|
Язва общества |
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ,"Ъ" |
| Для точной диагностики язвы пациенту приходится глотать гастроскопический зонд, прозванный в народе "кишкой" |
Миф о Лешке-язвеннике
На первом этаже НИИ гастроэнтерологии пахло кашкой. Я тут же представил втянутые щеки и круглые глаза артиста Хазанова — в одном из монологов он хлопал себя по животу, показывая, как "Лешка-язвенник кашку кушает".
Двигаясь к кабинету профессора-гастроэнтеролога Юрия Васильева, я свернул в аппендикс с вывеской "Буфет", чтобы ознакомиться с меню для пациентов. Каша присутствовала — и геркулесовая на воде, и гречневая на масле. Однако в целом документ поражал сложностью формы и богатством содержания. В левом столбце таблицы — какие-то цифры с буквами, в правом — названия блюд. Среди них были и совсем не "кашного" свойства сыр, рыба, котлеты и даже солянка мясная. Объяснить эту загадку желудочно-кишечного лечения я попросил профессора первым делом.
— По части питания мы выгодно отличаемся от большинства больниц,— сказал профессор.— До перестройки наших больных вообще кормили почти на уровне четвертого управления.
— А как же котлеты? Язвенникам?..
— Жидкий геркулес и диетическое яйцо мы им даем лишь в первые дни обострения. Современная точка зрения: когда стихает обострение, такая диета не нужна. Доказано, что язва хуже заживает, если организму не хватает белка. А он содержится в основном в мясе и рыбе.
— А что означают цифры и буквы в меню?
— Это номер стола, то есть набора блюд, с указанием болезни. "5 П", скажем, это "пятый стол для больных панкреатитом" (болезнью поджелудочной железы). Язвенникам в стадии ремиссии стол выписывается самый разнообразный.
Это, конечно, не означает, что обладатель язвы, лишь только боль утихла, может хлестать крепленые вина и закусывать их острым перцем. Нет; больному пристало питаться сбалансированно, разнообразно и регулярно (четыре раза в день, а не два до отвала) и из-за стола вставать с чувством легкого голода. Однако эти рекомендации справедливы и для любого здорового человека — если он, конечно, не собирается, подобно римскому патрицию, переев, специальным перышком будить у себя рвотный рефлекс, чтобы продолжать пир с новыми силами. Особой диеты больному язвой желудка или 12-перстной кишки придерживаться, в сущности, не нужно.
Впрочем, есть отечественные гастроэнтерологи, которые такую позицию не разделяют. Во многих больницах язвенникам не только во время обострения, но и в период ремиссии предписывают строгие ограничения в питании. Рассуждения этих специалистов о вреде именно вкусной пищи вполне логичны: продукт, который мы любим, вызывает у нас, как у собаки Павлова, обильное выделение и слюны, и желудочного сока. Последний, будучи кислым, является настоящим химическим оружием, атакующим стенки желудка или 12-перстной кишки, что приводит к их изъязвлению. Невкусная еда, соответственно, полезна тем, что нашего нутра не возбуждает.
Представления о причинах язвенной болезни, сформировавшиеся в последнее десятилетие, выявляют некоторую примитивность подобного подхода. Что дешевая забегаловка и фаст-фуд на бегу не полезны — это понятно, тут и к доктору ходить не надо. Но говорить об универсальной безопасной диете невозможно — хотя бы в силу различий в традициях питания. Для русских норма — горшок щей за обедом, для украинцев — борща. Европейцы под супом понимают чашечку лукового или помидорного варева. Японцы вообще предпочитают сырую рыбу в своих суши. А эвенки едят ее же без всяких суши, крупными ломтями. И язвенной болезнью, в отличие от других, практически не страдают.
Профессор Юрий Васильев: Мой диссертант три года подряд ездил в Эвенкию обследовать население. Язва желудка была обнаружена только у одной женщины, причем отец у нее был русским. Зато у тамошних жителей было выявлено много раковых заболеваний. Это подтверждает тот факт, что к язвенной болезни, как и ко многим другим, существует генетическая предрасположенность.
Кислотно-щелочной баланс и злой микроб
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Профессор Юрий Васильев не мучает язвенников, которым полегчало, строгой диетой |
Профессор Юрий Васильев: Случается, что анализы больного язвой показывают невысокую кислотность желудочной среды. Но все дело в балансе. Значит, у пациента защитные факторы еще слабее, чем даже эта несильная агрессия.
Нарушение кислотно-щелочного баланса как причина язвы ученым известно давно. Другое дело — бактерия хеликобактер. По некоторым данным, этот микроб обитает в желудках у 80% людей. Заиметь хеликобактер легко — достаточно попить из одной чашки с человеком, в котором он уже поселился. Если у какого-нибудь члена семьи найдена хеликобактер, то она наверняка есть и у всех остальных.
Знание о хеликобактер — это, так сказать, передний край науки. На сегодняшний день открыто уже 49 штаммов бактерии, и это не предел. Впрочем, абсолютной ясности с ней у специалистов пока нет. Эта бактерия не из тех, что однозначно зловредны. Ее называют условно патогенной. Одни доживают с хеликобактер до старости без всякой язвы, а другие уже в юности получают хеликобактерный гастрит (воспаление стенок желудка), который может перерасти в язву. Очевидно, плохо вести себя бактерия начинает не сама по себе, а когда ее наличие несчастливо сочетается с предрасположенностью к язвенной болезни и дисбалансом между факторами агрессии и защиты.
Более того, этот микроб, как полагают сегодня ученые, выполняет и позитивные (защитные) функции в наших органах.
Тем не менее, взвесив все "за" и "против", гастроэнтерологи еще в 2000 году приняли Маастрихское соглашение, согласно которому при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также при хроническом гастрите хеликобактер признается вредной и подлежащей нещадному уничтожению.
Семен Рапопорт, профессор, замдиректора научно-учебного центра "Гастроэнтерология": В последние годы, когда хеликобактер стали уничтожать специальными препаратами, наряду с увеличением периода ремиссии болезни отмечаются и негативные факторы: чаще стали развиваться осложнения в виде прободения язвы (когда она "прожигает" желудок насквозь) и перерождение ее в раковую опухоль. Сейчас ведутся повсеместные исследования, чтобы разобраться в этом вопросе.
Язвенной болезни можно избежать, даже если для ее развития есть все предпосылки. Но, к сожалению, почти всегда находится какой-то дополнительный фактор, скажем продолжительное некачественное питание. Или стресс. Например, язва желудка часто встречается у авиадиспетчеров и других "нервных" специалистов. Толчком к развитию болезни может послужить и сбой в распорядке жизни.
Лечебное глотание. Зонды и таблетки
Все вышесказанное, оговоримся, справедливо только для язвенников, условно называемых натуральными. На самом деле язву как морфологические образование в желудке или кишке могут вызывать и совсем другие вещи: опухоли, стимулирующие выработку кислоты, и даже некоторые медицинские препараты. Впрочем, такие язвы наблюдаются на порядок реже, чем "натуральные".
Для больного, однако, важнее не происхождение его язвы, а собственные ощущения. На них и стоит обращать внимание.
Если вы слишком плотно пообедали и охаете от тяжести в животе, то это, конечно, не повод бежать к врачу. Просто примите какие-нибудь ферменты, которые помогут справиться с непомерным объемом съеденного (правда, увлекаться ими не стоит). Но есть симптомы, с которыми к врачу прямая дорога.
Во-первых, это изменение аппетита — причем как ухудшение, так и улучшение. Некоторые из тех, кто получил проблемы в желудочно-кишечном тракте, не хотят даже видеть любимые продукты. Другие, наоборот, начинают испытывать постоянный голод. Для человека с язвой 12-перстной кишки, например, последнее очень характерно. Здесь же изжога, отрыжка, подташнивание, тяжесть в животе, неприятные ощущения "под ложечкой" до или после еды. И, конечно, все виды болей в животе, которых великое множество: от ноюще-тянущих до колюще-режущих.
Как видим, симптомы язвенной болезни слишком многообразны, чтобы человек мог выявить ее у себя самостоятельно. В 15% случаев язва, у иных вызывающая дикие приступы боли, вообще может протекать без симптомов. И ест человек хорошо, и "под ложечкой" все нормально — но язва развивается, и этот процесс неожиданно проявляется кровотечением. При прободении или пенитрации язвы (когда она становится сквозной и угрожает соседним органам — осложнение тяжелое, но довольно редкое) приходится, как говорила героиня известного фильма, "резать к чертовой матери". Как правило, хирургическое вмешательство необходимо и в тех нечастых случаях, когда язва вызывает рак желудка.
Профессор Семен Рапопорт: Язва вызывает рак лишь в 2-3% случаев язвенной болезни. Самое важное и трудное — "поймать" опухоль на ранней стадии. При вовремя сделанной операции на первой стадии заболевания выживаемость составляет 96-98%, на второй — уже на 30% меньше и т. д.
Лечение неосложненной язвенной болезни сегодня обходится без хирургии. Но в любом случае сначала проводят дифференциальную диагностику. Больной сдает анализы, ему делают УЗИ, иногда — рентген. Однако золотым стандартом диагностики язвенной болезни остаются эндоскопические методы: самую объективную картину состояния пищевода, желудка и кишечника доктор видит, запустив внутрь пациента зонд. Кто не глотал, не поймет: процедура малоприятная, недаром зонд в народе прозван кишкой. Впрочем, как правило, обходится без болезненных ощущений.
Снятие приступа язвенной болезни в зависимости от типа язвы и тяжести состояния занимает от одного дня до недели. Медикаментозная терапия заключается в уничтожении химическими веществами упомянутую хеликобактер и приеме сопутствующих препаратов. Здесь возможны варианты. Во-первых, разные медицинские центры применяют собственные схемы приема препаратов. Во-вторых, лечиться можно как дорогими препаратами английского, шведского или итальянского производства, так и индийскими и отечественными дженериками. Скажем, один из предлагаемых НИИ гастроэнтерологии курсов, благодаря которому за неделю у 17 из 19 больных рубцуется язва 12-перстной кишки, основан на дорогих лекарствах: они обойдутся примерно в 4 тыс. руб. Лечение дженериками в два-четыре раза дешевле, однако может быть более долгим и менее эффективным.
Впрочем, в государственных клиниках покупать препараты самому пациенту приходится не всегда — как правило, лишь в тех случаях, когда он желает получить все самое лучшее и современное. В ведущих центрах — Центральном НИИ гастроэнтерологии Комитета здравоохранения Москвы, а также в федеральном центре гастроэнтерологии, Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко и др.— гастроэнтерологическую помощь реально получить по линии ОМС, взяв направление в поликлинике по месту жительства. Впрочем, та же клиника имени Василенко предлагает платные услуги тем, кто хочет получить их сразу, без очереди и направлений. Расценки такие: консультация кандидата медицинских наук — 360 руб., профессора — 600 руб.; УЗИ органов брюшной полости — 400 руб.; гастроскопия — 600 руб. Если больной хочет полежать в больнице, причем не в общей, а в двух- или одноместной палате, ему придется заплатить соответственно 265-400 руб. и 350-2000 руб. за день. Для иногородних эти услуги могут стоить дороже.
Врачи отмечают, что госпитализация бывает нужна прежде всего потому, что наши граждане не в состоянии соблюдать режим, а это при лечении обострения язвенной болезни крайне важно. За рубежом, например, таблетками лечат как раз на дому. Такую же тактику, как правило, предлагают частные коммерческие клиники, такие как "Гута-Клиник", АО "Медицина", "Кураре-медицина", Центр эндохирургии и литотрипсии. Консультация специалиста здесь стоит $30-40, примерно в ту же сумму обходятся гастроскопия и УЗИ.
Наталья Агафонова, врач-гастроэнтеролог "Гута-Клиник": В частных клиниках гастроэнтерология представлена не так широко, как, скажем, урология. Однако качество и быстрота обслуживания устраивают прежде всего людей деловых и загруженных, которые хотят в один-два дня пройти все обследования и получить консультацию.
То, что гастроэнтерология является в основном прерогативой государственной, а не частной медицины, имеет, вероятно, довольно простое объяснение. Лечить язву, по сравнению с многими другими распространенными патологиями, не так накладно. Так что здоровье тут дороже в любом случае.