«Нельзя поспешить и повлечь повторный рост заболеваемости»

Сейчас Московская область находится на втором месте в России по выявлению коронавирусной инфекции и смертельным случаям из-за COVID-19. Тем не менее сегодня в регионе будет возобновлена работа промышленных предприятий и объектов строительства. Министр здравоохранения Московской области Светлана Стригункова рассказала корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной, когда ждать отмены ограничений для жителей, а также пояснила, как в Подмосковье подсчитывают смертность от коронавируса, как на рост заболеваемости повлияли майские праздники и как разрешается ситуация с перегрузкой скорой помощи.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

— Какова ваша оценка ситуации в Московской области сейчас?

— Прежде всего надо понимать, что мы второй по численности регион в стране и третий по плотности населения. У нас в принципе особенная ситуация, потому что мы расположены близко к Москве, у нас тесные географические и экономические связи. Если изначально у нас в области живет 7,7 млн человек, то, например, на майские праздники к нам приехало более 2 млн человек. Когда было объявлено, что находиться в изоляции можно у себя на дачах, у нас численность населения увеличилась на четверть. И такая ситуация, конечно, оказывает влияние на эпидемиологическую обстановку.

Плюс мы, конечно же, большая агломерация с Москвой: область расположена вокруг столицы, то есть транспортировка, логистика мимо нас пройти не могут. Это тоже обуславливает особенности распространения коронавирусной инфекции. Аэропорты тоже у нас — соответственно, мы с этой ситуацией столкнулись самыми первыми, когда наши граждане возвращались из-за границы, а иностранные прилетали к нам.

Наши медики первыми вступили в борьбу с коронавирусной инфекцией: мы выделяли до 30 человек в сутки для работы в аэропорту, они брали анализы у всех прилетающих с симптомами.

Их госпитализировали в наши стационары, размещали у нас на обсервацию и выписывали, только когда анализы давали отрицательный результат.

У нас был всплеск заболеваемости с 17 апреля, когда в два раза выросла выявляемость ковида. Частично это связано с увеличением количества исследований — в тот момент мы запустили свои, областные лаборатории. К майским праздникам мы выявляли в среднем 850 человек с инфекцией в сутки. Но после, к 10 мая, произошел рост, 1–1,1 тыс. В последние несколько дней у нас намечается тенденция к снижению, однако мы о ней говорим очень осторожно. Поэтому вывод такой: меры, которые мы приняли, однозначно помогли, но майские праздники нас качнули назад. Сейчас обстановка стабилизируется, мы надеемся, что тенденция на снижение выявляемости больных сохранится.

— Недавно губернатор Московской области Андрей Воробьев заявлял, что регион приближается к показателям, при которых Роспотребнадзор позволяет начать поэтапное снижение ограничительных мер. Например, в области, по его словам, свободны уже 38,5% коек, а Роспотребнадзор установил порог в 50%. Есть и другой критерий — проводить 70 тестирований на 100 тыс. человек в сутки. Что сейчас с тестированием?

— У нас проводится 100–108 исследований в сутки на 100 тыс. человек, то есть этот критерий мы выполнили. Поначалу у нас были сложности с тестированием, потому что оно делалось только на базе учреждений Роспотребнадзора. Как я уже говорила, потом мы получили разрешение проводить исследования в лабораториях областных учреждений — и тогда мы смогли увеличить охват тестированием практически в пять раз.

По показателю «коэффициент заражаемости» мы практически приблизились к пороговому значению, установленному Роспотребнадзором (коэффициент показывает, скольким людям каждый пациент в среднем передал инфекцию; для перехода к первому этапу снятия ограничений он должен составлять «1».— “Ъ”). На 8 мая, когда Роспотребнадзор только опубликовал методику, он был у нас 1,28–1,3, а в последние дни — примерно 1,01.

Кстати, 38,5% свободных коек — это цифра прошлой недели, уже через несколько дней их стало 49,2%. Новые койки мы открываем ежедневно, так что 50% мы уже достигли.

— Сколько всего получается коек в цифрах?

— Сейчас их 14,4 тыс. В основном это койки на базе 52 учреждений здравоохранения Московской области. Но в лечении больных коронавирусом участвуют также федеральные и частные клиники, расположенные на нашей территории.

Следует отметить большую предварительную работу — ремонт учреждений, установку современной вентиляции, монтаж систем медицинского газоснабжения. Отдельные учреждения были созданы в результате перепрофилирования зданий: это бывшие казармы в Солнечногорске, госпитали в «Крокусе» и парке «Патриот». Конечно, мы отдельно благодарны правительству России и Министерству здравоохранения РФ за финансовую и методологическую помощь.

— Этого хватает?

— По нормативу, который изначально был рекомендован Минздравом, необходимо было создать одну койку для лечения коронавирусной инфекции на 1 тыс. жителей. То есть нам нужно было 7688 «профильных» коек. Примерно десять дней назад Минздрав увеличил этот норматив всем субъектам, отдельно выделив Москву, Московскую область и Санкт-Петербург. Теперь для нас он составляет 15 тыс. коек. Сейчас у нас развернуто 94% от этого нового норматива, в ближайшие дни мы и его выполним.

— Это однотипные койки или они как-то различаются?

— Мы говорим в том числе и о койках для выздоравливающих пациентов. Сейчас настороженность жителей гораздо выше, чем была раньше. Люди боятся заразить родственников, соседей, семью. Поэтому пациентов в удовлетворительном состоянии, на стадии выздоровления, мы переводим на койки без кислорода. Но для лечения больных коронавирусом с тяжелой пневмонией нам важны именно «кислородные» койки. И они у нас есть в достаточном количестве.

— Сколько их?

— Сейчас 8,6 тыс. коек с кислородом. Причем на кислородной поддержке у нас находятся 2 тыс. пациентов, поэтому резерв достаточно большой.

Если говорить в целом, то у нас на стационарном лечении находятся 9,5 тыс. человек с диагнозами «новая коронавирусная инфекция» и «пневмония». За апрель среднесуточно госпитализация составила 430 человек, на начало мая немного подросла — до 480 человек в сутки. Но у нас и выписка растет соответственно, потому что пациенты выздоравливают. И мы надеемся, пока очень осторожно говорим, что госпитализация начинает снижаться.

— Москвичи сколько коек занимают?

— Сложно сказать. Мы пытались с этим вопросом разобраться, даже с Москвой начинали прорабатывать этот вопрос. Но по факту мы эту тему забросили. Дело в том, что в большинстве городов, прилегающих к МКАД, проживает много людей с московской пропиской. Но при этом они живут у нас постоянно. Поэтому вычленять их каким-то образом не имеет смысла, потому что все равно они наши жители. Мы оказываем медицинскую помощь всем нуждающимся, без учета, житель это Подмосковья или нет.

— Хорошо, а сколько пациентов лечатся дома?

— 18,5 тыс. человек с коронавирусной инфекцией лечатся дома. При этом не все они болеют в общем понимании этого слова. На практике после обследования только около 36% из них имеют какие-то симптомы — температуру, насморк, боль в горле и так далее. Их состояние на контроле: мы создали автобот, который обзванивает этих пациентов и проводит опрос о состоянии здоровья. Если человек говорит, что у него высокая температура, более 38 градусов, то его автоматически переключают на вызов врача на дом. С апреля мы сделали 260 тыс. таких звонков, и только 1,8 тыс. пациентов потребовался вызов врача на дом, это менее 10%. Необходимые лекарства такие пациенты получают дома. Все граждане, которые лечатся дома, учтены в поликлиниках, их данные занесены в информационную систему. Врач в поликлинике выписывает лекарство и, как правило, приходит для осмотра пациента на дом уже с этим лекарством. Тем, у кого заболевание проходит бессимптомно, мы лекарства не выписываем, потому что эти препараты имеют побочные эффекты. Если есть какие-то симптомы, выписываются противовирусные препараты, а вот если состояние человека сложнее, то ему рекомендуется уже специальное лечение.

И еще у нас одна история, которую мы начали реализовывать активно,— это телемедицина. С 2 апреля подключили к телемедицинским консультациям «врач—пациент» 19 учреждений, практически 120 врачей участвуют в этом проекте. И все наши пациенты, которые находятся дома, имеют возможность через «Госуслуги» записаться на телеконсультацию. Уже 4,5 тыс. таких консультаций проведено. Информацию о такой возможности мы разослали 30 тыс. пациентов по электронной почте, и у кого была такая необходимость, записались и получили консультацию необходимого специалиста. Сначала было мало обращений от жителей, но теперь их число начало быстро расти.

— Что сейчас происходит с обсервационными центрами, которые создавались для наблюдения за прибывшими из-за границы?

— Изначально мы создали два обсервационных центра — «Пушкино» и «Руза», на базе наших лучших санаториев, подведомственных Минздраву. Сначала было 500 мест в общей сложности, далее мы довели коечный фонд до 1,2 тыс. Но когда граждане стали возвращаться из-за границы, то понадобились дополнительные койки — и мы заключили договоры с частными санаториями. Сейчас у нас уже семь таких обсерваторов, в них находятся 570 человек. Добавлю, что за время работы подмосковных обсерваторов там находились на карантине жители примерно 40 российских регионов, а также десяти иностранных государств: от Великобритании и Перу до Бразилии и Сербии.

— А в обсерваторах сейчас есть смысл? Ведь поток прибывших из-за границы остановлен.

— Но ведь из регионов до сих пор прибывают граждане. В четверг в обсерваторах находился 501 человек, а в пятницу уже 570. Так что говорить, будто они уже не нужны, преждевременно.

— Сравниваете ли вы рост смертности за время пандемии с аналогичными периодами прошлых лет? У вас в эту статистику входят люди только с подтвержденной коронавирусной инфекцией или также те, кто умер в результате внебольничных пневмоний без подтвержденного COVID-19?

— У нас умерло от ковида 262 человека. И мы считаем по общепринятым методикам учета смертности.

В статистику с причиной смерти COVID-19 попадает умерший, если лабораторный анализ подтверждает, что человек действительно болел коронавирусной инфекцией. Есть люди с сопутствующими заболеваниями — и бывают такие ситуации, когда человек умирает не от ковида, несмотря на то что у него есть ковид, но от сопутствующих заболеваний. Например, если это раковый больной. И в соответствии с правилами решение о непосредственной причине смерти принимает врач-патологоанатом. Только после его заключения делается вывод, что человек действительно умер от ковида.

Если же у умершего не было прижизненного анализа, то все равно берется аутопсийный материал. И после получения результата анализа будет сделан вывод и оформлено патологоанатомическое заключение о причине смерти.

— А какова сейчас смертность от внебольничных пневмоний?

— Если брать данные официальной статистики Росстата, то за январь—март у нас она выросла. От болезней органов дыхания умерло на 98 человек больше, чем за аналогичный период прошлого года. За апрель пока статистики нет, но, по оперативным данным, мы отмечаем рост около 15%. При этом значительного увеличения общего количества умерших от всех причин мы не наблюдаем.

— Ранее профсоюзные организации и пациенты жаловались на работу скорой помощи — увеличение времени доезда до пациента и нехватку бригад, в частности в Красногорске. Какова ситуация сейчас?

— Нагрузка на службу скорой медицинской помощи значительно выросла. В конце апреля, на пике, когда началось большое количество госпитализаций, число вызовов скорой и неотложной помощи составляло около 15 тыс. в сутки. Для сравнения, ранее их было порядка 7 тыс. У нас в сутки работает около 1 тыс. бригад скорой и неотложной помощи, всего выездных сотрудников около 6 тыс. человек. Нормативы оказания медицинской помощи остались прежними: на экстренную помощь доезд должен быть в течение 20 минут, на неотложную — в течение двух часов. Конечно, раньше этот норматив выполнялся на высоком уровне — более 95% случаев. А в пиковую ситуацию доля нормативных доездов снизилась до 70%.

Врач и писатель Анна Андронова — в «красной» зоне

Когда мы начали анализировать эти вызовы, мы поняли, что большее количество вызовов — это все-таки вызовы неотложной помощи, их число возросло на 300%. Поэтому мы усилили работу службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках, дополнительно вывели на линию 300 машин силами областного учреждения «Мострансавто». 30 водителей из этого учреждения согласились пойти работать на скорую помощь. Это позволило увеличить количество нормативных доездов сразу на 10%. Они возят врачей в том числе и по вызовам людей, находящихся на лечении на дому.

Время обслуживания вызова в период эпидемии увеличилось в том числе в связи с тем, что перед госпитализацией пациенту с подозрением на пневмонию делается КТ-обследование. Это внесло в некоторой степени неудобство для пациентов, но позволило сократить риски массовых заражений в больницах. На основе данного обследования принимается решение о госпитализации в ковидный госпиталь или в обычный.

Что касается Красногорска, там сейчас работают 20 бригад. Есть такая тенденция, что наибольшее количество вызовов неотложной и скорой помощи приходит в первой половине дня с 8:00 до 12:00 и во второй половине дня с 17:00 до 23:00 Поэтому мы проанализировали ситуацию в ряде населенных пунктов, в том числе в Красногорске, и перераспределили количество бригад в течение суток. Мы также увеличили само время работы: раньше бригады неотложной помощи работали с восьми утра до восьми вечера. Сейчас они работают до 23:00. Ситуация стабилизировалась.

— Вы сказали об увеличении числа бригад. Откуда пришли дополнительно врачи и средний медперсонал?

— Мы привлекли врачей из поликлиник, в том числе узкопрофильных специалистов. Также 120 ординаторов уже работают в больницах и на скорой помощи. Все они трудоустроены официально, чтобы гарантированно получить федеральные и региональные выплаты. Из бюджета Московской области на дополнительные выплаты мы выделили на февраль—апрель 1 млрд руб. И также примерно 1 млрд руб. составляют федеральные выплаты.

— В ряде регионов сотрудники медучреждений и скорой помощи жаловались, что им произведена выплата не по факту работы, а исходя из времени, проведенного непосредственно с каждым пациентом с коронавирусной инфекцией. Как у вас начислялись выплаты?

— Мы миновали эту историю практически полностью. Я знаю, что ряд учреждений пытались это практиковать: делали расчет не по тому, сколько человек смен отработал, а сколько часов. Но мы выплачиваем так: если человек отработал пусть даже с одним больным за смену, он все равно получает выплату за полную смену. Единственное, у нас различается размер выплат за март и за апрель, так как был расширен перечень категорий получателей. Сначала мы включали только тех врачей, медиков, которые работают именно с подтвержденным ковидом. И только спустя пару недель мы поняли, что нужно в этот перечень добавлять людей, которые работают с пневмонией. Общая тенденция показывает, что пневмония в наше время очень часто вызвана COVID-19. Поэтому у нас количество выплат очень сильно выросло за апрель по сравнению с мартом. Мы выплатили, например, около 100 млн за март и около 900 млн за апрель.

— Сейчас собираются направлять на практику в коронавирусные стационары и студентов-медиков. Какова потребность в дополнительных кадрах?

— В наши стационарные отделения вышли на работу порядка 280 студентов старших курсов наших медицинских колледжей. Разумеется, все они сами изъявили желание помогать. Они работают младшими медработниками под патронажем более опытных коллег. Перед выходом на работу они прошли необходимое обучение. Также к нам приезжают врачи из других субъектов, мы просили помочь и Минобороны, они нам выделили своих медиков. У нас сейчас с коронавирусной инфекцией работает 22,5 тыс. медиков — это врачи и средний и младший медицинский персонал. У нас заболели 9% медиков — это почти 2 тыс. человек.

— Среди них есть и погибшие.

— Да. Есть, к сожалению, погибшие. Если говорить по правилам проверки данных, сколько у нас заболело или погибло медиков, то у нас 16 человек погибло именно от ковида и пневмонии. Приняты федеральные меры поддержки, принято решение о страховых выплатах семьям медицинских работников.

— Средств индивидуальной защиты врачей сейчас достаточно?

— Двухнедельный запас всегда был, так как поставки осуществлялись каждую неделю. Сейчас ситуация строго контролируется, и мы обеспечиваем уже не двухнедельный, а месячный запас, а по определенным видам защиты и двухмесячный. Я говорю в первую очередь, конечно, о защитных костюмах, респираторах, бахилах и очках. У нас есть подведомственное учреждение, которое занимается поставкой, приобретением этих средств. Уже 26 организаций на территории области начали производить маски или расширили их производство. Сейчас их мощность 680 тыс. масок в сутки, скоро открытие нового производства в Бронницах с мощностью 2 млн масок в сутки. А раньше было всего семь таких организаций.

Мы также наладили производство защитных костюмов, но пока получаем опытные образцы. Надеюсь, скоро будем себя полностью обеспечивать средствами индивидуальной защиты.

— Планируете ли вы раздавать маски бесплатно? Ведь масочно-перчаточный режим обязателен.

— У нас есть льготная цена на маски для всех жителей Подмосковья старше 65 лет. Скидка предоставляется по социальной карте жителя Московской области в аптеках нашей государственной сети. У нас таких аптек более 300. Пожилые люди смогут приобрести 30 масок в месяц по 11 руб. за штуку. С производителями мы заключили контракт на 30 млн масок, еженедельная поставка в наши сети — 500 тыс. штук.

Чтобы обеспечить масками остальных жителей и снизить их стоимость, принято решение о компенсации для производителей 80% затрат на стоимость оборудования. До 21 мая собираются заявки, практически каждый производитель масок сможет получить до 30 млн руб. компенсации. Те, кто получат субсидию, будут реализовывать продукцию только на территории Московской области с наценкой не более 10%.

— А тестами как обеспечивалась область?

— Их нам регулярно бесплатно поставляет Роспотребнадзор. Изначально было решение Роспотребнадзора о том, что основным методом диагностирования является ПЦР-диагностика, но она не везде возможна. Кроме того, сейчас осуществляем закупки ИФА-тестов — это тесты по крови, результат по которым врачи получают практически сразу. По данным Росздравнадзора, на данный момент зарегистрированы тесты из Китая и Голландии. Мы планируем закупить по 500 тыс. тестов каждого вида.

— Какова ситуация с тестированием и профилактикой коронавирусной инфекции в домах престарелых? Ранее “Ъ” сообщал о вспышке в закрытых учреждениях. Также была информация, что в стационары пациентов из домов престарелых берут неохотно, поскольку они требуют сопровождения.

— Всем, кто нуждается в медицинской помощи, мы ее оказываем. Тем более людям пожилого возраста, которые наиболее уязвимы. Если поступает информация по конкретным случаям, мы обязательно ее проверяем. По факту у нас действительно возникли очаги заболевания в трех социальных учреждениях, несмотря на то что мы изначально приняли все меры и постарались не допустить распространения там инфекции.

Все сотрудники домов престарелых работают в них по двухнедельным сменам, перед выходом на смену они обязательно сдают тесты на коронавирусную инфекцию. Наши врачи приезжают к проживающим в домах престарелых, проводят осмотр, наблюдают за состоянием здоровья. Если поднимается температура или проявляются какие-то клинические симптомы, мы обязательно госпитализируем в больницу.

— Сколько всего было заболевших в домах престарелых?

— Всего в трех учреждениях заболело более 90 человек — это сотрудники и пациенты. Сотрудники были сразу изолированы и проходят лечение дома или в больницах. Всех тяжелых пациентов из тех, кто проживал в доме престарелых, мы госпитализировали. Таких пять человек.

— В детских домах не было очагов?

— Детские дома у нас все «чистые». Таких учреждений у нас 10, там чуть больше 400 воспитанников. Мы стараемся не допустить туда заноса инфекции: воспитанники находятся на самоизоляции, не посещают никаких мероприятий.

— Губернатор Московской области сообщил, что 18 мая будет обсуждаться переход к постепенному снятию ограничительных мер. Каков ваш прогноз?

— Методика Роспотребнадзора предусмотрена для снятия ограничений с предприятий и организаций, которые занимаются непосредственно сферой услуг. То есть возобновление деятельности промышленных производств или строительных работ к этому порядку расчета не относится. Москва и многие другие субъекты по указанию президента России приняли решение, что стройку и промышленные производства они откроют с 12 мая. Мы, когда посмотрели свою динамику и все показатели, оценив прирост заболеваемости 10–12 мая, отложили это решение. И эта неделя у нас ушла на то, чтобы предприятия подготовились к снятию ограничений: мы установили, что в течение двух недель должно быть обязательным тестирование 10% сотрудников, должен быть довоз и развоз сотрудников, должны соблюдаться требования к местам приема пищи, дезинфекции. Эти стандарты для всех предприятий доведены.

— Каков прогноз по снятию ограничений для всего населения?

— Мы уже обсудили, что есть методика Роспотребнадзора с четкими критериями и показателями. Их значения контролируются ежедневно. Нельзя поспешить и повлечь повторный рост заболеваемости. Очень надеемся, что начало летнего периода совпадет с ослаблением ограничительных мер.

Интервью взяла Валерия Мишина