Большинство стран мира не справились с задачами по борьбе с инфекцией

Подавляющее большинство стран мира не выполнят взятые на себя обязательства по борьбе с распространением ВИЧ, признали эксперты Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) в своем ежегодном докладе. Примерно из 200 стран, обязавшихся к концу 2020 года выявить 90% людей, инфицированных ВИЧ, обеспечив 90% из них лекарствами, это смогли сделать только 14 стран. UNAIDS отмечает, что в основном ВИЧ распространяется в странах Восточной Европы и Центральной Азии, однако вклад России оценить не могут: РФ не предоставила данные.

Глобальная цель, поставленная перед странами, состояла в достижении к концу 2020 года показателей, которые обеспечили бы постепенное искоренение инфекции: 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем статусе, 90% из них должны получать антиретровирусное лечение, у 90% последних должна быть подавленная вирусная нагрузка. Достигнув этих результатов, мировое сообщество рассчитывало победить эпидемию ВИЧ к 2030 году. Однако в докладе (.pdf), получившем название «Не упустить момент», констатируется, что только 14 из около 200 стран, поддерживающих декларацию 2016 года по искоренению ВИЧ, достигли целевых показателей к указанному сроку. Речь, в частности, идет об Австралии, Ботсване, Камбодже, Ирландии, Испании, Таиланде и Уганде. «Из-за того что достигнутые успехи оказались неравномерно распределены внутри стран и между странами, глобальные цели в области ВИЧ, установленные на 2020 год, выполнены не будут»,— признают в UNAIDS.

В среднем к концу 2019 года 81% людей, живущих с ВИЧ, были осведомлены о своем статусе, примерно 67% получали антиретровирусные препараты и 44% из них достигли неопределяемой (минимальной) вирусной нагрузки.

В докладе отмечалось, что из 38 млн человек, живущих с ВИЧ, лечение получают 25,4 млн пациентов: «Это означает, что 12,6 млн все еще ждут». Исполнительный директор UNAIDS Винни Бьянима отметила, что в 2019 году в мире зарегистрировано 690 тыс. смертей от СПИДа и 1,7 млн новых случаев ВИЧ-инфекции. «Это очень далеко от глобальных целевых показателей, установленных на 2020 год: менее 500 тыс. смертей и менее 500 тыс. случаев инфицирования»,— подчеркивает она.

Госпожа Бьянима указала, что «эпидемическая ситуация в очень многих странах ухудшается»: «С 2010 года прирост новых инфекций составил 72% в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА), 22% — на Ближнем Востоке и в Северной Африке и 21% — в Латинской Америке». В классификации UNAIDS Россия входит в группу стран ВЕЦА, туда же входит ряд стран СНГ. Помимо рекордного на фоне других стран мира прироста заболеваемости в этой группе отмечен и рост смертей, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией, на 24%.

Напомним, ранее в UNAIDS отмечали, что вклад России в заболеваемость среди стран ВЕЦА достигает 80%. Сейчас в организации отметили, что, скорее всего, этот процент остался прежним, однако точную цифру назвать не представляется возможным. В докладе не содержится данных о том, каков вклад России в прирост заболеваемости в этой группе, также не представлен и прогресс России в достижении целей «90–90–90».

Как объяснил “Ъ” и. о. регионального директора UNAIDS для стран Восточной Европы и Центральной Азии Александр Голиусов, «для формирования глобальных оценок используется специальное программное обеспечение, которое поддерживается UNAIDS и принято более чем 150 странами мира для отчетности, в том числе для России»: «Последний раз Россия подавала данные по этой методологии за 2017 год — в 2018 году». «Но за последующие годы предоставляемые Россией данные, к сожалению, не соответствовали методологическим требованиям,— отметил он.— Программное обеспечение использует для расчета данные эпидемиологического надзора, тогда как Россия с 2018 года стала предоставлять и рассчитывать свои данные на основе так называемого федерального регистра, где учитываются данные только тех людей, живущих с ВИЧ, которые встали на диспансерный учет».

Отметим, по оценке Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, разница между диагностированными случаями и теми, что отражены в регистре, может достигать нескольких десятков тысяч.

Не предоставили необходимые данные также Босния и Герцеговина, Туркмения и Узбекистан, только частичные данные подготовили Белоруссия и Северная Македония. Лидерами по первому показателю «90–90–90» среди стран ВЕЦА являются Казахстан (77%) и Армения (75%), по второму — Грузия (87%) и Армения (83%), по третьему — Украина (95%) и Черногория (94%). Средние целевые показатели по всем странам ВЕЦА, предоставившим данные, в конце 2019 года составили 70–63–93.

В докладе, впрочем, отмечается, что в странах региона ВЕЦА, «особенно в Российской Федерации, существует большой разрыв между тестированием на ВИЧ и лечением»: «В регионе только 63% людей, знающих свой ВИЧ-статус, находятся на лечении, только 41% из всех живущих с ВИЧ имеют подавленную вирусную нагрузку». В докладе указывается, что в регионе недостаточно внимания уделяется работе с группами риска, в частности с наркопотребителями, работниками коммерческого секса и представителями ЛГБТ. Особенно отмечается, что в регионе стигматизируется и дискриминируется последняя группа. «Необходимо приложить значительные усилия для изменения нынешних тенденций, обеспечив в том числе более широкое предоставление услуг по борьбе с ВИЧ на уровне групп риска, таких как самотестирование на ВИЧ, введение программ снижения вреда, доконтактная профилактика»,— рекомендуется в докладе.

Авторы документа указывают, что среди 21 страны мира «с высоким бременем ВИЧ» только у пяти есть национальные стратегии по борьбе с инфекцией (Бразилия, Китай, Индонезия, Россия и США).

Напомним, в настоящее время в России разрабатывается новая государственная стратегия по борьбе с распространением ВИЧ (см. “Ъ” от 11 июня). Первый вариант проекта раскритиковали профильные НКО, а также глава Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский: документ, отмечали они, во многом дублирует предыдущую стратегию, которая была в основном направлена на профилактику ВИЧ среди общего населения, а не в группах риска. 30 июня в Минздраве прошло совещание с представителями НКО, после чего министерство распространило новый вариант документа.

«То, что в России есть стратегия,— это уже очень хорошо,— отметил в разговоре с “Ъ” господин Голиусов.— Прогресс, конечно, есть: значительный охват тестированием, увеличение доступности антиретровирусных препаратов, снижение передачи вируса от матери к ребенку. Но это достаточно скромные успехи. И Россия, к сожалению, как и большинство стран, в этом году вряд ли достигнет задач, которые были поставлены,— 90–90–90. Говорить, что стратегия обеспечила какой-то прорыв, не представляется возможным». «Достижения могли бы быть гораздо более эффективными и значимыми, если бы основной упор был не на профилактику среди общего населения, а именно на ключевые группы»,— отмечает эксперт. Он заявил, что в проекте новой стратегии (Минздрав представил уже ее второй вариант) «больше внимания уделено целевым группам населения — и это крайне важно сегодня». Также во втором варианте появился и новый пункт целевых показателей, которого не было в первом,— число новых случаев инфицирования. «Это уже правильный эпидемиологический подход»,— отметил Александр Голиусов.

Валерия Мишина