В пилотных проектах Федерального фонда страхования (ФСС) по помощи пострадавшим от несчастных случаев на производстве, в которых сделана ставка на профессиональную реабилитацию, уровень реинтеграции — возвращения пострадавших в трудовую жизнь — уже составил 28%. Фонд намерен внедрять на всей территории России систему реабилитационного менеджмента, направив туда финансовые «излишки» — ежегодный профицит по этому виду страхования оценивается в 20 млрд руб. ежегодно. За образец будет взята реабилитационная система Германии, в которой после реабилитации к работе возвращаются до 80% пострадавших.
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ
В июле этого года ФСС запустил в 16 регионах пилотные проекты по комплексной реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве с последующим трудоустройством. Главная новация — прикрепление к каждому пострадавшему персонального реабилитационного менеджера. Он сопровождает застрахованного и представляет его интересы с момента несчастного случая до полной реабилитации и трудоустройства. В пилотах задействованы 8 из 12 реабилитационных центров, подведомственных фонду, в судьбе пациента участвуют все службы — медицинская, занятости и соцстраха.
В рамках пилотного проекта для 262 пострадавших были составлены индивидуальные реабилитационные планы. По состоянию на начало сентября 75 человек уже было трудоустроено, то есть уровень реинтеграции составил 28%. В пилотных регионах помощь пострадавшему оказывается более оперативно — фонд оплачивает расходы на медикаменты и технические средства реабилитации до, а не после, как сейчас, установления стойкой утраты трудоспособности.
В пример успешной реализации пилотов в ФСС приводят слесаря-монтажника, которому после несчастного случая в феврале 2013 года ампутировали левую ногу на уровне голени. На его лечение, лекарства и протез фонд выделил более 230 тыс. руб., оплачивал больничный (9,7 тыс. руб.) и производил ежемесячные выплаты (5,6 тыс. руб.). После того как пострадавшему был назначен персональный менеджер, были найдены более эффективные методы лечения, заказан новый удобный протез за 667 тыс. руб., зажила культя, степень утраты трудоспособности снижена на 10%, до 60%. Летом этого года бывший слесарь вышел на работу на адаптированное рабочее место газоэлектросварщиком.
Директор центра реабилитации ФСС «Ключи» (Томск) Анатолий Аксенов приветствует внедрение новой системы реабилитационного менеджмента, которую его центр (он не участвует в проекте) начал вводить по собственной инициативе. «Мы своими силами отрабатываем участие реабилитационного менеджера по финансовой части. Наш центр небольшой — на 250 коек, но когда к нам направляют пациента из ближайших регионов, например из Красноярска, его “ведет” наш компетентный сотрудник. Это удобно и для нас, и для других регионов, поскольку знают, к кому конкретно обращаться»,— поясняет Анатолий Аксенов.
В своей работе ФСС ориентируется на опыт Германии, где реабилитация преобладает перед выплатами. «Мы стоим на пороге реформирования системы, и нам очень интересен немецкий опыт в построении системы комплексной реабилитации. Задача, которую мы перед собой ставим,— не отправлять человека на досрочную пенсию, а вернуть его к активной жизни в обществе и к труду. Это выгодно и бюджету, и пациенту»,— отмечает руководитель департамента стратегического развития ФСС РФ Андрей Кошкин.
В Германии считают, что самая лучшая возможность для реабилитации — включиться как можно скорее в будничную жизнь. «Мы любыми средствами обеспечиваем интеграцию в трудовую жизнь, через систему страхования пациент получает всю необходимую помощь вплоть до оборудования дома под его нужды»,— говорит один из профильных директоров Реабилитационного центра Берлина (Accident Insurance Clinic Berlin) Кауфман Маттиас Витт. В реабилитационном центре Берлина пациенты на специальном оборудовании заново осваивают специальности — их учат, как правильно после травмы пользоваться рабочим оборудованием и инструментами, тренируют с учетом необходимой рабочей нагрузки.
Один из самых высоких показателей реинтеграции в 80% — в реабилитационном центре в Гамбурге Reha-Zentrum City Hamburg. Там очень гордятся таким «исключительным» показателем и особенно высококвалифицированными врачами, на повышение квалификации которых за три последних года центром было вложено €15 тыс. Специалисты немецких центров реабилитации являются конечной инстанцией, которая решает, выходить ли пациенту на работу, или нет. В то же время и пациенту приходится трудиться, проходить реабилитацию фактически в обязательном порядке. Если пациент отказывается, то не получает никаких выплат.
Немецкие специалисты убеждены, что такая система реабилитации обходится дешевле, чем выход застрахованного на досрочную пенсию. Генеральный менеджер BG Hospital Hamburg Юбер Эрхард отмечает, что согласно формуле страхового союза Германии «на один евро, вложенный в реабилитацию, назад вы получаете 1,6 или даже 1,8 евро». Отметим, что ситуация с травматизмом на производстве в Германии лучше, чем в России. Несмотря на то что уровень травматизма в РФ снижается (так, в первом полугодии зафиксировано на 10% меньше несчастных случаев на производстве с тяжелыми последствиями — 2,7 тыс. случаев), показатель погибших на производстве на 100 тыс. занятых в экономике в Германии составляет 2,5 человека, в России — 3,28.
Прока ФСС не проводил финансовую оценку своего пилотного проекта, однако деньги на новую систему у фонда есть. «Экономическую целесообразность еще предстоит оценить. У фонда профицит по этому виду страхования, мы хотели бы направить эти деньги на внедрение комплексной системы реабилитации, инвестировать в инфраструктуру, однако пока законодательно это невозможно. Но мы работает, чтобы поменять эту ситуацию»,— говорит Андрей Кошкин. Ежегодный профицит страхования от несчастного случая на производстве, по оценке Минтруда РФ, составляет порядка 20 млрд руб., за несколько лет накопилось около 100 млрд руб. Летом этого года в правительстве даже обсуждали избыточность фискальной нагрузки по этому виду страхования, и премьер Дмитрий Медведев поручил обсудить возможность их снижения. Сейчас работодатели в России платят от 0,2% до 8,5% от фонда оплаты труда в зависимости от отрасли, в Германии — от 0,8% до 3,5%. Отметим, что ФСС три года назад потерял возможность инвестировать напрямую в подведомственные учреждения — с 1994 по 2012 год было вложено в строительство, реконструкцию и оснащение центров 8,3 млрд руб.
В ФСС указывают на целый комплекс проблем, который не позволяет обеспечить всех нуждающихся качественной реабилитационной помощью для возвращения их к активной трудовой деятельности, например, до сих пор не выработан реабилитационный стандарт. В действующей системе невозможно решить самые простые задачи, указывают в фонде, не только довести до получивших травму необходимую помощь, но и охватить всех нуждающихся системой реабилитации. Так, по оценке ФСС, из 80% нуждающихся в реабилитации только половина проходит санаторно-курортное лечение. Из оставшихся 40% — только 10% долечиваются амбулаторно в поликлиниках. Таким образом, около 30% пострадавших от нечастных случаев на производстве вообще не охвачены системой реабилитации.