экспертиза

Каждый раз перед началом лечения главный врач отделения лучевой терапии Университетской клиники города Фрайбурга профессор Анка-Лиджия Гросу объясняет пациентам суть и механизм действия современной лучевой терапии, помогая им тем самым преодолеть естественный страх и настроиться на успех.

— Как правило, пациенты боятся лучевой терапии. А что представляет собой такой метод лечения?

— Почти все пациенты, которым довелось столкнуться с лучевой терапией, испытывают перед ней страх. Я думаю, это объясняется в первую очередь тем, что лучевая терапия — относительно новый метод лечения. При этом малоизвестен тот факт, что сегодняшняя лучевая терапия намного безопаснее и гораздо более технологична, чем всего несколько лет назад. Кроме того, пациенты просто не понимают сути и механизма действия лучевой терапии. Именно по этим причинам — относительная новизна метода, сложность технологических процессов и исторически сложившийся негативный опыт, связанный с отрицательным воздействием радиации на человеческий организм,— у людей возникает страх. Чтобы пациенты перестали бояться облучения, мы должны в первую очередь объяснить им, что собой представляет этот метод лечения. Человек должен понять, что облучение — это особого вида энергия, которая с помощью современных аппаратов целенаправленно и очень точно воздействует на опухоль, уничтожая раковые клетки и максимально сохраняя при этом здоровую ткань. Здоровые ткани хорошо переносят небольшую дозу облучения и легко восстанавливаются при небольших повреждениях, тогда как злокачественные клетки примитивны и не могут самостоятельно регенерироваться. Облучение наряду с операциями и системной терапией (я имею в виду химио-, иммунотерапию и так далее) является одним из важнейших методов лечения онкологических больных.

— Какие раковые заболевания лучше всего поддаются лечению лучевой терапией?

— С помощью лучевой терапии мы лечим почти все опухоли, такие как опухоли мозга, опухоли головы и шеи, легких, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, мочевого пузыря, кишечника и даже почек. Кроме этого мы облучаем карциномы простаты, рак груди, а также различные опухоли костей и мягких тканей.

— Как реагирует иммунная система на лучевую терапию?

— Это очень важный вопрос. Опухоль облучается целенаправленно. Потому лучевая терапия повышает способность иммунитета бороться со злокачественным образованием. Более того, в комбинации с иммунной терапией раковые клетки разрушаются не только локально — в месте расположения опухоли, но и на расстоянии — в других частях тела. Этот эффект называется абскопальным эффектом и означает, что при облучении одного метастаза мы одновременно воздействуем и на другие, которые при комбинировании лучевой терапии и правильно подобранной иммунотерапии погибают.

— Не могли бы Вы подробнее рассказать об абскопальном эффекте?

— Злокачественные клетки опухоли — это так называемые антигены, несущие признаки чужеродной информации. Антигены, или макромолекулярные маркеры со специальной химической структурой, находятся внутри клетки либо на ее поверхности. Защитники организма — антитела — распознают злокачественные клетки как чужие, прикрепляются к ним и пытаются их уничтожить. Именно антитела, выполняя роль защитников иммунной системы человека, запоминают чужеродное образование и нейтрализуют вредное действие антигенов во всем организме. Так под воздействием антител исчезают метастазы.

— Сколько сеансов облучения назначают пациенту?

— Каждый случай индивидуален. Если, например, облучается маленький (менее 3 см) метастаз в головном мозге, достаточно одной процедуры. Пациенту не потребуются анестезия или обезболивающие медикаменты, так как он при этом абсолютно ничего не почувствует. Длительность одного сеанса — около 15 минут. Эффективность терапии (90%) заметна уже на первом контрольном обследовании. Есть и другие органы, такие как печень или легкие, при лечении которых мы используем стереотаксическую радиохирургию. На это требуется три, пять или семь процедур. Также бывает облучение, которое необходимо проводить в течение долгого времени. Например, при первичной карциноме простаты в силу определенных анатомических особенностей при облучении затрагивается и здоровая ткань. Лечение может продолжаться до восьми недель ежедневно с понедельника по пятницу. Очень разными могут быть как дозировка, так и способ облучения. Все зависит от биологических особенностей опухоли, ее размеров и анатомического расположения.

— Лучевая терапия проводится амбулаторно или в условиях стационара?

— Если облучение комбинируется с системной терапией (иммуно-, химио-, таргетной терапией), мы рекомендуем лечение в стационарных условиях, поскольку спектр побочных явлений шире и пациент должен находиться под наблюдением врачей и среднего медицинского персонала. Если общее состояние пациента удовлетворительное и облучение является единственной терапией в программе лечения, то облучение вполне может проводиться и амбулаторно.

— Какие побочные эффекты может вызвать лучевая терапия?

-— Возможны локальные побочные эффекты. Например, при облучении груди на коже может появиться покраснение, как при солнечном ожоге. Такие повреждения мы обрабатываем с помощью различных мазей и кремов. У пациента, который проходит облучение опухоли в области брюшной полости, может ненадолго пропасть аппетит. Пациент, проходящий лучевую терапию в области мочеполовой системы, может испытывать слабые боли или жжение в момент мочеиспускания. Если во время лучевой терапии появляются воспалительные реакции, мы снимаем их с помощью сопроводительной терапии. Но, как правило, лучевая терапия очень хорошо переносится пациентами.

— Что отличает вас от других центров лучевой терапии в Европе?

— Наша клиника лучевой терапии — самая лучшая в Германии. Я видела много клиник лучевой терапии, работала в Мюнхене и в Гарварде, а также в других известных клиниках по всему миру. Поэтому я уверена, что и с точки зрения структуры, оснащения, а также с точки зрения качества технического оборудования наша клиника — одна из самых современных. Важно и то, что на базе Университетской клиники города Фрайбурга существует Онкологический центр, в состав которого входят другие клиники и институты, тесно сотрудничающие друг с другом, гарантируя междисциплинарный подход к лечению каждого пациента.

— Каким техническим оборудованием оснащена Ваша клиника?

— Мы предлагаем большой спектр лечебных процедур — практически все, что сегодня есть в арсенале этой области медицины: от высокоточной лучевой терапии, радиохирургии, стереотаксической лучевой терапии до лучевой терапии с модулированной интенсивностью, лучевой терапии с визуальным контролем и томотерапии. Проводится и брахитерапия — когда мы инвазивно вводим определенные радионуклиды в различные опухоли, например в опухоли простаты у мужчин или карциномы шейки матки у женщин. Брахитерапия используется и в лечении бронхиальных карцином и карцином пищевода. Для лечения злокачественных опухолей груди у нас имеется оборудование для интраоперационной лучевой терапии. В этих случаях мы работаем совместно с коллегами из гинекологической клиники. Линейный ускоритель позволяет проводить облучение опухоли во время операций по методу in-situ-splitting. Это дает нам возможность видеть в процессе операции то место, куда нужно ввести высокую дозу радиации и где расположены критические области.

— Какой Вы видите лучевую терапию через 10–20 лет?

— Лучевая терапия будет становиться все более индивидуализированным видом лечения, основанным на биологической визуализации. При назначении облучения должны учитываться не только анатомические особенности опухолей, но и их биологические свойства. Индивидуальный подход будет основываться на dose-painting — так называемой прорисовке дозы — и ее применении. Будут учитываться чувствительность и резистентность опухолевой ткани к облучению. Каждый пациент станет получать лучевую терапию по индивидуальному плану.

— Заменит ли лучевая терапия химиотерапию и хирургическое лечение?

— Лучевая терапия в сочетании с общей хирургией и системной терапией имеет больше шансов на успех в лечении онкологических пациентов. Не думаю, что нашей целью должна стать конкуренция с другими дисциплинами.

— Ваши пожелания пациентам?

— Основа здорового образа жизни — сохранение как умственной, так и физической активности. Важна интеллектуальная деятельность во всех ее формах. Беседа с другом может дать хороший импульс. Поход в театр или кино, хорошая книга, разговор в семейном кругу. Помимо умственной работы важна и физическая нагрузка, нужно всегда оставаться в движении. Даже получасовая прогулка на свежем воздухе пойдет на пользу организму. Тело обязательно должно двигаться.

https://ims.uniklinik-freiburg.de/en/home.html

info-ims@uniklinik-freiburg.de

*Возможны противопоказания, необходима консультация специалиста

Записала Олеся Ощепкова