коррективы
Вчера первый замминистра Минэкономразвития Михаил Дмитриев сделал сенсационное заявление: реформа обязательного медицинского страхования (ОМС) откладывается на пять лет. При этом из нее исключается ключевая норма — возможность ухода граждан из госсистемы ОМС в частную. Таким образом, главная социальная реформа, на которую делал ставку президент Путин, даже не начавшись, завершилась провалом.
Действующая система ОМС дефицитна — 50-70 млрд рублей в год. Как показала проверка Счетной палаты, нецелевое использование средств Федерального фонда ОМС за прошлый год составило 114,9 млн руб., сумма выявленного ущерба бюджету фонда — 2,5 млн руб., неэффективное расходование средств — 115,9 млн руб., потери бюджета — 10 млн руб.
"Реформа ОМС сможет заработать в полную силу лишь с 1 января 2008 года,— заявил вчера Михаил Дмитриев.— Кроме того, норма о возможности добровольного выхода граждан из государственной системы ОМС исключена". Слова чиновника означают без преувеличения полный провал реформы ОМС.
Идея кардинальной реформы системы медстраха начала реализовываться в начале этого года — ее окрестили революцией в социальной сфере. Старт проекту дал президент России Владимир Путин, определивший реформу ОМС как ключевую. Главная ее идея — прямой аналог новой пенсионной системы: гражданам предполагалось предоставить право ухода из государственной системы ОМС в частную. Однако для этого нужно было ликвидировать хронический дефицит системы.
Чтобы решить эту проблему, предлагалось закрепить за каждой категорией граждан отдельного страхователя: за работающих должны были платить работодатели, а за остальных — федеральный бюджет пополам с региональными. Однако уже на стадии обсуждения концепции реформы было понятно, что она нереализуема. Ведь для ее успеха требовалось кардинальное реформирование всей системы здравоохранения. К тому же требовалось разработать и принять десятки законов и нормативных актов. На первом и главном документе реформы — законе "Об обязательном медицинском страховании в РФ" — чиновники и споткнулись.
Официально реформу никто не отменяет. "Переносятся сроки начала действия новой системы ОМС,— поясняет Михаил Дмитриев.— В ходе подготовки законопроекта возникло много разногласий с министерствами и ведомствами". Но, по мнению главы социального департамента правительства Евгения Гонтмахера, "в законе тьма пробелов. Они настолько серьезны, что вряд ли этот документ будет работать".
В концепции реформы ОМС предполагалось, что работодатели, имеющие договоры с коммерческими страховыми компаниями, смогут вернуть часть средств, уплаченных в государственную систему ОМС. Однако, по словам Михаила Дмитриева, против этого возражает Минфин. Причины ясны: эта норма сократит объем налоговых поступлений в систему ОМС, которая и без того дефицитна. "Мы предупреждали разработчиков реформы, что идея о выходе из госсистемы тупиковая,— заявил Ъ Евгений Гонтмахер,— ведь тогда в госсистеме останутся копейки. Ощущение будто реформатор повязал повязку на глаза и ходит по комнате, натыкаясь и углы и набивая шишки. Нужно всего лишь снять повязку".
Фундаментом реформы должны были стать результаты эксперимента по ОМС пенсионеров. Этот проект был запущен весной. Пенсионный фонд России (ПФР) готов был напополам с регионами оплачивать ОМС пенсионеров и выделил на эти цели 1,5 млрд руб. В ходе эксперимента предполагалось выяснить, сколько стоит ОМС неработающих. Это позволило бы понять, какую долю единого социального налога можно без ущерба возвращать работодателям, желающим выйти из госсистемы.
Сейчас очевидно, что и эксперимент ПФР провалился. Михаил Зурабов заявляет, что в эксперименте участвуют 16 регионов. Однако, по словам источника Ъ в правительстве, реально система работает лишь в трех. Дело в том, что подавляющее количество регионов оказались не в состоянии выполнить запланированные обязательства по оплате ОМС неработающих граждан. По словам Михаила Зурабова, медленные темпы эксперимента связаны с недостаточным развитием инфраструктуры. "В подавляющем числе субъектов никакого медицинского страхования нет,— говорит глава ПФР.— Мы даем деньги, а учреждения по прежней привычке тратят их... на ремонт". И хотя в бюджете ПФР на следующий год предусмотрено еще 6,5 млрд руб. на продолжение эксперимента с регионами, в его успех верится с трудом. "Абсолютно очевидно, что дальнейшее проведение реформы ОМС вряд ли возможно,— рассуждает Евгений Гонтмахер.— На фоне системных проблем здравоохранения вопрос реформы ОМС является моськой на фоне слона".
ЛИЗА Ъ-ГОЛИКОВА