Почему Минздрав и ВОЗ считают смертность населения по различным методикам

Продолжительность жизни в России более чем на 10 лет ниже, чем в развитых странах. Главными причинами смерти россиян остаются сердечно-сосудистые заболевания (49,27%) и рак (15,5%). По данным Росстата, за первые восемь месяцев 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018 года в 42 регионах РФ выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и в 53 — от рака. У регионов не хватает денег на закупку льготных лекарств, однако в Минздраве РФ называют другие причины роста смертности. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что увеличить продолжительность жизни до топовых значений можно в течение жизни одного поколения. Но для этого нужна политическая воля руководства страны и ее выполнение системой здравоохранения.

Естественная убыль

По итогам восьми месяцев 2019 года средняя продолжительность жизни в нашей стране достигла 73,6 года, утверждает Минздрав РФ. По оценкам ВОЗ, этот показатель в России составляет 70,5 года. И это 110-е место в мировом рейтинге. В майских указах президента (2018 г.) поставлена цель к 2024 году увеличить продолжительность жизни в стране до 78 лет, а к 2030-му Россия должна войти в клуб «80+». Реалистичны ли эти планы?

Кривая продолжительности жизни в стране резко пошла вверх в преддверии непопулярной пенсионной реформы. «В России стали жить дольше»,— уверяют чиновники. «С чего бы это?» — недоумевают врачи.

Продолжительность жизни в стране напрямую связана со смертностью (числом умерших на 1000 населения). Чем больше преждевременных смертей, тем ниже продолжительность жизни.

По данным Счетной палаты, последние четыре года смертность в России превышает рождаемость. Только за 2018 год население сократилось на 200 тыс. граждан. За девять месяцев текущего года, несмотря на приток мигрантов, население страны сократилось еще на 52,2 тыс. и составило 146,7 млн. Естественный прирост населения отмечен лишь в 17 регионах из 85. При этом смертность на селе на 14% выше, чем в городах: сельские жители живут на два года меньше городских. По оценкам экспертов, смертность в регионах с низким уровнем жизни будет расти и дальше.

По версии Минздрава РФ, естественная убыль населения связана не с ростом смертности, а с падением рождаемости, вызванным «демографическим провалом» 90-х. При этом смертность продолжает снижаться, уверяют в ведомстве. За восемь месяцев нынешнего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года она сократилась на 3,1%, а средняя продолжительность жизни, напротив, увеличилась на 0,7 года.

При этом Минздрав умалчивает о том, что сокращение смертности в стране тоже имеет демографические причины: вступление в «возраст риска» — 75+ немногочисленного поколения «детей войны», родившихся в 1940–1945 годах. Таких людей немного, поэтому и смертность невелика. По сути, сейчас в России не только некому рожать, но и некому умирать. Однако совсем скоро, когда 75-летнего рубежа достигнет многочисленное поколение послевоенного «бэби-бума» 1945–1955 годов, кривая смертности неминуемо пойдет вверх, уверяют демографы.

Кому умирать молодым?

Основной вклад в рост смертности в России вносит трудоспособное население. По данным Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), в России смертность от инфекционных заболеваний людей трудоспособного возраста от 30 до 44 лет в 16(!) раз выше, чем в странах Восточной Европы, а смертность детей и подростков — в 1,5 раза выше. По данным Росстата за первое полугодие 2019 года, почти каждый десятый россиянин не дожил до 45 лет (9,5%), а каждый четвертый (24,6%) — до 60 лет. Только из-за преждевременной смертности российских работников национальная экономика ежегодно теряет около 12% ВВП, утверждают эксперты.

Главными причинами смерти россиян остаются сердечно-сосудистые заболевания (49,27%) и рак (15,5%). По данным Росстата, за первые восемь месяцев 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018 года в 42 регионах РФ значительно выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: в Красноярском крае почти на треть (30,4%), в Ивановской области — на 28,3%, Нижегородской — на 23,4%, Тульской — на 22,3%, Кемеровской — на 18,7%, Амурской — на 18,3%...

За тот же период смертность от рака выросла на 1,5% (с 198,2 до 201,1 случая на 100 тыс. человек). Рост ее зафиксирован в 53 регионах: в Красноярском крае (на 39,2%), Республике Алтай (27,7%), Саратовской области (17,0%), Алтайском крае (15,3%), Амурской области (13,7%)…

Причина роста смертности от этих патологий — отсутствие у регионов денег для закупок льготных лекарств.

По данным территориальных программ госгарантий, в 2019 году лишь 17 из 85 субъектов РФ включили в региональные перечни все 53 наименования фармпрепаратов из федерального перечня ЖНВЛП для амбулаторного лечения кардиобольных. Остальные регионы внесли в свои списки лишь часть необходимых лекарств или вообще ничего. Такая же картина с онкопрепаратами. Лишь 17 субъектов РФ внесли в льготные списки все 103 противоопухолевых препарата из федерального перечня ЖНВЛП для амбулаторного лечения онкобольных. Жители остальных 68 регионов страны недополучили большую часть необходимых лекарств.

Лишь 29 российских регионов в нынешнем году включили в льготные лекарственные перечни все противотуберкулезные препараты из федерального перечня ЖНВЛП, а 9 субъектов (Белгородская, Костромская, Курская, Мурманская, Орловская, Смоленская и Ульяновская области, Чукотский АО и ЯНАО) не закупили ни одного препарата, что привело к росту смертности в этих субъектах. За первые семь месяцев 2019 года смертность от туберкулеза в Костромской области выросла на 120%, в Курской — на 40%, в Смоленской — на 31,7%, а в Чукотском автономном округе — на 19,5%... Особо отличился Ямало-Ненецкий автономный округ, который не включил в льготные перечни ни одного кардиологического и противоопухолевого лекарства, при этом исключил из регионального перечня 10 препаратов от туберкулеза.

Острейшей проблемой остается смертность от алкогольных отравлений. По данным Росстата, за первое полугодие 2019 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года она выросла на 18,8%. В ряде регионов страны этот показатель за год вырос более чем вдвое. В Амурской области смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в два раза, а в Еврейской автономной области — в 5,6 раза. В Республике Тыва при умеренной общей смертности (8,4 случая на 1000 населения) смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в три раза — с 6,3 до 18,6 случая на 100 тыс. человек, а смертность «от отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями» увеличилась с 2,5 до 3,1 случая на 100 тыс. человек. Аналогичная ситуация в Удмуртии и Коми. Смертность от случайных отравлений алкоголем выросла в Курганской, Кемеровской, Калужской, Пензенской областях и в Алтайском крае. В шести регионах РФ — Пензенской, Сахалинской и Ульяновской областях, Республиках Саха и Коми, а также Чукотском АО смертность от алкоголя остается выше среднероссийской.

О пользе физкультуры

Федеральный Минздрав при этом, похоже, живет в параллельной реальности. Ведомство рапортует о снижении смертности во всех возрастных группах, почему-то оперируя для сравнения данными 10-летней давности.

«С 2008 по 2018 год смертность мужчин трудоспособного возраста (16–59 лет) в стране снизилась с 1072 до 729 случаев на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза за этот период снизилась более чем в 2,5 раза — с 16,8 до 5,9 случая на 100 тыс. населения, а смертность от случайных отравлений алкоголем — с 15 до 7,5 случая на 100 тыс. человек».

«За последние 10 лет смертность от острых инфарктов миокарда снизилась в стране на 20%, а от инсультов — в 2 раза»,— заявила в ноябре министр здравоохранения Вероника Скворцова, умолчав о том, что, по данным Росстата, за первые полгода 2019 года от сердечно-сосудистых заболеваний в стране погибли около 441,3 тыс. человек, что на 0,7% больше, чем за тот же период прошлого года, а от рака умерли около 149,4 тыс. человек, что на 1,5% больше, чем за аналогичный период 2018 года.

Основную ответственность за здоровье населения организаторы здравоохранения привычно возлагают на само население.

Больше половины россиян (55%) имеют избыточный вес, а 23% страдают ожирением, отмечает Минздрав. Большинство жителей страны имеют низкую физическую активность. Потребляют мало фруктов, овощей и много соли (около 10,9 г в день при норме 5 г). Менее 30% населения употребляют йодированную соль.

Выполнение майских указов президента по дальнейшему увеличению продолжительности жизни в стране Минздрав РФ связывает с борьбой с алкоголизмом и табакокурением, вакцинацией, диспансеризацией и ранним выявлением заболеваний, а также с правильным питанием, физической активностью, приверженностью граждан здоровому образу жизни.

Лучше быть богатым и здоровым

Однако у ВОЗ другой подход. По ее методикам продолжительность жизни граждан сегодня резко различается не только в масштабах планеты, но и внутри стран. При этом в одних странах продолжительность жизни растет, в других остается на прежнем уровне, а в третьих — сокращается.

Дольше всех сегодня живут в Японии (83,7), Швейцарии (83,4), Германии (83,1), Австралии (82,8), Испании (82,8). Меньше всех — в Анголе (38,2), Замбии (38,63), Лесото (40,38), Мозамбике (41,18), Сьерра-Леоне (41,24).

Почему такая разница в продолжительности жизни?

Самое плохое здоровье и преждевременная смертность людей наблюдаются в государствах, находящихся в самом низу шкалы распределения материальных благ, поставленных в невыгодное положение многовековой эксплуатацией и несправедливой мировой политикой. По данным ВОЗ, свыше 80% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким средним доходом. 80% лиц, страдающих диабетом,— жители именно этих стран.

Но плохое здоровье и ранняя смерть не являются уделом лишь самых обездоленных государств. Жизненные возможности граждан резко различаются и внутри страны. Это наблюдается везде, даже в самых богатых странах. Чем ниже социальное и экономическое положение человека, тем хуже здоровье, констатирует ВОЗ.

В некоторых регионах Англии показатели смертности наиболее богатых и наименее обеспеченных групп разнятся более чем в 2,5 раза. В Индонезии материнская смертность среди бедных женщин в 3–4 раза выше, чем среди богатых. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) коренных австралийцев на 17 лет ниже, чем средняя ОПЖ в стране.

Соотношение между бедностью и богатством в разных странах может быть разным, однако повсюду у беднейших — самые высокие уровни заболеваемости и преждевременной смертности, хотя для этого нет никаких биологических причин, утверждает ВОЗ.

Несправедливое распределение

Всемирная организация здравоохранения провела глобальное исследование, в котором участвовали страны с разным климатом, уровнем дохода и развития, разными политическими системами, и пришла к выводу: существенные различия в продолжительности жизни связаны с социальной несправедливостью, которая убивает людей.

Огромное бремя болезней, приводящих к преждевременной смерти населения, связано отнюдь не с отсутствием медицинской помощи, а с условиями жизни людей, заключает ВОЗ. Плохие бытовые условия, низкая оплата и вредные условия труда, отсутствие пенсий по старости и социальных гарантий при потере работы порождает перманентный стресс и серьезные проблемы со здоровьем.

В настоящее время в Африке системой пенсионных отчислений охвачено меньше 10% работников. В Индии 86% женщин и 83% мужчин, занятых в несельскохозяйственном секторе, трудятся в теневой экономике. Более 900 докторов и 2200 медсестер, получивших образование в Гане, работают в странах с высоким доходом из-за крайне низких зарплат на родине.

По данным ВОЗ, плохие материальные условия наблюдаются сегодня у 40% населения мира — люди живут не больше чем на $2 в день. При этом 20% населения развитых стран потребляют 86% мировых товаров. На долю состоятельного меньшинства, проживающего в самых богатых странах, приходится 82% расширяющейся экспортной торговли и 68% прямых иностранных инвестиций.

Социальная несправедливость порождает значительные различия в качестве жизни. Последствия этого — более высокая вероятность развития болезней и риск преждевременной смерти в одних странах и социальных группах и более благополучная ситуация в других.

Плохое здоровье бедных вызвано неравным распределением благ — власти, доходов, товаров и услуг, включая медицинскую помощь, когда те, кто в ней наиболее нуждается, ее не получают, констатирует ВОЗ.

Бегство капитала

Несправедливое распределение благ и тяжелые условия жизни, которые разрушительно сказываются на здоровье людей,— результат несправедливых экономических механизмов, неэффективных социальных программ и порочной политики, при которой интересы одних ценятся выше, чем интересы других, интересы богатого меньшинства — выше интересов бедного большинства, утверждает ВОЗ.

Значительный ущерб системам здравоохранения большинства стран нанесла чрезмерная опора на рынки при решении социальных проблем, считают эксперты. Рыночная экономика привела к значительному сокращению роли государства и снижению уровня госрасходов и инвестиций в социальной сфере.

С 1970 по 2000 год детская смертность снижалась как в РФ, так и в Сингапуре. Однако ОПЖ в Сингапуре выросла на 10 лет, а в РФ снизилась на 4 года. Это произошло из-за роста смертности взрослого населения в РФ, связанной с «шоковой терапией» — изменениями в политической, экономической и социальной системах, происходившими в стране начиная с 1993 года, отмечают эксперты ВОЗ.

Ухудшает ситуацию чистый отток финансовых средств из более бедных стран в более богатые. Сами по себе эти финансовые потоки незначительны по сравнению с огромными масштабами движения капитала на глобальных финансовых рынках. Однако бегство капитала подрывает социально-экономическое развитие стран с низким и средним доходом.

Так, Восточно-Азиатский финансовый кризис 1997 года был вызван оттоком капитала объемом примерно $105 млрд. Это относительно небольшая в мировом масштабе сумма, однако она эквивалентна 10% совокупного ВВП региона. Аналогичные удары были нанесены по России и Бразилии.

По данным Центробанка РФ, с 1994 по 2018 год отток капитала из России составил $766,2 млрд, основные пики пришлись на 2008 год — $133,6 млрд и 2014 год — $154 млрд. За 12 месяцев 2018 года по сравнению с предыдущим годом вывоз капитала из России вырос в два раза и достиг $60 млрд.

Основные последствия бегства капитала — уменьшение поступлений в госбюджет, закрытие предприятий, рост безработицы, сокращение налоговых поступлений и бюджетных отчислений на социальные нужды. Именно эти факторы в значительной мере влияют на то, что состояние здоровья большинства населения Земли гораздо ниже его биологических возможностей, утверждают эксперты ВОЗ.

Разрыв можно ликвидировать

Увеличить продолжительность жизни до топовых значений можно в течение жизни одного поколения, утверждает ВОЗ. За последние 30 лет здоровье населения как на глобальном уровне, так и в большинстве стран мира значительно улучшилось.

Ключевые факторы успеха — экономический рост и справедливое распределение. Пример тому — опыт скандинавских стран. Значительные достижения этих государств в сфере здравоохранения основаны на соблюдении гражданских, политических и социальных прав: равенстве при распределении благ и услуг, полной занятости, гендерной справедливости и высоком уровне социальной защиты. Залог успеха — прогрессивное налогообложение, относительно равномерное распределение доходов, отсутствие значительных различий в уровне жизни между группами населения и отдельными гражданами.

При этом ряд стран со сравнительно небольшим доходом, такие как Куба, Индия, Коста-Рика и Шри-Ланка, достигли высоких показателей здоровья населения благодаря политической воле руководителей этих государств: приверженности здоровью как социальной цели, развитие систем социального обеспечения, охвата всех социальных групп медицинскими услугами, развития межведомственных связей в интересах здоровья.

ВОЗ призывает правительства всех стран объединить усилия для улучшения условий повседневной жизни людей. Преодолеть несправедливое распределение власти, денег и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровнях. Улучшить жилищные условия и условия труда. Сформировать политику реальной социальной защиты всех нуждающихся в этом граждан. При этом важен экономический рост как источник средств для инвестиций в улучшение жизни людей. Но без политической воли, направленной на разумное распределение благ, он вряд ли приведет к достижению равных возможностей охраны здоровья.

Важнейшая роль в глобальных изменениях отводится минздравам, способным продвигать эти идеи в высших эшелонах власти, привлекая и другие министерства и ведомства к созданию эффективной системы соцзащиты и справедливой системы здравоохранения, одинаково доступной для всех граждан.

Светлана Белостоцкая