|
Венная инженерия |
Расплата за прямохождение
Синие прожилки и сосудистые звездочки на ногах — это почти так же некрасиво, как прыщи на носу. Именно таково отношение подавляющей части населения к варикозной болезни вен. Истина, однако, состоит в том, что хроническая венозная недостаточность, повреждение вен и образование тех самых звездочек и "жилок",— это в отличие от прыщей не просто некрасиво, но и опасно для жизни.
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Специальный компрессионный трикотаж отличается от обычного. Такие колготки продаются только в аптеках; их свойства характеризуются не плотностью в денах, а давлением в миллиметрах ртутного столба |
Эта система дает сбой, когда клапан "ломается". Кровь начинает застаиваться в сосуде. Повреждаются его стенки: они теряют эластичность, и вена раздувается, как пузырь. Это и есть варикозная болезнь.
Причин ее возникновения множество. Это и генетическая предрасположенность, природная слабость клапанов и тканей сосудов. Женщины от варикозной болезни страдают больше, чем мужчины: у них эти ткани менее прочные. Другими факторами риска являются беременность, сопровождающаяся сильными гормональными изменениями в организме, лишний вес, а также работа, связанная с пребыванием ног в статичном положении, когда они "затекают".
Самые опасные осложнения варикозной болезни — тромбофлебит (образование тромба в поверхностной вене) и тромбоз (тромб в глубокой вене). В сосуде, где кровь не циркулирует, образуется ее застой и в результате возникает твердый сгусток-тромб. Тромб постепенно растет. Его отрыв и движение по сосуду смертельно опасны: может закупориться, например, легочная артерия (это называется тромбоэмболией). Тромбоэмболия входит в десятку основных причин человеческой смертности, наряду с инфарктом миокарда и инсультом. Так что проблема совсем не косметическая. Хотя и внешние изменения бывают впечатляющими.
Директор Научно-методического центра амбулаторной хирургии ЦКБ РАН, доктор медицинских наук Татьяна Алекперова показывает фотографии женских ног. На внутренних сторонах лодыжек — потемневшая, изъязвленная кожа. Оказывается, это не ожоги и не укусы ядовитого животного, а результат варикозной болезни, которую неверно лечили в одном из косметологических центров. Женщине нет и тридцати. Аналогичный снимок — ноги 50-летней дамы, кстати врача по профессии. Она лечилась не у косметологов, а в больнице, где были хирурги общей специализации, но не было хирургов-флебологов (флебос — сосуд по-гречески). Даму оперировали трижды, но пораженную вену, которая была главным источником проблем, так и не заметили.
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| При первых симптомах варикозного расширения вен нужно обращаться не в косметологические центры, а к специалистам-флебологам (слева, справа, внизу) |
Другие фотографии как женских, так и мужских ног с набухшими венами демонстрируют более банальные вещи. Человек много лет считал варикоз ерундой, на которую не стоит тратить время, и у врача оказался уже в состоянии "фотомодели".
Татьяна Алекперова: Цивилизованный мир изучает проблему давно --в этом году делегация наших врачей была в Риме на 14-м Международном конгрессе флебологов, а эти конгрессы проводятся раз в несколько лет. В России же медицинской специальности флеболога официально до сих пор не существует, и врачи, работающие в этой сфере, объединились в ассоциацию совсем недавно. Уровень информированности населения — ниже всякой критики. Можно с уверенностью говорить, что такого распространения запущенных форм болезни, как у нас, нет ни в одной стране мира.
Цифры же таковы: варикозной болезнью в тех стадиях, когда требуется лечение, страдают 30% женщин и 20% мужчин. А недавно французские флебологи выявили признаки венозной недостаточности у 45% обследованных подростков.
До первой "звезды"
Российские пациенты помимо несерьезного отношения к "синим жилкам" удивляют специалистов и другой крайностью — фатализмом в отношении своих конечностей. Вроде того, что как тут что-то вылечить, раз "процесс уже пошел". На самом деле вернуть ногам здоровье и красоту реально, и шансы тем выше, чем раньше диагностирована варикозная болезнь и начато лечение. Оно бывает разных видов.
Если заболевание уже развилось и повреждены венозные клапаны, существует только один способ лечения — хирургическая операция. Буквально за последние пять-шесть лет, с приходом в Россию новых западных технологий и оборудования, в этой области произошли серьезные перемены. Суть, впрочем, осталась прежней: хирург удаляет поврежденную разбухшую вену и перевязывает сосуд, чтобы перекрыть кровоток. Однако сейчас это удается сделать не через традиционный 3-4-сантиметровый разрез (а то и во всю длину вены), а через точечный прокол, который после операции даже не нужно зашивать — его просто смазывают зеленкой. Операция у хорошего хирурга, работающего современными инструментами, не вызывает большой кровопотери. Пациент через пару часов отходит от наркоза и своими ногами уходит домой. Такое направление — хирургия одного дня — новинка в российской медицине.
Татьяна Алекперова: Конгресс США принял закон о качестве амбулаторной хирургии еще в 1986 году, а в начале 90-х такие законы появились во всех странах Европы. Почти все операции по варикозной болезни проводятся за рубежом именно амбулаторно. Любопытно, что у нас слова "стационарозамещающие технологии" одним из первых произнес Герман Греф. Исследования показывают, что такое лечение ряда патологий на порядок дешевле стационарного, а показатели безопасности хирургического вмешательства не хуже. Выздоровление же пациента в привычных ему домашних условиях идет быстрее.
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
Несколько лет назад главным методом был рентгеновский: пациенту вводили контрастное вещество, оно двигалось по венам, состояние которых анализировал диагност. Современный метод, при котором оказываются не нужны все прочие, называется ультразвуковым ангиосканированием. Никаких уколов: по поверхности ног пациента врач водит ультразвуковыми датчиками и компьютер выдает на монитор цветное изображение тканей. Такое оборудование, к слову, позволяет увидеть даже кровоток четырехнедельного плода.
Часто случается, что операция по удалению вен не нужна — когда клапаны не повреждены, и только под кожей имеются сосудистые звездочки. В этом случае эффективна так называемая склеротерапия: в сосуд делают укол, вводится вещество, которое склеивает его стенки, и варикозное расширение исчезает.
Существует, кроме того, консервативное лечение. Есть медикаменты, которые укрепляют стенки сосудов и уменьшают вязкость крови, физиопроцедуры, в том числе магнитотерапия и лазеротерапия.
На Западе основным консервативным методом лечения, который к нам пришел тоже несколько лет назад, является применение медицинского компрессионного трикотажа. Это колготки и чулки, которые подбираются строго по размеру и продаются только в специализированных салонах и отделах аптек. Они сдавливают ноги и "выгоняют" кровь, не давая ей застаиваться в венах. Степень необходимой компрессии может определить только врач, на колготки и чулки он выписывает рецепт. Во Франции и Италии, например, девушки носят медицинский трикотаж с самой низкой степенью компрессии в профилактических целях, и во многом благодаря этому французские флебологи (кстати, мировые лидеры направления) и в страшных снах не видят "грозди вен", с которыми подчас обращаются к их коллегам россиянки. Цена компрессионного трикотажа --около $50 за колготки или чулки. Эта продукция более прочная, чем обычные колготки. На рынке присутствуют такие марки, как итальянский Relaxsan, швейцарский Sigvaris, немецкий Medi, американский Ita-Med и некоторые другие. Как правило, на изделие дается три-четыре месяца гарантии.
Наконец, хорошая профилактика — это просто не давать своим ногам затекать. Получается, американская неинтеллигентная манера задирать ноги на стол более чем физиологична.
Артем Кравцов, заведующий хирургическим отделением Центральной поликлиники Литфонда: Варикозную болезнь можно лечить только комплексно — как в случае, когда сделана операция, так и без нее. Это ведь хроническая болезнь, и врач на весь год должен расписать лечебный график пациента. Скажем, зимой, когда холодно, ничто не мешает носить медицинский трикотаж, а летом, когда это не так удобно, можно попринимать препараты, походить на физиопроцедуры. Обращаться к флебологу обязательно нужно с появлением на ногах первых сосудистых звезд, и даже раньше, когда особых внешних проявлений еще нет, но человек чувствует к вечеру тяжесть в ногах и их отечность.
Кого ноги кормят
Вышеописанные методы диагностики и лечения варикозной болезни — это то, к чему нужно стремиться грамотному потребителю медицинских услуг. В отечественных реалиях зачастую предлагается совсем другое. Современные технологии используются в Москве в 1-й Градской больнице, где имеется аккредитованный Минздравом флебологический центр, в 61-й горбольнице, в больнице Московского патриархата, в Центре амбулаторной хирургии ЦКБ РАН, в Центральной поликлинике Литфонда и еще нескольких учреждениях.
Однако удалять вены берется вообще практически любая больница, где есть общехирургическое отделение. У врача, не прошедшего сосудистой специализации, все по старинке: и скальпель, и большой разрез вместо точечного, и, главное, устаревшая рентгеновская диагностика. По некоторым данным, осложнения при операциях вен в неспециализированных стационарах приближаются к 15% (у опытных хирургов-флебологов — не более 1-2%). Пожалуй, наличие специализации врача, который будет назначать лечение только по результатам ультразвукового ангиосканирования, следует считать главным критерием при выборе места лечения варикозной болезни.
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Артем Кравцов: "Врач должен расписать лечебный график болезни на год" |
Опасность косметологического подхода понятна: любое вмешательство, включая склеротерапию, нужно проводить только после ультразвуковой диагностики решительно всех вен (при поражении глубоких вен, например, поверхностная склеротерапия вообще противопоказана). А откуда в салоне-парикмахерской возьмется медицинский прибор за $150-200 тыс. и специалисты нужной квалификации?
С осторожностью следует относиться и к медицинским центрам, которые занимаются исключительно склеротерапией, не имея возможности предложить радикальные хирургические методы: у этих врачей появляется материальный стимул "прописать" вам склеротерапию. Да и диагностический аппарат опять же у них вряд ли найдется.
"Наколоться" можно и на лечебном трикотаже. Доктор Кравцов показывает упаковку с левой продукцией под некой маркой "Artemis". Написано, что это "антиварикозные колготки" со степенью компрессии "70 ден". По словам доктора, глупость полная: у него в халате этих "ден" еще больше, а компрессионного эффекта он не оказывает никакого — давление меряется в других единицах — миллиметрах ртутного столба.
И наконец, вряд ли при варикозной болезни стоит прибегать к гирудотерапии — лечению пиявками. Медицинская пиявка при укусе, действительно, впрыскивает вещество, которое разжижает кровь, однако сейчас существуют гораздо более эффективные таблетированные препараты. Тем не менее некое учреждение под названием VIP-центр предлагает лечение вен пиявками (стоимость процедуры — 500 руб.) и сообщает, что "при тромбофлебите требуется от 10 до 15 процедур, иногда курс приходится повторять дважды". На сайте другого центра гирудотерапии можно прочесть, что пиявка полезна для вен, так как "способна надолго стабилизировать наше биополе, освобождая заблокированные потоки энергии". Один из специалистов-флебологов, увидев этот рекламный текст, полемизировать с гирудотерапевтами отказался, заметив только, что "пиявке никто не чистил зубы".
ЮРИЙ ЛЬВОВ
Таблица. Расценки на лечение варикозной болезни в московских клиниках