Директор Гериатрической и паллиативной службы, Службы здоровья Маккаби Зориан Радомысльский рассказал корреспонденту «Власти» Марии Карпенко, почему в Израиле умирающий пациент получает особые права.
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ / купить фото
В Израиле высоко развита паллиативная помощь. Как долго этого добивались?
Первый хоспис в Иерусалиме был построен в 1850 году. Тогда еще не было такой страны, как Израиль. Сегодня у нас есть сочетание всех важных законов, которые позволяют правильно подходить к паллиативной помощи: это закон об обязательном всеобщем медицинском страховании, закон об умирающем больном, закон об уходе за лицами с физическими и когнитивными ограничениями. И еще один важный закон, которого не существует во многих странах,— это закон о правах пациента.
По закону о медицинском страховании на территории Израиля не может быть человека, который не был бы застрахован. У каждого гражданина, туриста, иностранного работника есть медицинская страховка, которая дает доступ к универсальному медицинскому обслуживанию — от получения медикаментов до обследований и операций. Закон об уходе за личностями с ограниченными возможностями дает право институту государственного страхования определить степень ограниченности здоровья человека, и в зависимости от этого государство обеспечивает ему сиделку от 10 до 24 часов в неделю. Кроме сиделки есть член семьи, который считается главным по уходу за больным человеком, и он связывается с медицинской бригадой, которая ответственна за этого больного.
А что собой представляет закон об умирающем больном?
Этот закон вступил в силу в 2006 году, он определяет, кто такой умирающий больной и что ему полагается от государства. В законе написано, что, как только ответственный врач определяет, что больному вне зависимости от лечения остается жить шесть месяцев, его считают умирающим больным. И тогда специалисты проводят беседу с семьей, выстраивают дальнейший план действий.
Кто такой ответственный врач?
В больницах это либо заведующий отделением, либо человек, назначенный директором больницы. В больничных кассах (учреждениях, совмещающих в себе функции страховой компании и медицинской службы.— «Власть») эту обязанность осуществляет районный врач или лицо, назначенное им для определения статуса такого больного.
Что меняется в жизни умирающего больного?
Как только статус его определен, у него появляются особые права. Медицинское обслуживание предоставляется ему 24 часа в сутки семь дней в неделю, ему обеспечиваются бесплатные лекарства, он переходит под опеку домашнего хосписа. Что такое домашний хоспис? По закону об умирающем больном государство дает возможность человеку выбрать, где ему умирать — в больничном хосписе или в домашнем. У нас есть хосписы с госпитализацией, но большинство больных хотят умирать дома, и их обслуживают специальные бригады хосписа. В такой бригаде есть руководитель, специалист паллиативной медицины, есть врач, который приходит к пациенту домой, есть медсестра, психолог, диетолог. Это позволяет провести большинство процедур на дому.
Каким можно определить волю умирающего больного?
В Израиле не легализована эвтаназия — это не соответствует еврейским ценностям жизни. Запрещается прекращать лечение, помогать суициду, умерщвлять. А как определить волю умирающего больного, написано в законе. Есть несколько путей. Первый — нотариальная доверенность. Пока человек в состоянии, он может передать другому человеку право принять решение в тот момент, когда сам он уже будет недееспособен. Второй способ — предварительные указания: дееспособный пациент приходит в кабинет врача и в присутствии двух свидетелей расписывается на специальном бланке, где описываются медицинские сценарии. Врач ему объясняет, что будет с ним, если он получит лечение или откажется от лечения при данном сценарии. Этот бланк отправляется в Министерство здравоохранения и действует пять лет. В Министерстве здравоохранения у нас есть целый отдел предварительных указаний.
Дорого ли развивать паллиативную медицину?
По данным израильского Института имени Брукдейла от 2005 года, два последних месяца пациента в хосписе стоят 15 тыс. шекелей (около 245 тыс. руб.), а в больнице, где его пытаются лечить,— более 52 тыс. шекелей (около 855 тыс. руб.). С экономической точки зрения верная медицина всегда более выгодна, чем неверная. Паллиативная медицина и более выгодная, и более правильная. Приходит бригада, разговаривает с пациентом и с семьей, готовит его к уходу. И после смерти пациента та же самая бригада навещает и поддерживает семью. Я считаю, что это гуманно, морально и этично.
Медицинские опиаты доступны израильским пациентам?
На моей памяти проблем с доступностью опиатов никогда не было. Наркотики — это гораздо более широкое понятие, чем просто обезболивание. Они позволяют человеку умереть с улыбкой на лице, а его родным не чувствовать себя виноватыми. Я слышал, что в России только сейчас хотят вводить медицинские наркотики короткого действия. А ведь это базис для паллиативной медицины. Если люди испытывают сильную боль, почему они должны страдать?
В России врача могут наказать за любую ошибку в назначении наркотиков.
У нас дело обстоит намного лучше. Я не понимаю, почему с наркоманией надо бороться за счет больных. Опиаты требуются и в онкологии, и на последней стадии почечной, печеночной, респираторной недостаточности, и после обширных инсультов. У нас опиаты выписывают семейные врачи. Зачем смешивать медицину с криминалом? Для криминала есть полиция, для медицины — врачи.