Они остались без денег за лекарства из-за проблем в коммуникации ОМС

В подмосковном Реутове закрылась клиника МАИР, где региональные пациенты с гепатитом C получали бесплатные препараты. Еще в марте там перестали выдавать лекарство, но МАИР называл перебой временным и рекомендовал больным продолжить курс лечения за свой счет. В итоге пациентам так и не возместили потраченные деньги, теперь они собираются обращаться в суд. В клинике утверждают, что выплатят средства, когда их переведут фонды ОМС.

Пациенты с гепатитом С утверждают, что их даже не предупредили о закрытии клиники МАИР (входит в группу компаний «Объединенные медицинские системы»). Оператор горячей линии сообщил, что клиника перестала функционировать «в этом месяце». Председатель совета директоров ГК «Объединенные медицинские системы», бывший главный внештатный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов заявил “Ъ”, что «не готов ответить на вопрос о закрытии клиники». «То, что она больше не обеспечивает противовирусную терапию по ОМС,— это однозначно»,— добавил господин Богомолов.

Напомним, в конце февраля на федеральную телефонную линию «Победим гепатит вместе» поступило более 70 жалоб от жителей Московской области. Они проходили бесплатную терапию хронического вирусного гепатита C в рамках программы ОМС и лечились препаратом «Викейра Пак» (входит в перечень ЖНВЛП). Профильная государственная больница МОНИКИ им. Владимирского направляла их за терапией в частную клинику МАИР. Однако там им объявили о завершении бесплатной программы с 1 марта. Врачи якобы заявили, что территориальный фонд ОМС Московской области семь месяцев не выделяет клинике деньги,— и предложили купить препарат за свой счет, чтобы не прерывать схему лечения.

Стоимость месячного курса «Викейра Пак» варьируется от 84 тыс. руб. в клинике до 130 тыс. руб. в аптеках. Пациентам, которые купят препарат в ГК «Объединенные медицинские системы», руководство обещало компенсировать траты, как только возобновится государственное финансирование.

Пациентка МАИР Наталья Горшкова говорит “Ъ”, что ей лекарство обошлось в 48 тыс. руб. Другим пациентам пришлось потратить 105 и 170 тыс. руб.— в зависимости от того, на каком этапе терапии закончилось финансирование. Сначала клиника обещала вернуть им деньги в конце марта, потом в апреле, а потом перестала называть даже примерную дату. Теперь пациенты намерены обратиться в суд. «Некоторые взяли кредиты, влезли в долги. Мы рискуем просто остаться без денег. А есть и такие, кто оплатил [лекарства в клинике], закончил курс, но вирус у них до сих пор обнаруживается»,— говорит “Ъ” одна из пострадавших, пожелавшая остаться анонимной.

«Все пациенты, которые потратили деньги на завершение терапии, получат возврат средств. По-видимому, за счет средств акционеров компании ГК ОМС. Но это произойдет только тогда, когда государство оплатит оказанную помощь»,— сказал господин Богомолов.

На вопрос про сроки он ответил, что «не может отвечать за деятельность администрации фондов ОМС».

“Ъ” отправил запрос в Минздрав РФ, но в ведомстве ответили, что это «история чисто региональная». В подмосковном минздраве “Ъ” заявили, что ООО МАИР не включено в реестр медицинских организаций, реализующих московскую областную программу обязательного медицинского страхования.

«Оплата медицинской помощи ООО МАИР за пациентов, застрахованных в Московской области, осуществляется в рамках межтерриториальных расчетов с Московским городским фондом ОМС. Все счета МГФОМС по оплате медицинской помощи, оказанной в 2020 году в ООО МАИР, которые прошли экспертизу, оплачены. Счета за медицинскую помощь, оказанную в 2021 году, МГФОМС не предъявлялись»,— заявили в минздраве МО.

Специализирующийся на медицинской тематике адвокат, руководитель страховой практики OneginGroup Алексей Николаев рассказывал “Ъ”, что с проблемой межтерриториальных платежей сталкиваются практически во всех субъектах России. Но самая большая задолженность сейчас отмечается между московским городским фондом ОМС и территориальным фондом ОМС Московской области. Среди основных причин он называет сложности в коммуникации между фондами.

«Почему мы, простые граждане, должны сами разбираться в отношениях ФОМСов Москвы и области? И помочь нам никто не спешит»,— недоумевает пациентка клиники. Павел Богомолов полагает, что этим людям «не повезло оказаться в это время в этом месте». «С другой стороны, у них не было бы никогда никаких шансов на терапию, даже попробовать, даже начать, если бы они жили, условно, в Костроме или Ярославле»,— добавляет он.

«Сложно сейчас оценить перспективы пациентов вернуть средства, заплаченные за продолжение лечения. Важно понять, с кого требовать компенсацию. Очевидно, что разорившееся ООО МАИР уже вряд ли кому-то что-то вернет: пострадавшие пациенты — это кредиторы третьей очереди»,— считает председатель ассоциации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. По просьбе пациентов он еще в марте направил обращения чиновникам. В областном минздраве ему сообщили, что в 2020 году МГФОМС за помощь, оказанную ООО МАИР, предъявил на оплату в ТФОМС МО 237,8 млн руб. Из них приняли к оплате 115,3 млн руб. Счета более чем на 80 млн руб. «отклонены на медико-экономическом контроле», остальное «находится на экспертизе». В Росздравнадзоре заверили, что предварительная проверка никаких нарушений не выявила, и предложили направить повторное обращение «с указанием конкретных граждан, которым было отказано в оказании медицинской помощи».

Никита Коваленко планирует добиваться внеплановой проверки работы экспертов страховых компаний и ТФОМСов, «чьи сотрудники принимали решения об отказе в оплате счетов, что фактически привело к разорению клиники и проблемам пациентов». «На любой конференции, где обсуждаются вопросы организации медицинской помощи, вы наверняка услышите жалобы руководителей клиник на сложности с оплатой счетов по ОМС. Особенно по таким заболеваниям, как вирусный гепатит, где лечение в общем-то несложное и не требует госпитализации, но недешевое и относительно продолжительное»,— заключил господин Коваленко. В Федеральном фонде обязательного медицинского страхования не ответили на запрос “Ъ”.

Наталья Костарнова