Татьяна Голикова требует от Минздрава доработать правила оказания онкопомощи взрослым

Вице-премьер Татьяна Голикова снова поручила Минздраву доработать порядок оказания онкологической помощи взрослым — срок истекает в понедельник, 20 декабря. Поручение последовало после обращения членов правительственного совета по вопросам попечительства в социальной сфере гендиректора АО «Фармстандарт» Григория Потапова и директора благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатерины Шерговой к госпоже Голиковой. Они предупреждают, что порядок, который ранее критиковали пациенты и онкологи, может привести к закрытию многих профильных больниц, остановить развитие государственно-частного партнерства и лишить частные клиники «стимула инвестировать в здравоохранение».

Новый порядок оказания онкопомощи взрослым должен вступить в силу 1 января 2022 года. Его разработали специалисты онкоцентров Минздрава России.

• Документ, в частности, предполагает, что маршрутизацию онкопациента будет определять специальная комиссия в регионе его проживания (сейчас пациенты сами могут выбирать лечащего врача и учреждение в любом субъекте, в первую очередь в Москве).
• Кроме того, из документа следует, что тактику лечения теперь будет определять консилиум врачей медорганизации, в которой есть отделения противоопухолевой терапии (не менее 20 коек), отделения радиотерапии (может быть организовано только в больнице минимум с 50 койками онкопрофиля) и хирургии (не менее 70 коек в медучреждении).

Еще на этапе разработки некоторые эксперты отмечали, что такие требования лишат возможности полноценно работать онкологов небольших клиник (как частных, так и государственных), а также эндокринологов, офтальмологов, колопроктологов. 27 октября вице-премьер Татьяна Голикова после обсуждения проблемы в ходе заседания Совета по вопросам попечительства в социальной сфере поручила подготовить новые предложения о внесении изменений в порядок. Минздрав должен был доложить о результатах 20 ноября, но до сих пор не сделал этого. В ведомстве не раз подчеркивали, что считают документ завершенным, а механизм — отработанным.

Члены попечительского совета гендиректор АО «Фармстандарт» Григорий Потапов и директор благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова в письме Татьяне Голиковой (есть у “Ъ”) указали, что после совещаний с Минздравом 16 ноября и 3 декабря ситуация не изменилась, более того, ведомство отказалось сформировать рабочую группу из «экспертов и заинтересованных лиц» для выработки совместных предложений по доработке порядка.

Авторы письма обобщили опасения экспертного сообщества: вводимые нормативы приведут к дополнительным расходам государственных и негосударственных клиник либо к закрытию организаций.

Например, по подсчетам членов совета, ни одно учреждение Пермского края не подпадает под установленные Минздравом критерии. Кроме того, из порядка следует, что частные медорганизации, имеющие менее десяти коек радиологического профиля, будут вовсе исключены из системы оказания онкопомощи. Это станет барьером для государственно-частного партнерства (ГЧП), говорится в документе.

После этого вице-премьер Татьяна Голикова вновь поручила Минздраву доработать порядок оказания онкологической помощи — теперь до 20 декабря.

Отметим, «Фармстандарт» принадлежит Виктору Харитонину. «Мединвестгрупп» (МИГ) господина Харитонина реализует несколько проектов в формате ГЧП, в частности, онкорадиологические центры в Балашихе и Подольске. Летом МИГ сообщала о строительстве онкоцентра в Краснодаре стоимостью 30 млрд руб. и вела переговоры с правительством Омской области о создания там онкоцентра в рамках концессии. Знакомый с ситуацией источник “Ъ” объясняет, что проекты, анонсированные МИГ и другими участниками рынка, планировались с учетом старых требований. Принятие порядка сделало бы эту работу просто невозможной. Прокомментировать влияние нового онкопорядка на ГЧП и необходимость доработки документа в МИГ “Ъ” не смогли.

«Этот документ лишает частные клиники стимула инвестировать в здравоохранение»,— подтверждает председатель Национальной ассоциации негосударственных медицинских организаций (НАНМО) Илья Шилькрот. По его словам, если порядок вступит в силу без изменений, частным клиникам придется создавать мощные онкоцентры или отказаться от участия в онкологической помощи.

Вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» Полина Габай надеется, что после вмешательства госпожи Голиковой будут приняты «кардинальные, а не формальные» изменения порядка оказания помощи. «Медучреждения всех форм собственности перешли на рыночную конкурентную медицину, я говорю и о ведомственных, и об узкопрофильных, и даже частных клиниках, которые получили возможность принимать онкопациентов и работать в системе ОМС,— отмечает она.— Сейчас все, что развивалось, во что были вложены деньги, предложено снести и выстроить снова государственную плановую и подконтрольную медицину, которая не сможет должным образом справиться с текущим потоком онкопациентов». Она отмечает, что показатели заболеваемости онкологией значительно выросли: если в 2019 году заболели 400 тыс. человек, в 2020-м — 800 тыс., то за 9 месяцев 2021 года, по данным Счетной палаты, 800 тыс.

«Как почти миллион больных загнать в небольшое количество клиник, непонятно. Показатели смертности подскочили бы на порядок, и поручение президента по сокращению смертности от онкологии было бы сорвано»,— заключает госпожа Габай.

В Минздраве России “Ъ” сообщили, что совместно с экспертным и пациентским сообществом «прорабатывают поручение». Доклад о результатах проработки будет направлен в правительство России.

Наталья Костарнова, Александр Осипов