Миллиарды на здоровье
На развитие здравоохранения в этом году будет выделено свыше 500 млрд руб. Однако в адрес чиновников раздается все больше обвинений в неэффективном и даже "хаотичном" расходовании средств, которое приводят к тому, что в сфере государственной медицины платных услуг становится все больше, а условий для развития частной — все меньше.
В прошлом году на российское здравоохранение было выделено больше 500 млрд руб. В этом году сумма будет увеличена, однако в 2012-2013 годах правительство намерено ее снизить. Из этого можно сделать вывод, что по уровню медицинской помощи догонять страны ЕС, которые в перерасчете на душу населения тратят на здравоохранение примерно в 5-7 раз больше, Россия не намерена.
Отставание уровня медицинской помощи в России очевидно — по словам экспертов, мы практически не изобретаем ничего нового (все, что мы имеем сейчас, базируется на опыте, знаниях, которые получены в Европе, Америке), почти не создаем технологий, собственных лекарств, оборудования. Еще одна проблема состоит в том, что наиболее передовые и продвинутые врачи зачастую покидают РФ. Большие надежды медики возлагают на проект в Сколково, но оправдаются ли те — неизвестно.
При этом, по мнению ряда экспертов, даже те средства, что выделяются, расходуются неэффективно, непродуманно и зачастую излишне. Огромные деньги вкладываются в создание и развитие тех структур, которые в этом не нуждаются, при этом расходы должным образом не учитываются, не контролируются, не систематизируются.
"Например, Федеральный центр имени Алмазова (только на новое здание центра было выделено 3,5 млрд руб. — BG), — говорит Глеб Михайлик, генеральный директор медицинской компании "Ава-Петер" (клиники "Ава-Петер" и "Скандинавия").
Это излишняя структура во всем, что не касается кардиохирургии. Не было никакой необходимости в создании там перинатального центра и центра экстракорпорального оплодотворения. Тем не менее в это были вложены огромные деньги, а услуга в итоге не была включена в систему городского финансирования. Таким образом, у нас появилось еще одна городская хозрасчетная клиника, построенная за государственные деньги".
Неэффективность выражается еще и в том, что зачастую средства расходуются на покупку дорогостоящей аппаратуры, а подготовка персонала к работе с ней не осуществляется, оборудование простаивает. "Мы имеем сейчас программу модернизации, большие деньги вкладываются в создание материальной базы, но к этой базе не добавляется ни достаточное количество специалистов, ни достаточное количество расходных материалов нужного качества, ни, — самое главное, — экономически обоснованного финансирования стоимости лечения, — продолжает господин Михайлик. — В настоящий момент мы имеем единственный экономически обоснованный тариф — тариф на высокотехнологичную медицинскую помощь. Все остальные тарифы — ОМС, тариф на специализированную медицинскую помощь — далеки от необходимых потребностей".
Правительство проводит реформу здравоохранения, но при этом наиболее нуждающейся в ней выглядит система управления. С наиболее острой критикой системы выступил президент Национальной медицинской палаты доктор Леонид Рошаль, заявив также о коррупции и дезорганизованности в Минздравсоцразвития.
По мнению Якова Накатиса, главного врача петербургской клинической больницы N122, озвученном на прошлогоднем Петербургском медицинском форуме, денег в здравоохранении достаточно, но нет экономиста, который бы рассчитал, сколько их надо в целом на систему. "На петербургском медицинском форуме не было ни одного главврача. Они боятся сюда приходить, потому что не имеют собственного мнения. А руководить так, как им говорят, неправильно, — заявил тогда господин Накатис. — Петербургское здравоохранение находится в тупиковой ситуации. У нас 80 процентов оказанной медицинской помощи — это неотложная помощь. Это значит, что больному не оказывается плановая хирургическая помощь по всем направлениям".
Частный сектор медицины, который мог бы служить примером эффективного расходования средств, сегодня ограничен в развитии — если госклиники активно продают свои услуги, то негосударственные лечебные учреждения по системе ОМС работать практически не могут. И это не единственный фактор. По словам Надежды Алексеевой, председателя Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга, нарушение прав частных клиник касается сразу нескольких сфер: помимо ущемления прав частных медицинских организаций при применении тарифов ОМС, это еще и монополизация сферы оказания высокотехнологичной медицинской помощи госструктурами и дискриминация и ограничение прав медицинских работников частной системы здравоохранения в части решения вопросов пенсионного обеспечения.. При этом оказание государственными медицинскими организациями платных медицинских услуг приводит к возникновению на рынке демпинговых цен, и также препятствует развитию частной медицины. А госучреждения действительно имеют возможность устанавливать демпинговые цены на медицинские услуги, не включая в структуру цены расходы на закупку и амортизацию медицинского оборудования, покупку и аренду помещений, коммунальные платежи и другие затраты, в том числе инвестиционные. Однако многолетние судебные тяжбы и обращения в ФАС пока никаких результатов не принесли.