Та же ситуация в большинстве регионов страны: «отказников» в среднем половина. Проблемы и у тех, кто предпочел лекарства: на них в фондах медстрахования стало не хватать денег. Что же все-таки случилось?
ТОМСК
.. В томском областном Фонде медстрахования с нами говорили без обиняков. Алена Комиссарова, официальный представитель фонда, ничего не скрывала:
— Да, это мы написали письмо во все местные отделения политических партий — от ЛДПР до СПС. Мы уже встречались почти со всем партийным активом и вроде все им объяснили. Между прочим, у нас скоро выборы в областную Думу и партийцы даже обрадовались, что мы им подкинули абсолютно человеческую тему для обсуждения.
— Вы ж не для этого им слезные письма писали, а чтоб деньги не терять.
— Да, нам не хочется терять эти деньги! Ну и что ж тут такого?! Вы поймите, льготники у нас все посчитаны. Федеральный фонд медицинского страхования даст нам деньги на седьмой год строго в зависимости от того, сколько льготников осталось в нашем реестре. Да и людей на самом деле жалко. Они же часто не ведают что творят. У нас был жуткий случай, когда тяжелейший больной сначала написал заявление об отказе от лекарств: мол, не нужен мне ваш бесплатный сыр. А потом пошел в ближайшую аптеку выяснять, сколько стоит упаковочка нужного ему препарата. Она стоила 16 тысяч на один курс. Человек отродясь таких денег в руках не держал. Были крики и вопли, сюжет показали все региональные телеканалы и «Россия». О случившемся узнал губернатор, нашел в каком-то внебюджетном фонде деньги и велел в дальнейшем без боя своих льготников не отдавать. Теперь вот стараемся не отдавать.
«.. Сибирь, однако, — подумали мы. — А вдруг на западе страны дела идут получше?» И стали узнавать, как они идут.
БРЯНСК
В прошлом году бабушка бодро вставала в шесть утра, чтобы в семь занять очередь у поликлиники, которая открывалась в восемь. Туда вез троллейбус, полный стариков и старушек и не старых еще инвалидов. Многочасовое стояние за талоном к врачу, дружное откачивание обморочных слабаков, спешный поиск таблеток для покрасневшей женщины с заколотившимся в горле сердцем. Через два часа бабушка снова сидела (а чаще стояла) в очереди, но теперь уже к самому участковому за бесплатными рецептами. Нужно было спуститься на два этажа вниз и отстоять третью очередь, чтобы поставить на рецепты печать. После этого начиналась настоящая охота. В аптеке № 1 лекарства льготникам отпускали только до 16:00. В аптеке № 3 обычно не было двух из четырех назначенных препаратов. В аптеке № 62 вечно был переучет. Три дня бабушка носилась по Брянску и реализовывала льготу.
Сейчас очередей уже нет: схема отлажена. Но радости льготникам от этого мало: из федерального списка льготных препаратов постоянно изымают дорогостоящие европейские препараты, заменяя их дешевыми индийскими и российскими. Вот и бабушке наш, но лицензионный препарат от повышенного давления за 150 рублей заменили нелицензионным за 17. Доктор теперь обязан указывать в рецепте не название препарата (об этом «Огонек» уже писал в № 26), а только его действующее вещество, а аптекарь обязан из всех лекарств с этим веществом выбрать самое дешевое. Вряд ли при таком раскладе льготники получат что-то стоящее.
И они бегут. Бегут со всех ног. Как удалось выяснить «Огоньку», из 462 тысяч льготников Брянской области только 95,5 тысячи оставили себе льготы в натуральном виде. Остальные 366,5 тысячи предпочли деньги. Поскольку «в игре» осталось очень мало льготников, под них заложили маленькие траты на лекарства. Но натуральные льготы оставляют себе именно те льготники, которые потребляют много лекарств. Пирамида начала валиться. Аптеки на Брянщине должны были отпустить за год льготных лекарств на 277 миллионов, а за первые семь месяцев года их уже ушло на 370 миллионов.
Это как если бы в какой-то страховой компании все 100 процентов застрахованных сразу бы попали в аварию и затребовали выплат.
— Возможно, надо изменить порядок лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан и контролировать рациональность выписки рецептов, — разводит руками Геннадий Беликов, директор территориального фонда ОМС.
МОСКВА
Столичные эксперты не скрывают, что предвидели подобный исход дела.
— В наших фондах медицинского страхования не может быть уж очень много денег, — говорит генеральный директор аналитической компании RMBC, доктор фармацевтических наук Мария Денисова. — В эти фонды отчисляются проценты только с официальной, белой, зарплаты, а у нас до сих пор любят платить изрядную часть зарплаты вчерную. Таким образом, базовый принцип страховой медицины, когда здоровый платит за больного, нарушен. А льготники, отказавшись от соцпакета, забирают свои рубли из этих же самых страховых денег.
— Поэтому вместо хороших препаратов льготникам навязывают дешевку?
— Отчасти поэтому.
— Людям дали сделать выбор, и они, к удивлению власти, его сделали, — констатирует директор научных программ Независимого института социальной политики профессор Сергей Шишкин. — Кто-то, устав стоять в очередях и получать кота в мешке, отказался от льготы. Кто-то почуял вкус бесплатного сыра и стал запасаться таблетками впрок: это нелегко, но возможно. Все это расшатывает систему.
— Система может рухнуть?
— Трагедии пока нет. Но риски есть. Льготный отпуск лекарств встроили в нереформированное здравоохранение, где нет сдержек и противовесов.
— Поэтому наши производители и оптовые продавцы лекарств так легко смогли унизить врачей и заставить больных, почти по Чехову, лопать, что дают?
— Безусловно.
— Чего же удивляться, что народ побежал из системы, унося свои деньги?
— Даже если бегство сейчас удастся приостановить, система льготного отпуска суррогатов вряд ли кого устроит, — покачал головой профессор.
В дирекции Федерального фонда ОМС «Огоньку» сказали, что до середины осени воздержатся от официальных комментариев и прогнозов. Прием заявлений от граждан закончится 1 октября. И тогда Пенсионный фонд, который ведет учет, посчитает, какая доля льготников взяла деньги, а какая — бесплатный рецепт. А неофициально, по-человечески нас попросили не паниковать:
— Мы уверены, что процент отказников постепенно будет снижаться.
— На чем основан ваш оптимизм?
— Люди уже хлебнули всех прелестей отказа от льгот, и есть надежда, что на будущий год многие вернут себе натуральную льготу. Мы стараемся разъяснить людям, что при отказе от соцпакета они ухудшают и свое положение, и положение тех, кто не отказался. Но давайте до 1 октября не будем гадать на кофейной гуще.
… Мы решили не гадать. Предварительной статистики по отказам от льгот на следующий год у Пенсионного фонда пока нет. Возможно, пока льготники чисто по-нашенски не спешат с подачей заявлений до последнего момента: ведь до октября у них есть время подумать.
И уж точно есть над чем.
