждый день примерно 150 новых пациентов. Всего же за прошлый год Индия приняла около 270 тысяч человек из развитых стран и обещает в ближайшее время это число удвоить.

Go East!

Рынок медицинского туризма сегодня — один из самых быстро растущих. Причем, по оценкам аналитиков, расти он будет и в кризис. Схема простая: лечение собственных граждан по определению убыточно для любого государства, а лечение иностранцев не просто выгодно, а сверхвыгодно. В прошлом году на поиски здоровья в мире отправились 8,5 млн человек — миграция, сравнимая с перемещением целого мегаполиса или небольшого государства.

— В 2014-м мировой рынок медицинского туризма составлял 38-48 млрд долларов,— говорит генеральный секретарь Индийской федерации торгово-промышленных палат доктор Дидар Сингх.— Это 15-18 процентов от всего мирового туристического объема. А к 2020-му он составит уже 100 млрд долларов. При этом мы наблюдаем постоянный прирост рынка в странах Востока. Так, только за последние два года число медицинских туристов в Таиланде увеличилось на 17 процентов, в Индии — на 26, а в Турции — на все 30.

По данным Global Spa & Wellness Summit (GSWS), уже к 2017 году половина рынка медицинского туризма будет приходиться на страны Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. Сегодня чаще всего сюда едут туристы из Европы и Северной Америки: важно заметить, что 63 процента потока составляют граждане пяти стран — США, ФРГ, Японии, Франции, Австрии.

Главное же, отмечают эксперты, в том, что спрос постоянно растет. Связывают это, во-первых, с общим старением населения, которое нуждается в большом объеме медпомощи, а во-вторых, с тем, что системы здравоохранения многих стран не справляются с количеством пациентов и те все чаще вынуждены оплачивать свое лечение самостоятельно. К примеру, в США, по данным GSWS, около 50 млн граждан не имеют страховки или их страховка не покрывает лечение тяжелых хронических заболеваний, поэтому около 1,6 млн американцев в год едут искать лучшей медицинской участи. А когда человек платит из своего кармана по полной, он начинает выбирать, где дешевле. Сегодня средний чек на лечение в Азии — от 7 до 15 тысяч долларов, в Европе и США цену за те же услуги приходится умножать на 10.

Как лечили медицину

Самое интересное, что 15-20 лет назад в Индии не было практически ничего из действующей ныне системы госпиталей. На нужды здравоохранения страна тратила всего 1 процент национального дохода (в большинстве развивающихся странах — до 3 процентов), и почти 40 процентов населения вообще не имели доступа к медицинской помощи. В сельской местности лечились традиционной медициной — это нечто среднее между аюрведой и знахарством. Россияне до сих пор привозят из Индии черные катышки, которые в лучшем случае оказываются перемешанными с сахаром перьями павлина или кремированным мясом совы, а в худшем — жженым пометом коровы, которым в сельской местности лечат облысение, бронхит и катаракту. Тогда, 20 лет назад, провалилась очередная правительственная программа по развитию здравоохранения, и государство приняло решение идти другим путем — развивать медицину частную, привлекая беспрецедентные инвестиции (только за последние пять лет — 65 млрд долларов).

Затем индийцы выучили почти целое поколение врачей на Западе, оплачивая лучшим студентам стажировки в Гарварде, и провели программу по их возращению из клиник США и Европы. Одним из первых из Штатов вернулся известный доктор Пратапа Редди. Он основал в Индии клинику Apollo, которая за несколько лет сделала его миллионером. Оказалось, что в Индии есть свой достаточно стабильный средний класс, готовый платить за качество. Стали возникать сетевые клиники, объединяющие десятки лечебных заведений по стране.

Следующим шагом стало привлечение иностранцев. Для этого госпитали начали добиваться международной аккредитации Joint Commission International (JCI), которая, по словам эксперта по медтуризму Надежды Меньшовой, является одним из главных критериев выбора госпиталя западными пациентами.

— Таким образом получили знак качества 23 частных госпиталя,— объясняет "Огоньку" генсек Индийской федерации торгово-промышленных палат доктор Дидар Сингх.— Попав в один из дорогих по меркам Индии госпиталей, пациент получает лечение по тем же самым протоколам, что и в остальном мире. Единственное отличие — ему на выбор предлагают лечение индийскими дженериками или оригиналами препаратов. В итоге частная медицина превратилась в серьезный источник дохода для бюджета — поступления от здравоохранения составляют 5,2 процента ВВП, здравоохранение же обеспечивает работой 4 млн человек.

При этом государственная медицина в Индии по-прежнему в прошлом веке: на содержание больного в муниципальной больнице выделяется 16 рупий (то есть 16 рублей) в день, поэтому больные лежат на кроватях без постельного белья, а питаются тем, что приносят с собой. Интересно, что именно частные компании при содействии государства несколько лет назад впервые в Индии организовали систему медицинского страхования для бедных семей: благодаря этому своего рода микрокредиту неимущие пациенты могут потратить на лечение в год до 700 долларов. Для страны, где любая более или менее серьезная болезнь типа бронхиальной астмы полностью разоряла семью, это стало настоящим спасением.

Дели

За последние 50 лет население Индии увеличилось втрое и достигло 1,2 млрд человек. В любом городе, особенно в Дели, это ощущаешь ежесекундно: вокруг всегда толпа, а на дорогах — всегда пробка. До госпиталя реальнее всего добраться на "тук-туке" — крошечном фургоне на колесах, которым управляет таксист-моторикша. Дверей в нем нет, поэтому нужно быть бдительным: правила дорожного движения никто не соблюдает, шлемы не носят, усаживаются внутри по шесть человек, а аккурат на том месте, где в России ставят мини-иконостас, крепят изображение Шивы, Вишну и Кришны.

— Когда я в первый раз забралась в эту штуку, у меня душа ушла в пятки,— призналась "Огоньку" Шамсият Колосова из села Рылево Тульской области.— Но делать нечего — на рынок иначе не доедешь, а сын иногда просит принести ему какого-нибудь мяса, в госпитале же еда строго вегетарианская!

Мы встречаемся с Шамсият и ее 17-летним сыном Максимом в Дели, в госпитале Fortis. Здание, если честно, больше похоже на торгово-развлекательный центр. Посреди большого атриума — изваяние огромного младенца со стетоскопом, кругом магазинчики и кафешки, где можно выпить кофе и съесть традиционный суп из чечевицы. На втором этаже оформляют вновь поступивших, весь персонал говорит по-английски. Пациенты — полный интернационал: нашим помогают координаторы из России и Украины, выходцам из постсоветской Центральной Азии — переводчики-афганцы и узбеки, которых легко узнать по разноцветным шароварам.

Максим приехал лечить рецидив нейробластомы. В Москве врачи признали, что ничего сделать не могут, в Германии пообещали вылечить, правда, для этого нужно было собрать 500 тысяч евро.

— В благотворительных фондах нам объяснили, что это невозможно, и предложили рассмотреть Индию. Здесь то же лечение, включая пересадку костного мозга, стоит 129 тысяч долларов,— говорит Шамсият.— Конечно, мы с радостью согласились, хотя поначалу после нашей глубинки все казалось чужим и странным. Правда, как только попали в госпиталь, все изменилось — такой слаженной и профессиональной работы я мало где видела.

Если пациенты западных стран едут в Индию чаще всего за тем, чтобы лечить болезни сердца, то россияне обращаются с онкологией. Не менее популярно у россиян лечение, связанное с протезированием суставов и лечением бесплодия. К тому же все больше наших туристов, приезжающих в Индию просто отдохнуть, попутно записываются на check up — общую диагностику, наподобие диспансеризации. Цена вопроса — 80 долларов и 4 часа. Стоит ли делать общий анализ крови и УЗИ за 4 тысяч километров от России? Вопрос спорный. Но судя по тому, что, согласно опросам "Левада-центра", 40 процентов россиян отечественному здравоохранению не сильно доверяют, охотников ездить лечиться за три моря у нас в скором будущем не убавится.