Слепой платит дважды

Тысячи петербуржцев из года в год проходят операцию по лазерной коррекции зрения (ЛКЗ). Большая часть из них предпочитает полностью довериться врачам, хотя в ряде случаев некоторый скептицизм мог бы позволить им сэкономить до 40% от стоимости лечения при одинаковом уровне качества. Открыть глаза на коммерческие уловки офтальмологических клиник старалась Влада Гасникова.

С 1997 года — с момента открытия в Петербурге первой клиники, специализирующейся на операциях по лазерной коррекции зрения — эту процедуру прошли более 130 тысяч человек. Количество желающих улучшить зрения с помощью лазера с тех пор практически не меняется от года к году — в среднем 10 тыс. операций по лазерной коррекции совершается с января по декабрь. Алексей Петров, директор офтальмологической клиники Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (МАПО), полагает, что клиентский потенциал офтальмологических клиник далеко не исчерпан. "У лазерной коррекции есть большой потенциал, обусловленный всеобщей миопизацией (миопия — "близорукость". — "Ъ") населения, что является естественным следствием интеллектуального развития человечества, которое уже не может жить без книг, телевидения и компьютера", — считает господин Петров.

Частная vs. государственная клиника

Первыми производить высокотехнологичную операцию начали частные клиники. Но довольно скоро к ним начали присоединяться и государственные медучреждения. В последние годы наблюдается наиболее активное усиление госсектора — на средства федерального бюджета было приобретено оборудование для офтальмологических клиник Медицинской академии последипломного образования (МАПО), Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова (Первый медицинский университет), в этом году подобное оборудование будет установлено в офтальмологической клинике Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. По оценкам участников рынка, около половины ежегодно совершаемых операций приходится на ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С. Н. Федорова, первую государственную клинику, сделавшую лазерную операцию на глазах в Петербурге. Но "огосударствливание" сектора радикально не отразилось на доступности высокотехнологичной операции. Какими бы ни были показания, лазерная коррекция не входит в список услуг, оплачиваемых в системе обязательного медицинского страхования (ОМС): так же, как и в частных, в государственных клиниках операция полностью оплачивается пациентом.

Те не менее стоимость услуг в частной и государственной клинике отличается. Стоимость лазерной коррекции зрения в государственной клинике составляет от 14,9 до 36 тыс. руб. за операцию на один глаз, причем, по словам врачей, опрошенных "Ъ", случаи, когда требуется применение максимальной цены, встречаются довольно редко. В частных клиниках услуга обойдется несколько дороже — от 25 до 45 тыс. руб. По мнению Леонида Балашевича, директора Санкт-Петербургского филиала ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", ожидать снижения цен на эксимер-лазерную коррекцию не приходится: "Цены постоянно растут из-за затрат на новое оборудование. Приобретать его приходится в кредит, в лизинг или из накоплений, но только обновив оборудование, уже можно начинать думать о средствах на его смену через пять лет. Цены на рынке устоялись, и стоимость коррекции одного глаза не может составлять меньше €500" — констатирует господин Балашевич.

Гарантии на качество произведенной операции и у частников, и у госучреждений чаще всего схожа. Недовольство результатом операции со стороны пациента, если клиника признает неудовлетворительность результата, предполагает прописанный в договоре вариант — либо повторное вмешательство будет бесплатным, либо клиент оплачивает 50% стоимости процедуры. "Обещания пожизненной или стопроцентной гарантии со стороны клиники не могут быть правдой, потому что в хирургии глаза так много индивидуальных нюансов, что давать гарантии просто невозможно", — говорит хирург-офтальмолог одной из клиник города, приводя в пример трагедию, произошедшую в 2004 году в Харькове в клинике "Эксимер", когда 22 человека потеряли 23 глаза из-за заражения синегнойной палочкой.

Методы

По наблюдениям Алексея Петрова, в последние годы в том числе и в петербургской офтальмологии отмечается такое негативное явление мировой медицинской практики, как аггравация — негласное намеренное утяжеление диагноза лечащим врачом. Это явление может принимать различные формы: от предложения всем пациентам самой дорогой разновидности ЛКЗ, без учета конкретных медицинских показаний, до предложения профилактического лазерного укрепления сетчатки). Отказаться от укрепления сетчатки после рассказа врача о том, с какой легкостью отслаивается сетчатка в случае неловкого поворота головы, поднятия тяжести, прыжка у пациента, отказавшегося от операции, практически невозможно. Но вот что удивительно: в офтальмологической клинике МАПО, где коагуляция делается бесплатно, уверяют, что подобное укрепление сетчатки требуется лишь 5% пациентов.

Довольно часто после диагностики вам выставляется одна сумма, а через десять минут хирург-офтальмолог доверительно сообщает вам, что готов сделать скидку именно вам. Как варианты объяснений — за красоту, за личную симпатию, за то, что врач понимает, что сразу оплатить лечение может быть проблематично. Когда корреспондент "Ъ" делала лазерную коррекцию зрения в одной из частных клиник Петербурга, хирург предоставил, по неясным причинам, скидку в 15 тыс. руб., притом, что операция на оба глаза по предыдущим подсчетам стоила 73 тыс. руб. Естественно, что подобные предложения наводят на мысль о завышении цен, которые так легко "сбрасываются". Кстати, максимальная стоимость коррекции одного глаза в этом медучреждении составляла 36,5 тыс. руб., и у всех трех человек, ожидающих приема, чьи договоры удалось рассмотреть корреспонденту "Ъ", стояла именно эта максимальная сумма. Видимо, у всех троих со зрением было одинаково неважно.

Привлечь ценой можно иным манером: развернуть рекламную кампанию, обещающую скидку на определенную услугу. Однако стоит пациенту пройти диагностику, выясняется, что именно его случай, к сожалению, не подходит под эту акцию, поскольку у него нестандартное состояние, к примеру, глазного дна. Естественно, неспециалист не может определить, так ли это, и человек, морально настроившийся на прозрение, решает делать операцию за ту сумму, что ему рекомендуют в клинике.

Стандартным рекламным ходом, основанным на неведении неспециалиста, по словам Алексея Петрова, является приукрашивание фактора уникальности и новизны оборудования. По данным господина Петрова, практически во всех клиниках Петербурга установлено современное оборудование для ЛКЗ. Единственным исключением является негосударственное учреждение здравоохранения ОАО "РЖД" Дорожная клиническая больница, "использующая безнадежно морально устаревшую лазерную установку InPro Gauss".

Технологии

Основными технологическими новшествами в области ЛКЗ опрошенные "Ъ" специалисты называют изобретение лазерного кератома (инструмент, используемый для разрезания роговицы глаза), который позволяет срезать минимальный лоскут с роговицы глаза. В России он пока существует только в Москве. Обычно оборудование для лазерной коррекции меняется или обновляется (апгрейд тоже возможен) раз в пять лет, при этом первичные затраты на него очень велики.

Георгий Парджанадзе, заведующий отделением лазерной хирургии офтальмологической клиники "Эксимер", считает, что 2009 год нельзя назвать прорывом не только в медицине, но и в других высокотехнологичных областях. Однако в течение последних пяти лет, на его взгляд, появились новые разработки, которые позволили расширить границы применения лазерной коррекции и выполнять ее тем, кому до недавнего времени приходилось отказывать в ее проведении. Например, методика Custom Vue ЛАСИК помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма дает возможность исправлять аберрации (искажения) более высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения.

Новая методика Epi-ЛАСИК помогла решить проблему тонкой роговицы. Она незаменима во всех случаях, когда формирование роговичного лоскута может создать определенные проблемы. Важно, что методика Epi-ЛАСИК смогла сохранить в себе все преимущества методики ЛАСИК — безопасность, надежность, эффективное восстановление зрительных функций. В ходе коррекции по данной методике при формировании поверхностного лоскута нет необходимости разреза роговицы, что дает возможность сохранить целостность ее структуры.