Удаленное лечение стало ближе

С нового года россиянам станут доступны услуги телемедицины. Эксперты прогнозируют высокий интерес населения к удаленным консультациям. "Деньги" выяснили, как будет проводиться онлайн-лечение.

Анастасия Мануйлова

Телемедицина, под которой в современном мире чаще всего понимают удаленную медицинскую консультацию как в аудио-, так и в видеоформате, известна еще с 70-х годов прошлого века. Принцип ее развития различался в зависимости от страны, но в целом в государствах с общественной системой здравоохранения, например, в СССР и странах Восточной Европы, инициатива в телемедицинской сфере принадлежала государству. Там же, где система здравоохранения была отдана на откуп рынку, как в США, всегда доминировали частные инвестиции.

В 2016 году, по данным аналитической компании Zion Market Research, мировой рынок телемедицины составил $2,513 млрд. К 2022 году, по оценкам экспертов, его объем увеличится до $12,131 млрд при ежегодных темпах прироста в 30%. В России же все это время телемедицинские услуги, хоть и функционировали, но не имели статус официальных, основным же форматом консультаций были врачебные консилиумы.

Летом этого года наконец Госдума, после нескольких лет обсуждений документа профильных комитетах и ведомствах, приняла так необходимый этой отрасли закон. В то время как законодатели радовались "инновационности" новой медицинской отрасли, многие участники рынка сочли положения закона чересчур консервативными и критически высказались о перспективах работы в новых правовых реалиях.

В нынешнем виде документ разрешает врачам оказывать медпомощь пациентам с помощью как телемедицинских консультаций и консилиумов, так и дистанционного мониторинга. Однако, для того чтобы получить право на заочный прием, пациенту все равно придется прийти на первичную консультацию лично. Только после очной встречи, постановки диагноза и назначения лечения пациент может обращаться к специалисту с дополнительными вопросами удаленно. После телеконсультации врач может выписать пациенту электронную справку или рецепт — в том числе и на препараты, содержащие наркотические или психотропные вещества. Для идентификации врачи и пациенты должны будут использовать электронную подпись или авторизацию через портал госуслуг. В перспективе коммерческие поставщики телемедицинских услуг также смогут присоединиться к порталу.

Рыночные перспективы

Хотя телемедицинские консультации с 2018 года должны стать доступны в рамках государственного здравоохранения, очевидно, что в этой сфере, по крайней мере в ближайшее время, будет доминировать частный сектор. Исходя из законодательства, телемедицина в ОМС будет применяться при оказании первичной, специализированной и скорой медпомощи, причем в любых условиях: в стационаре, амбулаторно или даже вне медицинской организации.

Глава госкорпорации "Ростех" Сергей Чемезов уже пообещал, что удаленное лечение будет доступно россиянам бесплатно со следующего года, однако очевидно, что пока уровень информатизации государственных клиник РФ, особенно в регионах, этого не позволит. По словам Бориса Зингермана, руководителя рабочей группы "Электронная медицинская карта" экспертного совета при Минздраве, чтобы обеспечить все учреждения РФ нужным оборудованием и обучить врачей работе на нем, уйдет три-пять лет. Более или менее информатизированными пока являются только клиники в столичном регионе и Санкт-Петербурге. Там над различными форматами цифрового здравоохранения работают уже несколько лет.

Частный сектор российского здравоохранения, напротив, начал готовиться к появлению закона заранее: и в 2015, и в 2016 году IT-компании и медицинские клиники инвестировали в телемедицинские проекты более 1 млрд руб. Поэтому уже в 2018 году, по оценкам "Ростеха", в России может пройти более 1 млн консультаций, а к 2020 году рынок телемедицины может достичь 300 млрд руб.

По словам члена экспертного совета при "Открытом правительстве" Владимира Гурдуса, в ближайший год большинство крупных сетей клиник обзаведется базовыми телемедицинскими сервисами — электронным кабинетом для пациентов, электронной картой, системой для проведения удаленных консультаций. "Пока на рынке нет единого технического решения для организации этих сервисов, однако все уже приблизительно понимают, чего ожидают клиенты",— говорит он.

Другой вопрос — как будут развиваться те проекты, в основе которых не медицинские клиники, а IT-стартапы. Их главное достоинство — возможность быстро связаться с нужным специалистом не выходя из дома — не может быть реализовано, поскольку закон требует первичной очной консультации с врачом. "Может быть, они станут оказывать смежные услуги: давать консультации без выписки рецептов и официального заключения",— предполагает Владимир Гурдус.

В то же время, по мнению Евгения Паперного, руководителя проекта "Здоровье Mail.Ru", экономический потенциал телемедицины сейчас может быть и переоценен. "Если прикинуть для компании стоимость привлечения платящего пациента, то стоимость одной телеконсультации гарантированно не опускается ниже полутора тысяч рублей, что не дает существенной экономической выгоды пациенту, а значит, снижает их поток. В том случае если компания тратит на запуск телемедицинского сервиса собственные деньги, а не условно бесплатные ресурсы материнской компании, говорить об экономической рациональности пока не приходится",— сетует он.

Навстречу спросу

Впрочем, как показывают данные совместного исследования Высшей школы экономики и компании МТС, и российские врачи, и пациенты по отношению к телемедицине скорее разделяют энтузиазм инвесторов. Большинство (81,3%) опрошенных были бы готовы получать удаленные консультации у своего лечащего врача. Почти столько же опрошенных готовы обращаться к незнакомым врачам для получения "второго мнения" — 80,5%. Среди пациентов 39,7% заявили, что были бы готовы следовать предписаниям любого врача-консультанта, в том числе и в рамках первичной консультации, что пока не предусмотрено российским законодательством, а среди врачей такой формат работы одобряют 50,6%.

Другой формат телемедицинских сервисов, разрешенный нашими законодателями,— это дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, которое назначается лечащим врачом после очного приема. Среди российских пациентов готовность использовать гаджеты для контроля за своим здоровьем под наблюдением врача высказали 89,6% опрошенных. Опрошенные врачи — 77,4% — готовы проводить удаленный мониторинг своих хронических больных. При этом 46,2% опрошенных врачей готовы корректировать тактику лечения, даже не зная больного, а видя только его документы. Практически все респонденты посчитали удобным удаленное получение электронных рецептов, справок, а также результатов анализов и их расшифровок (96,8% и 97,5% соответственно). 93,2% опрошенных назвали полезным получение напоминаний о необходимых сроках вакцинации, визитах к врачу, сдаче анализов и др. с помощью электронных средств связи (по электронной почте, СМС-рассылки). Такие результаты, отмечает один из авторов исследования, директор Института экономики здравоохранения Лариса Попович, показывают даже более высокий уровень доверия к телемедицинским опциям, чем за рубежом, а значит, и заметный интерес к услугам телемедицинских проектов на российском рынке.

Наибольший потенциал, исходя из данных опроса, имеют проекты, имеющие в своей базе уже существующие официальные медучреждения. Более половины потенциальных пациентов в России (57,4%) убеждены, что услуги цифровой медицины должны оказываться именно в них, а не по принципу UBER, когда врачи в свободное от работы время консультируют пациентов. Это позволит гарантировать пациентам качество предоставляемых услуг и защитит от мошенничества. Мнение врачей по данному вопросу разделилось поровну: 42% опрошенных считают, что телемедицина может развиваться в формате виртуальных клиник, 43% — за развитие телемедицины только в действующих медицинских организациях.

Леонид Малышев, терапевт в сети клинике "Доктор Рядом"

В ближайший год россиянам наконец станут доступны телемедицинские услуги. Интерес к ним, впрочем, высок уже сейчас. В сети наших клиник мы проводим такие консультации в тестовом режиме в течение последнего года. Большая часть обращений связаны с обострением сезонных заболеваний (ОРВИ) или заболеваний желудочно-кишечного тракта и костной системы. Есть пациенты, которые хотели бы получить консультацию по результатам анализов, есть те, кому нужна помощь при выборе профильного специалиста. Бывает много обращений и от мам с детьми.

Несмотря на разницу в содержании вопросов пациентов, многих, к сожалению, объединяет недостаток знаний о том, какие особенности нужно учитывать при приеме у врача в телемедицинском формате. Во-первых, необходимо быть уверенным в качестве связи — заранее проверьте свой гаджет на предмет работы аудио- и видеофункций. Не стоит обращаться за удаленной помощью из кинозала, магазина, стоя у кассы, в кафе с приватным разговором — это затруднит общение как вам, так и врачу. Помните, что самый продуктивный способ общения — вербальный, а вот навыком печати врачи, так же как и сам пациент, могут обладать в разной степени.

Нужно исключить рассеянное, поверхностное отношение к процессу консультации. Прием в заочном формате не должен уступать по эффективности очному, и от пациента в этом случае зависит многое. Нужно быть готовым подробно, обстоятельно рассказать врачу о своем состоянии — он, безусловно, задаст вам наводящие вопросы, но при отсутствии физического контакта с пациентом их число не бесконечно. Возможно, для кого-то было бы удобнее подготовить такой рассказ о своем здоровье заранее. Ведь пациенту необходимо самому предоставить врачу тот максимум информации о своем организме, которым он располагает, и к тому же сделать это честно. Многие на очном приеме стремятся скрыть склонность к курению или спиртному, чтобы лучше выглядеть в глазах врача. Также было бы хорошо заранее померить пульс, давление, температуру, то есть доступные показатели. Хронические больные могут использовать глюкометр, ЭКГ-аппараты, тест-полоски МНО, липидов, тропонина и т. д. Под рукой необходимо иметь список принимаемых лекарств с дозировкой, полную историю болезни и последние результаты анализов в цифровом формате. Наконец, вы должны говорить о своем здоровье — не надо расспрашивать врача про своих родственников или друзей.

Необходимо также понимать, что отношение российских пациентов к врачу строится на недоверии, и часто именно личное обаяние специалиста убеждает их следовать медицинским рекомендациям. В формате телемедицинской консультации харизма врача сходит на нет, поэтому пациенту, возможно, придется пересмотреть свое отношение к фигуре медика и больше опираться на рациональные аргументы в пользу его профессионализма.

Помнить об этих небольших особенностях телеконсультаций несложно, а вот польза от нового формата врачебного приема будет огромной. Телемедицина облегчит жизнь всем типам пациентов — и тем, кому нужна срочная помощь, и тем, кто должен постоянно находиться под мониторингом специалиста, пациентам с физическими сложностями в передвижении и тем, у кого нет дополнительного времени на дорогу. В то же время необходимо понимать, что метод удаленного консультирования все-таки имеет свои ограничения и если врач по итогам телеконсультации рекомендует вам очный прием, то его рекомендации нужно следовать.