Томичи получили удар по почкам
В области сократили финансирование медицинских процедур для больных
Власти Томской области сократили финансирование проведения диализа — жизненно необходимой процедуры для больных с хронической почечной недостаточностью. В ответ более 150 пациентов в открытом письме заявили, что теперь медики вынуждены использовать менее качественные расходные материалы, из-за чего еженедельная процедура «проходит намного тяжелее». Врачи утверждают, что новые тарифы несправедливы и не отражают рыночные реалии. Однако региональные власти говорят, что общее финансирование услуг гемодиализа выросло, а изменение тарифа на процедуры не повлияло на их доступность.
Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ
В конце апреля 2018 года комиссия по разработке территориальной программы ОМС пересмотрела ставки на оплату процедуры диализа.
Тариф на высокопоточный гемодиализ в регионе вырос на 237 руб. — с 4740 до 4977 руб., на низкопоточный гемодиализ не изменился и составил 4740 руб., а тариф на гемодиафильтрацию сократился сразу на 377 руб. — с 5496 до 5119 руб. «То есть забрали больше, чем добавили»,— констатируют пациенты гемодиализного центра ООО «Нефролайн-Томск» в открытом письме на имя губернатора Томской области Сергея Жвачкина.
В письме указано, что от размера тарифа напрямую зависит качество расходных материалов — в частности, искусственного фильтра и кровопроводящих магистралей. «Если тариф низкий, то, чтобы в него уложиться, расходные материалы закупаются по более низкой цене, а низкая цена, как правило,— ухудшение характеристик и свойств медицинского изделия по сравнению с более дорогим,— пишут пациенты.— Процедура проходит намного тяжелее, с головными болями, перепадами давления, судорогами и так далее. Со временем человек становится менее социально адаптированным».
Процедуры диализа оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования. В Томской области ее оказывает частный гемодиализный центр «Нефролайн-Томск». Некоторую часть пациентов принимают также Томская областная клиническая больница и Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА. Гемодиализный центр «Нефролайн» в Томске запущен в конце 2015 года. Он принял первых пациентов в феврале 2016 года. Проект реализован в рамках государственно-частного партнерства. Бенефициар — основатель одного из крупнейших в России поставщиков медицинских изделий «Дельрус» Юлай Магадеев. Его группа через управляющую компанию «Медма» объединяет сети центров гемодиализа «Нефролайн», лабораторий «Ситилаб», клиник репродуктивных технологий «Геном» и др.
Как сообщил “Ъ” гендиректор ООО «Нефролайн-Томск» Федор Усынин, центр неоднократно за последние два года предоставлял калькуляцию «справедливого тарифа» в департамент здравоохранения Томской области. По словам господина Усынина, в соседних регионах тарифы на услуги диализа «категорически несправедливо» выше. Так, тариф на низкопоточный гемодиализ в Красноярском крае, Новосибирской и Кемеровской областях варьируется от 6091 до 6211 руб., на высокопоточный гемодиализ — от 6395 до 6521 руб., на гемодиафильтрацию — от 6594 до 6723 руб.
Из-за заниженного тарифа на услуги диализа, пояснил господин Усынин, «Нефролайн-Томск» работает себе в убыток, начиная с момента открытия в конце 2015 года. По данным «СПАРК-Интерфакс», за первый полный год работы компании ее чистый убыток составил 38,5 млн руб. при выручке 124,2 млн руб. При этом кредиторская задолженность на конец 2016 года превышала 71,5 млн руб.
«У нас растет кредиторская задолженность. Есть два пути выхода из этой ситуации. Первый — бегать жаловаться, доказывать, что тариф необъективный. Второй — сложный и болезненный — это работа с поставщиками. Мы их убеждаем, что мы добропорядочные, делаем благое дело. Просим их: сделайте нам, пожалуйста, скидку. Они идут нам навстречу, дают какие-то преференции. Но мы понимаем, что бесконечно это продолжаться не может»,— сказал Федор Усынин. Текущую сумму кредиторской задолженности он не назвал, «чтобы никого не пугать». В управляющей компании «Медма» и федеральной сети клиник «Нефролайн» пока не ответили на запросы “Ъ”, пообещав сделать это позже.
По данным департамента здравоохранения Томской области, которые приводятся в ответе на запрос “Ъ”, всего на учете находятся 297 жителей региона с хроническими болезнями почек. Около 100 пациентов нуждаются в проведении именно гемодиафильтрации, финансирование которой урезано. По сведениям господина Усынина, центр «Нефролайн-Томск» посещают более 230 пациентов с почечной недостаточностью. «Мы работаем в режиме орбитального комплекса, летящего вокруг Земли. В пересменки проводим санитарную обработку, готовим оборудование, меняются бригады и все — вперед, и так на протяжении шести дней. В воскресенье центр не работает»,— заявил господин Усынин. Пациенты нуждаются в гемодиализе каждый второй день на протяжении четырех с половиной часов.
«Если процедуру пациенту не проводить хотя бы неделю, то в 80% случаев он погибнет. Он не будет кричать и агонировать. Он тихо войдет в кому и умрет»,— сказал Федор Усынин.
«Изменение тарифа на процедуры диализа не повлияли на доступность помощи населению Томской области. Вид процедуры определяется назначением лечащего врача, и согласно показаниям пациенты получают необходимую услугу»,— сообщили “Ъ” в департаменте здравоохранения региона. По его данным, в 2018 году из средств областного фонда обязательного медицинского страхования запланировано выделить на оказание медицинской помощи по профилю «гемодиализ» 310,2 млн руб., из которых на услуги в амбулаторных условиях пойдет 261,7 млн руб., в стационарных — 25 млн руб., а в условиях дневного стационара — 23,5 млн руб. За весь 2017 год было выделено только 260 млн руб. При этом в нынешнем году финансирование одного «Нефролайн-Томск» запланировано в размере 190,513 млн руб. Это на 32,7% больше, чем в прошлом году.
Чтобы добиться справедливых тарифов на оказание диализной помощи, частные центры в России создали в конце прошлого года Ассоциацию медицинских организаций по нефрологии и диализу. По данным ассоциации, в России на гемодиализе находятся примерно 45 тыс. пациентов. Их число растет каждый год примерно на 10%. «Выделяемые фондами ОМС средства не учитывают рост числа больных в течение года, не финансируются многие важные компоненты диализной услуги, наблюдается большая разница в финансировании программ заместительной почечной терапии между регионами, значимая разница в тарифах на диализ и сопутствующую терапию. Ничем не обоснованное снижение тарифа в ряде регионов прямо ухудшает качество и доступность диализной помощи для самой уязвимой категории диализных больных»,— говорится в обращении председателя наблюдательного совета ассоциации Валерия Шило. По его словам, несовершенство нормативных документов порождает конфликтные ситуации и ведет к злоупотреблению со стороны страховых медорганизаций и контрольно-надзорных органов.