Пандемия SARS-CoV-2 нарушила планы хирургов во всем мире: миллионы плановых операций были отложены или отменены. Ограничение плановой хирургической деятельности было необходимо в периоды высокой госпитализации в связи с ковидом, чтобы перенаправить ресурсы больницы на помощь заболевшим.
Фото: Иван Водопьянов, Коммерсантъ
Фото: Иван Водопьянов, Коммерсантъ
Однако во многих странах сокращение госпитализации было связано и с высокими рисками инфицирования. Даже в регионах с низким уровнем инфицирования SARS-CoV-2 хирургические пациенты подвержены риску внутрибольничной инфекции. Хотя меры по смягчению последствий, такие как предоперационный скрининг мазков с обратной транскрипцией и хирургические пути без ковида, могут снизить риск осложнений, они вряд ли будут применяться повсеместно, особенно в странах с низким и средним уровнем риска. Предоперационная вакцинация может способствовать безопасному возобновлению планового хирургического вмешательства за счет значительного снижения риска осложнений ковида у пациентов, подвергающихся плановым процедурам.
Международная команда ученых изучала влияние вакцинации против SARS-CoV-2 на взрослых пациентов, перенесших любой тип плановой хирургической операции в стационаре. Исследование проводилось с помощью специальной математической модели. Ученые сравнивали послеоперационные случаи заболевания SARS-CoV-2 и ежедневную заболеваемость людей, не переносивших операцию.
Реальные оценки послеоперационной частоты SARS-CoV-2 и послеоперационной смертности, связанной с SARS-CoV-2, были основаны на GlobalSurg — CovidSurg Week. Это международное проспективное многоцентровое когортное исследование, в которое были включены пациенты, перенесшие любой тип хирургической процедуры, обычно выполняемой в операционной хирургом. Участвующие центры собирали данные обо всех последовательных пациентах по одной или нескольким предварительно выбранным хирургическим специальностям.
Ежедневная заболеваемость SARS-CoV-2 в сообществе была основана на данных о случаях SARS-CoV-2, зарегистрированных во всем мире в 2020 году. Страны были разделены на тертили по рангу заболеваемости SARS-CoV-2 в сообществе. Средняя ежедневная заболеваемость SARS-CoV-2 в сообществе была рассчитана для каждого тертиля, чтобы получить значения для низкой, средней и высокой заболеваемости SARS-CoV-2 в сообществе. Основной анализ был основан на средней заболеваемости SARS-CoV-2.
Для дальнейшего изучения неопределенности были разработаны сценарии наилучшего и наихудшего случая.
В целом исследование GlobalSurg — CovidSurg Week собрало данные для 141 582 пациентов из 1667 больниц в 116 странах. В работе приняли участие 15 025 ученых из 122 стран. Участниками исследования в том числе стали врачи-клиницисты, ординаторы и студенты Санкт-Петербургского университета.
Ученые использовали реальные данные международного проспективного когортного исследования. При сравнении внутри возрастных групп риски заболеть SARS-CoV-2 были стабильно ниже для хирургических пациентов, чем для населения в целом. Эти результаты были согласованы во всех условиях независимо от показателей инфицирования SARS-CoV-2 в сообществе, а также в наиболее благоприятных и наихудших сценариях.
Но несмотря на четкие данные, эти оценки следует интерпретировать с осторожностью. Хотя для хирургических пациентов модель показывает преимущества по сравнению с цифрами по населению в целом, при анализе чувствительности как для низких, так и для высоких уровней инфицирования SARS-CoV-2 точные значения колеблются в зависимости от преобладающих показателей инфицирования. Кроме того, эти оценки были основаны на показателях послеоперационной инфекции SARS-CoV-2, взятых из глобального снимка в октябре 2020 года, и неизвестно, как эти показатели меняются во времени и по регионам. В-третьих, показатели летальности от SARS-CoV-2 были основаны на данных из Англии, и неизвестно, насколько они обобщаемы. Наконец, эффективность вакцины была смоделирована на основе ограниченных данных, доступных из испытаний, проведенных в общей популяции, и неизвестно, насколько это применимо к хирургическим пациентам.
Внедрение вакцинации хирургических пациентов потребует разработки предоперационных методов вакцинации до запланированных сроков операции. Эти пути должны разрабатываться наряду с более широкими системными разработками, направленными на сокращение внутрибольничной передачи SARS-CoV-2, такими как предоперационное тестирование мазков на SARS-CoV-2 и хирургические пути без COVID. В будущих исследованиях следует оценить, какая из лицензированных вакцин наиболее эффективна для хирургических пациентов, а также определить оптимальное время для предоперационной вакцинации.
Использованы материалы статьи, опубликованной в British Journal of Surgery.