Частные медцентры хотят участвовать в распределении квот ОМС

Минздрав Нижегородской области пытается урегулировать разногласия с частными клиниками из-за распределения квот на лечение по полисам ОМС. Добиваясь участия в распределении объемов медпомощи, бизнес при поддержке ФАС доказал нарушения законодательства о конкуренции в работе министерства. В ответ власти обвинили клиники в проведении по документам несуществующих пациентов. В 2018 году доля средств ОМС, выделенных частным клиникам Нижегородской области, составила 6,18%, или 1,8 млрд руб. от всего объема средств фонда вместо прописанных в законе 10%. Пока медицинским центрам и чиновникам не удалось договориться о том, как будут распределяться средства в 2019 году.

Нижегородские частные клиники и областное министерство здравоохранения впервые открыто обсудили критерии распределения квот на оказание помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). С 2012 года частные компании не допускают к работе профильной комиссии при министерстве, поэтому распределение квот врачи считают непрозрачным. По мнению руководителей медицинских центров, квоты распределяются неравномерно в пользу государственных лечебных учреждений, а клиникам они достаются по остаточному принципу. Так, уже к маю закончились квоты для частных стоматологов. Недовольные тем, что министерство не дает частным клиникам положенных указом президента 10% предусмотренных программой ОМС объемов помощи (по данным ТФОМС, доля средств ОМС в частном секторе в 2018 году составляет 6,18%, объем финансирования приближается к 1,8 млрд руб.— “Ъ”), в региональное управление ФАС обращались кардиохирурги. Действия министерства в итоге признал неконкурентными арбитражный суд, в котором чиновники пытались оспорить постановление УФАС. Недавно ситуация с распределением квот ОМС стала критической. В минздрав пытались попасть несколько представителей стоматологических клиник, чтобы обсудить эту тему с зам­министра Ольгой Ермиловой. Однако она посетителей не приняла, но вызвала для них полицию и бригаду скорой психиатрической помощи. Скандальная история попала в СМИ, и чиновницу уволили.

На круглом столе 26 ноября директор территориального фонда медицинского страхования Светлана Малышева сообщила, что 84 частные клиники занимают 40% нижегородского рынка медицинских услуг, и это больше, чем в среднем по стране, где частниками охвачено 30% рынка. При этом большинство клиник сосредоточено в Нижнем Новгороде, и львиная доля оказывает стоматологические услуги. Врачей стоматологов, по ее словам, вдвое больше, чем необходимо областному центру, тогда как районы испытывают острую нехватку зубных врачей. По ее словам, из-за появления каждого нового участника рынка количество квот, которые получают медцентры, сокращается.

По словам министра здра­воохранения Нижегородской области Антона Шаклунова, распределением квот недовольны частные клиники и в других регионах, но регулирующего механизма на федеральном уровне нет. Нижегородская областная профильная комиссия собирается по указу губернатора, который действует с 2012 года. «Нет критериев отбора в эту комиссию, нет критериев по включению медицинских организаций в программу медицинских гарантий»,— сообщил господин Шаклунов. В ответ на упреки в адрес министерства он заявил, что во многих случаях частные клиники не полностью и некачественно выполняют положенные объемы помощи по ОМС. Несмотря на предупреждения о том, что выданные в начале года лимиты являются конечными, многие клиники исчерпали их к лету. При этом власти пошли навстречу медцентрам и перераспределили часть объемов помощи из других учреждений. Также, добавил министр, некоторые частники перевыполнили объемы на 30%, включив в отчетность «мертвые души». Выяснить, что медцентры фактически не оказывали помощь конкретным людям, удалось случайно при обращении пациентов с жалобами в минздрав. Врачи муниципальных больниц сообщили, что квоты по ОМС на остальные услуги «съедаются» растущими объемами стоматологической помощи.

Рост жалоб на частные клиники отмечают и в региональном управлении Росздравнадзора. По статистике ведомства, в 2018 году от пациентов поступило 170 обращений — на треть больше, чем годом ранее. Из 69 проведенных проверок те или иные нарушения были обнаружены в половине случаев. Однако частные клиники с этим не согласны и указывают, что проверки стали проводиться чаще и зачастую безосновательно, а комиссия минздрава «размывает ответственность чиновников».

В итоге после двух часов обсуждений чиновники предложили частным клиникам собираться и обсуждать, как они между собой смогут распределять квоты ОМС, и уже после подавать заявку в министерство. Однако это вызвало недовольство у руководства медицинских центров, которые назвали предложение властей незаконным.

Стороны сошлись на том, что встретятся вновь в преддверии очередного распределения квот ОМС, но конкретных шагов по урегулированию сложившейся ситуации выработано не было.

Роман Рыскаль