“Ъ” ознакомился с «дорожной картой» развития паллиативной помощи в России

Удовлетворенность паллиативных пациентов и их родственников станет одним из важных показателей качества оказания паллиативной медицинской помощи (ПМП) в России. Новый документ, в отличие от принятого в 2016 году, посвящен не только вопросам доступности обезболивания, но и охватывает весь спектр услуг: сотрудничество с НКО, оказание помощи людям без регистрации, перинатальную помощь, увеличение числа выездных бригад и их оснащение, в том числе автотранспортом.

В распоряжении “Ъ” оказалась «дорожная карта» по повышению качества и доступности паллиативной медицинской помощи до 2024 года. Документ, который планируется обнародовать 30 июля, вице-премьер РФ Татьяна Голикова подписала 28 июля в ходе заседания Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Целью документа называется повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медпомощи (ПМП), рост удовлетворенности пациентов и их родственников доступностью ПМП, обеспечением лекарственными препаратами, в том числе содержащими наркотические и психотропные вещества, а также медизделиями, которые предоставляются для использования на дому.

Как пояснила “Ъ” член совета, автор проекта ОНФ «Регион заботы», учредитель фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер, принятая четыре года назад «дорожная карта» повышения доступности наркотических средств и психотропных веществ для медицинских целей была сфокусирована прежде всего на обезболивании. «Мы вместе с фондами "Вера" и "Подари жизнь" создавали ее в 2016 году — тогда с точки зрения обезболивания мы жили в другой стране, где оно было практически недоступно,— сказала она.— Сейчас вопрос доступности обезболивающих препаратов решен, но осталась проблема с их назначением: врачи по-прежнему опасаются выписывать рецепты». «Чтобы стимулировать этот процесс, в новый документ мы добавили показатели, которые расписывают, каких и сколько препаратов должно быть выписано нуждающимся пациентам»,— отметила госпожа Федермессер.

По ее словам, во время реализации проекта «Регион заботы» около полутора лет проверялось, «как работает новая сфера»: «Мы пришли к грустному выводу — на паллиативных койках, развернутых за бюджетные деньги по всей стране, лежит всего 30% профильных пациентов, а все остальные — непрофильные. Более того, 30% из непрофильных — это те, кому не нужна медицинская помощь. В большинстве случаев они нуждаются в социальной защите, а порой просто в крыше над головой».

В новой «дорожной карте», указала госпожа Федермессер, впервые появился показатель «доля пациентов, переведенных из паллиативной помощи в организации социального обслуживания».

«То есть мы наконец сможем освободить паллиативные койки для тех, для кого они созданы»,— уточнила эксперт. Говоря о еще одном новом показателе — удовлетворенности пациентов и их представителей качеством ПМП — она отметила, что «мы впервые измеряем качество помощи не формально, а спрашивая тех, на кого она обращена». Также в «карте» обращается внимание на необходимость оказания ПМП людям без определенного места жительства, а также тем, кто зарегистрирован в другом регионе. Речь идет и о перинатальной помощи — когда у плода обнаруживаются пороки развития несовместимые с жизнью.

Согласно контрольным показателям документа, долю пациентов, получивших ПМП, из общего числа в ней нуждающихся планируется увеличить с 54% в 2019 году до 90% в 2024-м.

Доля выездных патронажных бригад ПМП вырастет с 0,33 на 100 тыс. взрослых пациентов до 0,8, а что касается детей — с 0,3 на 50 тыс. до 0,6. Объем заявленной субъектами РФ потребности в инвазивных наркотических и психотропных лекарственных препаратах увеличится с 85% до 95%, в неинвазивных короткого действия — с 15% до 90%, пролонгированного действия — с 50% до 95%. Число врачей, оказывающих паллиативную специализированную ПМП, также увеличится — с 592 человек до 1252. Удовлетворенность пациентов, согласно опросу ОНФ, должна вырасти с 25% до 75%. Также планируется увеличить число российских регионов, где НКО получают господдержку, с шести до 12, число самих НКО — с 10 до 15.

• В плане мероприятий говорится, что к четвертому кварталу 2020 года должен появиться ряд постановлений правительства РФ: об оснащении выездной паллиативной помощи легковыми автомобилями, введении специальной оценки труда рабочих мест медицинских сотрудников, оказывающих ПМП.
• К четвертому кварталу 2021 года должен появиться приказ Минздрава по оказанию ПМП в условиях дневного стационара, к четвертому кварталу 2022 года — о разработке формы федеральной статистической отчетности оказания ПМП. При этом ко второму кварталу Минздрав разработает методику расчета контрольных показателей оказания ПМП взрослым и детям, к четвертому кварталу 2022 года — перечень сведений для ведения учета пациентов, нуждающихся в ПМП.
• К четвертому кварталу 2022 года планируется разработка образовательных модулей для медработников по вопросам оказания ПМП, применения медизделий, предназначенных для поддержания функций организма, в том числе на дому, назначения технических средств реабилитации.
• Также к четвертому кварталу 2020 года Минздрав, НКО и ОНФ разработают методические рекомендации для медорганизаций по вопросам оказания ПМП, социальных услуг, обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Как отметила в разговоре с “Ъ” главный внештатный специалист Минздрава России по паллиативной помощи Диана Невзорова, утвержденный документ направлен на реализацию различных направлений системы ПМП, отражающих действующее законодательство. «Карта» расширяет тему доступности обезболивающих препаратов и делает акцент на качество паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Эксперт рассказала, что Минздрав России проанализировал потребности регионов и, согласно документу, будет расширена возможность использования федеральных субсидий на паллиативную помощь для покупки автотранспорта для выездных служб паллиативной медицинской помощи: «Такой документ уже подготовлен Минздравом».

Она отметила, что, согласно отчетным данным министерства здравоохранения, онкологические пациенты составляют около трети всех больных, получающих ПМП, а «превалирующее количество потребителей услуг первичной и специализированной паллиативной медицинской помощи составляют лица с сердечно-сосудистыми и неврологическими патологиями»: «Зачастую именно они и их родственники нуждаются в более долгосрочно оказываемой паллиативной помощи, мероприятиях по уходу, в поддержке как медицинских так и социальных работников, а также социально ориентированных некоммерческих организаций, в помощи волонтеров».

Кроме того она отметила, что одним из самых важных, по ее мнению, мероприятий карты является проведение независимого анализа удовлетворенности пациентов и из родственников качеством предоставленных услуг: «Это, с одной стороны, субъективный показатель, так он отражает мнение отдельного пациента, которое невозможно измерить обычными мерками, а с другой стороны, он самый объективный, так как только сам страдающий человек и члены его семьи знают, насколько улучшилось его качество жизни или уменьшилась боль в результате оказанной помощи». «Это крайне важный, осознанно сделанный шаг системы организации помощи неизлечимо больным гражданам, основанный на международном опыте и желании двигаться навстречу страдающему человеку»,— добавила она. Также госпожа Невзорова обратила внимание на важные целевые показатели карты, отражающие взаимодействие государственных структур и НКО, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья и помогающих пациентам, нуждающимся в ПМП: «Это серьезный показатель, который отражает мировые тенденции и современные направления в системе паллиативной помощи».

Валерия Мишина