В столичной мэрии прописали легким больным препараты от ВИЧ и парацетамол

Пациентам в Москве с подтвержденным диагнозом COVID-19 предписывают оставаться дома и лечиться препаратами от ВИЧ лопинавиром и ритонавиром, а также парацетамолом. Об этом говорится в регламенте по оказанию помощи таким пациентам, утвержденном столичным департаментом здравоохранения. По этому документу у больных ОРВИ дома возьмут мазок на коронавирус, но даже в случае положительного результата не станут госпитализировать лиц без хронических заболеваний, моложе 65 лет с температурой меньше 38,5 градуса, частоте дыхания больше 30 вдохов в минуту и насыщении «крови кислородом больше 93%». Как именно гражданам дома следует измерять уровень кислорода в крови, в регламенте не поясняется. Эксперт считает, что с отказом от госпитализации части больных власти готовятся к сценарию, когда число зараженных вирусом будет нарастать.

Пациентам с легким течением болезни коронавирусом или без симптомов отныне разрешено лечение на дому, следует из приказа №230 главы департамента здравоохранения Алексея Хрипуна. «Если у пациента температура меньше 38,5 градуса, частота дыхательных движений меньше 30, сатурация крови кислородом больше 93%, дыхание свободное, то пациент (с подтвержденным диагнозом COVID-19.— “Ъ”) остается дома»,— дается указание бригадам скорой помощи в тексте приказа.

В документе утверждены новые алгоритмы работы бригад скорой помощи, а также участковых врачей и медсестер на период с 23 по 30 марта. В частности, при вызове на дом у пациентов с ОРВИ врачам предписывается брать анализы на COVID-19 в определенных случаях.

• Так, биологический материал следует забирать у пациентов старше 60 лет, граждан с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими хроническими заболеваниями, либо у лиц, прибывших из стран ЕС, США, Китая, Ирана и других государств с высоким уровнем распространения коронавируса. В остальных случаях такой анализ остается на усмотрение врача.

Но и в случае положительного теста на COVID-19 в больницу предписывается забирать не всех.

• Так, безусловной госпитализации отныне подлежат пациенты старше 65 лет, лица, имеющие хронические заболевания (бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем), или беременные, а также при проживании в одной квартире с людьми из этой группы «при невозможности их отселения».
• Кроме того, бригадам скорой помощи предписано отправлять в стационар пациентов с подтвержденным диагнозом коронавируса «при наличии у него на фоне лихорадки двух и более признаков», в том числе температуры выше 38,5 градуса, частоты дыхательных движений более 30 вдохов в минуту и уровне «сатурации кислорода в крови более 93%».

В остальных случаях врачам предписано взять у больного COVID-19 согласие на амбулаторное лечение на дому, сфотографировать его и назначить лечение — «обильное питье», парацетамол в качестве жаропонижающего и ежедневный прием 400/100 мг препарата лопинавира + ритонавира в течение двух недель. На российском фармрынке сейчас представлены два препарата с этой комбинацией действующих веществ — российский калидавир (стоимостью около 3,5–3,7 тыс. руб. за упаковку) и немецкая калетра (4,9–7,6 тыс. руб.). Речь о рецептурных лекарствах, применяющихся при лечении ВИЧ. Наиболее частыми побочными эффектами при их приеме выступают диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, однако часто у пациентов также наблюдается скелетно-мышечная боль, анемия и эректильная дисфункция.

По новому регламенту департамента здравоохранения проходящего домашнее лечение больного коронавирусом также обязаны проинформировать о необходимости вызова скорой помощи, если у него усилится кашель, появится одышка, затрудненное дыхание, температура зашкалит за 38,5 градуса, а уровень насыщения кислорода в крови упадет ниже 93%. Как именно в домашних условиях можно определить уровень насыщения кислорода в крови, в регламенте не поясняется. Отметим, что измерить этот показатель без забора крови можно с помощью аппарата пульсоксиметра (стоимостью от 2,5 тыс. руб.). Примечательно также, что пациент с коронавирусом на домашнем лечении по регламенту обязан оставаться самоизолированным в своей квартире.

При этом купить прописанные ему препараты лопинавир и ритонавир с доставкой на дом пациент пока не сможет.

Напомним, 17 марта президент Владимир Путин подписал указ, разрешающий аптекам дистанционную торговлю лекарствами, но речь в нем идет только о безрецептурных препаратах. Поправки в законодательство, разрешающие ограниченную продажу в онлайне рецептурных лекарств, в том числе в связи со вспышкой коронавируса, сейчас находятся в Госдуме. По словам парламентского спикера Вячеслава Володина, эти поправки могут быть рассмотрены к 31 марта.

Доцент кафедры инфекционных болезней РНИМУ имени Пирогова Иван Коновалов называет инициативу столичных властей «оправданной».

«Количество больных коронавирусом будет нарастать, это ни для кого не секрет. Надо предотвратить нехватку специализированных мест в больницах, их разгрузка является необходимой вещью»,— считает господин Коновалов. На вопрос, готовятся ли таким образом столичные власти к вероятному итальянскому сценарию распространения COVID-19 в Москве, эксперт ответил: «Готовиться всегда надо к самым худшим сценариям». По словам господина Коновалова, прописанные в городском регламенте препараты против ВИЧ, «как показало достаточное количество исследований, в разных странах позволило сократить сроки выделения вируса». Тогда как «принципиальной таргетной противовирусной терапии» в мире для лечения COVID-19 пока не разработано. Отметим, что ранее использовать для лечения коронавируса препараты лопинавир и ритонавир наряду со средствами от малярии рекомендовал Роспотребнадзор, однако его рекомендации затрагивали лишь лечение в стационарах.

В России зарегистрировано 658 случаев заболевания COVID-19, из них 410 — в Москве. Выздоровели 29 человек. В мире число заразившихся превышает 424 тыс., умерли почти 19 тыс. Вылечились более 106 тыс. человек.

Александр Воронов, Валерия Мишина