Трое из четверых пациентов при лечении COVID-19 получали ненужные антибиотики

Эксперты ВОЗ проанализировали мировые данные о пациентах, госпитализированных c COVID-19 в 2020–2023 годах. Выяснилось, что подавляющее большинство «на всякий случай» получало антибактериальную терапию. Такое лечение оказалось не просто ненужным, но и вредным — оно повысило уровень антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к препаратам.

Эксперты ВОЗ проанализировали данные о 450 тыс. пациентов из 65 стран мира, которых с 2020 по 2023 год госпитализировали в связи с коронавирусной инфекцией. Информацию об их лечении врачи со всего света загружали на Глобальную платформу регистрации клинических данных по COVID-19. Результаты исследования этих данных в конце апреля были представлены на ежегодном Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, сообщает издание «Медвестник».

Главный вывод — во время пандемии COVID-19 во всем мире значительно злоупотребляли использованием антибактериальных препаратов.

Авторы доклада обнаружили, что бактериальную микрофлору диагностировали только у 8% людей, попавших в больницу с COVID-19. Однако многие врачи «на всякий случай» назначали пациентам ненужные в их случае антибиотики — в среднем препараты получили трое из четверых пациентов (примерно 75%). Частота назначения зависела от региона — скажем, от 33% случаев в Западно-Тихоокеанском регионе до 83% в Восточном Средиземноморье и Африке. Чаще всего — в 81% случаев — антибиотики назначали пациентам с тяжелой коронавирусной инфекцией и тем, кто находился в критическом состоянии. При легком и умеренно тяжелом течении COVID-19 антибиотики чаще назначали в Африканском регионе (79% случаев). Эксперты ВОЗ подчеркнули, что назначение антибиотиков не улучшило клинический исход у пациентов с COVID-19. При этом их использование повысило вероятность распространения антибиотикорезистентности в мире.

Ректор Смоленского государственного медуниверситета, главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава Роман Козлов подчеркивает, что антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов — в том числе в отношении SARS-Cov-2, возбудителя COVID-19. Поэтому коронавирусная инфекция не является показанием для применения антибиотиков. Назначать антибактериальную терапию нужно только в случае убедительных признаков бактериальной инфекции, пояснил Козлов.

Отметим, в апреле Минздрав России утвердил новый стандарт помощи взрослым пациентам при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). В отличие от старого приказа 2012 года теперь стандарт лечения распространяется не на тяжелое течение заболевания, а на общий подход к ведению пациентов.

Ведомство предложило полностью исключить применение пенициллинов — антибиотиков широкого спектра действия — при лечении ОРВИ.

Ранее стандарт предписывал назначать амоксициллин, азитромицин, цефалоспорин, цефоперазон, макролиды, фторхинолоны и другие антибиотики. Теперь возможно использование только антивирусных препаратов.

ОРВИ являются частью более широкого понятия ОРЗ (острые респираторные заболевания), поясняет господин Козлов, но и здесь 90–95% вызываются вирусами и не требуют назначения антибиотиков: «Именно поэтому изменения в приказе абсолютно оправданны, так как они снижают неоправданное назначение антибиотиков. И, как следствие, в дальнейшем приведут к стабилизации или снижению антибиотикорезистентности, которая уносит в мире как минимум 1,27 млн жизней ежегодно».

Инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Татьяна Когут подтверждает, что процент назначения антибиотиков при инфекциях вирусной природы «очень высок». Это наглядно показала ситуация с COVID-19, особенно первый год пандемии, говорит она, когда пациенты в среднем получали два курса антибактериальной терапии при инфекции, вызванной вирусом. «То же самое происходит при других ОРВИ,— сетует врач.— Проблема с антибиотикорезистентностью сейчас глобальный тренд. В мире есть понимание, что вообще можно остаться без антибиотикотерапии, поскольку ресурс этих препаратов со временем утрачивается».

“Ъ” ранее рассказывал об исследовании Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава. Ученые выяснили, что более 70% россиян, принимавших антибиотики в последние полгода, делали это неправильно: либо прерывали курс раньше времени, либо занимались самолечением — например, пили такие препараты при боли в горле или в качестве профилактики инфекций. Они предупредили, что в группу риска развития антибиотикорезистентности вошли 43,1% респондентов.

Наталья Костарнова