У воронежских пациентов возникают проблемы с лечением по ОМС за пределами региона

Как стало известно «Ъ-Черноземье», у жителей Воронежской области возникают проблемы при попытках получить оплату лечения в клиниках других регионов, особенно частных, в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Этому может мешать «негласная договоренность» между региональными департаментом здравоохранения и фондом ОМС. В ведомствах информацию не подтвердили, но и не опровергли. В фонде подчеркнули, что с его стороны нет случаев отказа пациентам в оплате лечения по ОМС. При этом частные клиники по программе ОМС получают лишь около 4%, остальной объем средств уходит государственным учреждениям.

О том, что воронежская система здравоохранения «не готова» отпускать на дорогостоящее лечение в другие регионы пациентов, «Ъ-Черноземье» рассказали сразу несколько столкнувшихся с такой проблемой граждан. По словам одного из них, у него уже была договоренность с московской частной клиникой о лечении онкологического заболевания за счет бюджетных средств по ОМС, но воронежская комиссия отказала в выдаче направления. «Якобы есть негласное распоряжение облздрава, чтобы средства из местной системы ОМС не уходили частным медицинским организациям. При этом направления в государственные медучреждения подписываются. Хотя с иногородними госклиниками тоже есть проблемы»,— рассказал собеседник «Ъ-Черноземье». Он добавил, что в итоге пришлось оплачивать лечение самостоятельно.

Большинство опрошенных «Ъ-Черноземье» частных клиник предпочли публично не комментировать ситуацию. В «Олимпе здоровья» рассказали, что проблем в связи с лечением по программам ОМС не испытывают. Совладелец «Новых медицинских технологий» Игорь Тюркин отметил, что его компания решила не входить в систему ОМС из-за сложного администрирования этой работы: «Намного проще работать, получая плату от пациентов напрямую».

На условиях анонимности собеседники «Ъ-Черноземье» в воронежском медицинском сообществе говорят о существовании негласных распоряжений. «Могут быть устные договоренности о том, чтобы "не давать" средства ОМС частникам и "не пускать" пациентов лечиться в другой регион. Это в интересах не только департамента, но и фонда ОМС»,— рассказал один из источников «Ъ-Черноземье».

По его словам, сейчас в регионе порядка 90% средств ОМС уходит в подотчетные департаменту учреждения и только около 10% — частным клиникам. «Такая разница есть не во всех субъектах: например, в Санкт-Петербурге еще несколько лет назад частники стали получать около 25% средств ОМС»,— добавил он.

Другой источник «Ъ-Черноземье» отметил, что проблема получения средств по ОМС касается не только онкологии, но и многих других отраслей медицины. «Проблема в том, что войти в систему ОМС довольно легко, а вот получить средства намного сложнее. Здесь не обойтись без лоббизма»,— рассказал он. Собеседник «Ъ-Черноземье» привел в пример ситуацию с частным воронежским онкоцентром, который ранее контролировал экс-депутат облдумы Андрей Благов: «После ухода Благова объем перечислений по ОМС значительно сократился».

В пресс-службе департамента здравоохранения Воронежской области не ответили на прямой вопрос «Ъ-Черноземье» о причинах отказа в выдаче направлений. В ведомстве рассказали, что право выбора пациентом врача и медицинской организации определяется федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан…» и утвержденным Минздравом РФ порядком «выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медпомощи) за пределами территории субъекта, в котором проживает гражданин».

В департаменте отметили, что при невозможности оказания специализированной помощи в пределах региона пациент подлежит направлению в медорганизации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, «для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования».

По данным ведомства, в 2020 году в федеральные центры «с целью уточняющей диагностики и проведения лечения» пациентов с онкологическими заболеваниями и подозрениями местный онкодиспансер направил 1,8 тыс. человек, а за восемь месяцев 2021 года — 1,6 тыс.

В пресс-службе территориального фонда ОМС «Ъ-Черноземье» рассказали, что не владеют информацией о количестве поступивших и удовлетворенных заявлений о направлении жителей региона на лечение в другие субъекты. Там отметили, что застрахованные в сфере ОМС жители могут выбрать медучреждения из числа участвующих в реализации программ ОМС «независимо от формы собственности организации».

«Случаи отказа пациентам в оплате лечения по ОМС со стороны фонда отсутствуют»,— подчеркнули там.

По данным ведомства, в 2020 году оно профинансировало 153,8 тыс. случаев лечения за пределами региона на 1,1 млрд руб., в том числе 20,2 тыс. случаев на 179,8 млн руб. в негосударственных клиниках. За часть 2021 года эти показатели составили в общем 59,3 тыс. случаев на 482,1 млн руб., по частным учреждениям — 9,6 тыс. случаев на 120,7 млн руб. По информации фонда, негосударственные организации по программам ОМС получают в разы меньше средств, чем государственные. В 2020 году было оказано услуг на 26,2 млрд руб., из них частники получили 1 млрд, или 4%. За первые шесть месяцев 2021 года показатели составили 12,4 млрд и 513,6 млн руб. (4,14%) соответственно.

Александр Прытков