|
Диагноз вместо визы |
 |
| Фото: ZUMA |
Редкий клинический случай
Фактически россияне пользуются возможностью бюджетной оплаты своего лечения за границей с 1995 года — тогда вышло постановление правительства РФ #69 "О финансировании в иностранной валюте лечения граждан за границей". Принятый в этом августе документ наконец разъяснил, кто и на каком основании может на это рассчитывать.
Впрочем, о сколько-нибудь массовой отправке больных за границу говорить не приходится: деньги выделяют единицам. По данным министерства, в прошлом году государственными субсидиями воспользовались всего 45 россиян. В первом полугодии нынешнего — 24 человека, причем 18 из них — дети.
В частном порядке за помощью к иностранным медикам обращается гораздо большее количество людей. По статистике, ежегодно на лечение за рубеж выезжает порядка 15 тыс. соотечественников. Правда, в их число включают и тех, кто просто хочет поправить здоровье на курорте.
Единственная причина, по которой россиянина могут послать лечиться за границу по государственной линии,— если в отношении этого больного уже были безуспешно использованы "все существующие в РФ методы лечения".
Это не лечится
Методов, которыми пока не овладели российские врачи, не так уж много. Пресс-секретарь Минздрава Александр Жаров: Заболеваний, которые нельзя было бы вылечить в России, практически не существует. У нас делается большинство видов высокотехнологичных операций, причем бесплатно для пациентов.
С таким утверждением — с рядом оговорок — согласны многие специалисты. Директор Центра эндохирургии и липотрипсии профессор Александр Бронштейн: Основная масса заболеваний действительно лечится в России. Другое дело, что за рубежом ряд вещей — например, протезирование суставов, открытые операции на сердце или пластические на лице — делают лучше.
Заместитель директора института хирургии имени Вишневского Олег Крастин: У наших врачей золотые руки. Но даже если они могут делать операции лучше, чем западные медики, с реабилитацией больных дела у нас традиционно обстоят неважно. И эта проблема не отпадет, пока на медицину не станут выделять нормальные деньги.
Большинство специалистов считают, что нет никаких гарантий того, что на Западе будет вылечен пациент, которого в России признали безнадежным. Вице-президент Фонда помощи тяжелобольным и обездоленным детям Галина Челикова: Недавно мы отправили за границу ребенка, организм которого не держал белок. Здесь ему не смогли поставить диагноз — но и там тоже. Спасти мальчика не удалось.
Однако заболевания, опыт борьбы с которыми до российских врачей пока не дошел, существуют. Чаще всего на лечение за рубеж отправляют больных лейкозами, а также тех, кому в России не могут поставить диагноз, или тех, кто нуждается в срочной трансплантации органов. В отечественных клиниках из-за неотлаженности системы ждать нужный орган порой приходится годами, и хотя дефицит донорских органов является проблемой общемировой, но очередь в листах ожидания цивилизованных зарубежных стран движется, как правило, быстрее российской. Есть виды трансплантаций, которые в России вообще не делаются. Это, например, по словам главного детского онколога Минздрава РФ Игоря Бондаря, неродственная трансплантация костного мозга, зачастую являющаяся единственным средством для лечения лейкемии. Игорь Бондарь: У нас пока нет собственного банка костного мозга, поэтому, если клетки родственников больному не подходят, нужно искать донора за границей. При этом все расходы, связанные с его содержанием в клинике и непосредственно трансплантацией, ложатся на плечи пациента. Гораздо целесообразнее отправить больного за рубеж.
За последний год трансплантацию костного мозга в зарубежных клиниках на выделенные из российского бюджета деньги провели только трем гражданам. Полное обследование и лечение больного за границей в этом случае занимает два-три месяца и обходится примерно в $200 тыс. Сама пересадка — в $30 тыс.
Еще одна больная тема для российских медиков — пересадка печени. Сегодня такие операции проводятся только в Российском научном центре хирургии. За рубежом аналогичная операция стоит примерно $400 тыс.
Олег Крастин: В США пересадку печени делают нескольким пациентам ежедневно. Для нас же это каждый раз событие. Причина проста — в России не хватает доноров-трупов (специальный термин.— "Деньги"). Все из-за непонимания российским обществом глубины проблемы. На Западе люди часто завещают свое тело для трансплантации, причем процедура доведена до автоматизма: соответствующий документ подписывается одновременно с заполнением бумаг на получение водительских прав. В России не только это не практикуется, но и вообще можно с уверенностью предположить, что большинство наших граждан от предложения завещать свое тело после смерти попросту испытали бы шок.
Еще один вариант, когда "все существующие в РФ методы лечения" исчерпаны,— когда клиники не располагают нужным оборудованием. Например, в том же Российском научном центре хирургии нет наркозной аппаратуры для младенцев. Поэтому пересадку печени самого маленького пациента могут сделать исключительно за границей. Или другие тяжелые случаи — опухоли головного мозга, при которых прямое хирургическое вмешательство невозможно. Единственно возможное оперативное лечение здесь — так называемое радиохирургическое: облучение пучком протонов на установке "Гамма-нож". Этой аппаратуры нет ни в одной отечественной клинике.
Характер упомянутых патологий и способов лечения говорит о том, что минздравовская путевка в заграничную клинику выходит на повестку дня, только когда речь идет о самых серьезных и сложных случаях,— с хроническим гайморитом вас за рубеж никто не отправит. Но и в ситуациях, касающихся жизни и смерти, получить госоплату лечения за границей непросто.
Мытарства за лекарства
В целом механизм отправки российских больных за рубеж таков. Лечащий врач, придя к выводу, что на родине пациенту не помогут, предлагает отправить его на лечение за границу. Орган управления здравоохранением субъекта федерации рассматривает это предложение и направляет соответствующую заявку в специальную комиссию при Минздраве РФ, в состав которой входят главные врачи Минздрава и специалисты научных и образовательных учреждений РАН и РАМН.
Затем начинается самый сложный этап. Пациент должен собрать и предъявить на рассмотрение комиссии целый ряд документов: подробную выписку из истории болезни на русском и английском языках, положительное заключение главного специалиста Минздрава соответствующего профиля, ходатайство руководителя регионального органа управления здравоохранением на имя министра здравоохранения РФ и гарантийное письмо о рублевом покрытии расходов, связанных с лечением больного за границей (подробнее об этом ниже).
Комиссия Минздрава собирается раз в месяц и рассматривает все поступившие заявки. Если она подтвердит целесообразность обращения за помощью к иностранным специалистам, министерство само определяет лечебное учреждение, в которое отправят пациента.
Если учитывать российские темпы прохождения бумаг по разным инстанциям, принципиальным вопросом становится, сколько времени занимает вся процедура. В Минздраве утверждают, что вопрос можно решить достаточно быстро.
Александр Жаров: Как правило, собрать все необходимые бумаги реально за месяц, но были случаи, когда люди умудрялись сделать это и за три дня.
Свои рубли
И все-таки самый важный момент — вышеупомянутое "рублевое покрытие расходов, связанных с лечением". Все это означает, что госбюджет оплачивает заграничное лечение далеко не полностью. В тексте минздравовского положения разъясняется, что пациент обязан подтвердить специальной комиссии Минздрава, что у него есть на это сумма, которая исчисляется в долларах США — правда, по льготному курсу: 10,2 руб. за доллар.
Но вот что делать, если помощь западных специалистов необходима, а денег на оплату даже и трети от нужной суммы у пациента нет? Выход один — найти спонсора.
— В нынешнем году мы отправили на лечение в Германию двухлетнюю девочку с диагнозом "Анапластическая эпендимома" (опухоль мозга.— "Деньги"). Там она прошла курс стереоскопической лучевой терапии стоимостью в 200 тыс. евро. Родители заплатили 251 тыс. руб., но большая часть этих денег была получена ими от спонсоров,— привели положительный пример в пресс-службе Минздрава.
Сегодня в России поиск спонсоров для отправки больного на лечение за рубеж — распространенная практика. Чаще всего за помощью обращаются к друзьям либо в организацию, где работает больной или его родственники. Некоторые собирают деньги, размещая объявления с просьбой о помощи в газетах. Нередко люди обращаются в различные благотворительные фонды, количество которых неуклонно растет. К примеру, только Российский фонд помощи в прошлом году собрал $716 тыс. для больных, нуждающихся в помощи западных медиков. Недавно РФП помог уехать на лечение в Германию девочке, больной лейкемией. Помимо выделенных Минздравом денег на ее лечение нужно было найти еще $62 тыс. То, что это удалось, в самом фонде считают чудом. Обычно столь крупную сумму собрать практически невозможно.
Вообще, считают некоторые медики, тот факт, что больной должен самостоятельно или с помощью благотворителей оплачивать целую треть всех расходов на лечение, делает инициативу Минздрава бессмысленной. По словам профессора Александра Бронштейна, в дорогостоящих операциях за рубежом зачастую нуждаются неимущие люди, для которых запредельна и частичная оплата лечения. А те, у кого есть средства, ездят на лечение за границу самостоятельно, не дожидаясь решения комиссии Минздрава.
|