|
Прикус на любой вкус |
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Василий Козлов: "Мы используем кобальт-хромовые имплантанты, поскольку считаем их более безопасными при сравнимой стоимости" |
Не каждому по зубам
Стоматологи честно признаются, что в их области пока не удалось придумать ничего, что было бы лучше натуральных зубов. Так, даже последние разработки в сфере протезирования рассчитаны на вполне определенный срок эксплуатации — семь-десять лет. Тогда как при надлежащем уходе натуральный зуб готов служить своему хозяину до самой его, хозяина, смерти. Не говоря уже о том, что чужеродное тело в организме — не лучшее решение, если, конечно, есть выбор. Поэтому в современной стоматологии принято бороться за живой зуб, что называется, любой ценой: хорошие врачи предпочитают сохранять зуб до последнего, нежели заменять его протезом или имплантатом. Александр Хесин, главный врач клиники "Интермедсервис": Грамотный стоматолог никогда не станет предлагать протезирование, если есть возможность ограничиться пломбой или другим менее травматичным вмешательством.
К тому же, помимо пломб в современной стоматологии есть масса микропротезивных методов, позволяющих сохранить живой зуб. Микропротез — это своего рода запчасть для зуба, которая вставляется в него как пломба, но изготавливается как протез — по слепку и моделям, точно по форме зуба. Иногда (как правило, в косметических целях) ставят винир — специальную фарфоровую пластинку, закрывающую поверхность зуба.
Если человек тщательно ухаживает за зубами и дисциплинированно посещает стоматолога раз в полгода, до протезирования дело, как правило, не доходит — в худшем случае придется поставить пару пломб. Но если в последний раз вы показывались дантисту еще при советской власти, да и сейчас решились на это лишь потому, что больше не можете терпеть боль, наберитесь мужества — приговор может оказаться суровым.
Коронация без церемоний
 |
| Фото: СЕРГЕЙ МИХЕЕВ, "Ъ" |
| Александр Хесин, генеральный директор клиники "Интермедсервис": "Грамотный стоматолог никогда не станет предлагать протезирование, если есть возможность ограничиться пломбой или другим менее травматичным вмешательством" |
Мертвым зуб называют не зря — в таком отсутствуют нервные окончания и сосуды, поэтому сам по себе он не жизнеспособен и со временем окончательно разрушается. Депульпированный зуб, по сути, лишь мертвая оболочка, поэтому целесообразно на него поставить коронку, которая будет поддерживать его со всех сторон и предотвращать дальнейшее разрушение.
Василий Козлов, врач-протезист клиники "Интермедсервис": Некоторые пациенты по каким-то соображениям отказываются ставить коронки на депульпированные зубы. Большинство из них уже через полгода возвращаются практически без этого зуба, и приходится проводить уже более обширное протезирование.
Зубы мобильного базирования
Бывают случаи, когда в челюсти отсутствуют все зубы, тогда на их место приходится устанавливать протез, по виду практически ничем не отличающийся от ряда здоровых зубов. По известным причинам с этим сталкиваются в основном пожилые люди, что же касается молодых, то столь печальная участь часто ждет боксеров и прочих поклонников "контактных" видов спорта.
Существуют разные варианты протезов, но все их можно условно разделить на два типа — съемные и несъемные. Хороший съемный протез — сложнейшая, чуть ли не ювелирная работа, требующая к тому же хорошей теоретической подготовки, ведь при его изготовлении необходимо учесть множество нюансов. Не удивительно, что иногда это произведение стоматологического искусства по стоимости сравнивается с установкой самых современных имплантатов.
Съемные протезы на первый взгляд имеют некоторые преимущества перед имплантатами. Однако при ближайшем рассмотрении недостатков у них оказывается едва ли не больше. Василий Козлов: Установка съемных конструкций — наиболее древний метод протезирования. На сегодняшний день многие пациенты предпочитают его лишь по привычке, опасаясь такой сложной процедуры, как имплантация целой челюсти. Однако, как показывает опыт, жить со съемными протезами гораздо сложнее, чем один раз решиться на имплантацию.
Съемные протезы практически ничем не закреплены, что сулит их обладателям множество неприятностей. Особенно если в протезировании нуждается нижняя челюсть. Дело в том, что верхняя челюсть переходит в твердое небо, и протез в контакте с ним становится своеобразной присоской, что обеспечивает какую-то фиксацию. В случае же с нижней челюстью такой присасывающий эффект отсутствует, кроме того, она является подвижной. Получается, что протез там держится лишь за счет силы собственной тяжести, а это не всегда надежно.
Так или иначе, носитель съемной зубной конструкции не застрахован от досадных случайностей во время еды или оживленной беседы, даже если его протез сделан высококлассными специалистами в лучших мастерских. Другая проблема со съемными протезами заключается в том, что они требуют более тщательного и сложного ухода, нежели несъемные.
Компромиссом в этой ситуации являются съемные протезы с замковым соединением, закрепленные на нескольких имплантатах. Такая конструкция надежно зафиксирована в челюсти, но при необходимости ее можно снять.
Частным случаем протезов с замковым соединением является бюгельный протез. Бюгель — конструкция, фиксирующаяся на верхней челюсти при помощи замка. Преимущество ее заключается в достаточной прочности и эстетичности, при том что она так же легко снимается. Бюгель куда более надежен, чем простые съемные протезы, однако на сегодняшний день от них также отказываются в пользу имплантатов и несъемных мостовидных соединений.
Мост через челюсть
Если один отдельно взятый зуб спасти уже не удается, а его соседи по челюсти совершенно здоровы, то идеальным вариантом является имплантат, особенно если пациент молод. Если же соседние зубы поражены кариесом или запломбированы и тоже нуждаются в реставрации, стоматологи полагают более целесообразным поставить мостовидный протез сразу на три-четыре звена.
Для этого сам пораженный зуб удаляется, а соседние опорные зубы обтачиваются определенным образом, чтобы на них закрепить мостовидный протез. Если же соседние зубы также поражены, и положиться на них нельзя, целесообразно поставить на их место в качестве опоры имплантаты и уже между ними протянуть мост.
Единственное, чего нельзя делать ни при каких обстоятельствах,— это наводить мосты между живыми зубами и имплантатами. Дело в том, что даже самые здоровые зубы, в том числе и у молодых людей, обладают определенной естественной подвижностью. Имплантат же держится в челюсти в прямом смысле железно, поскольку это шуруп, вкрученный в кость. Из-за такого несоответствия в подвижности вся конструкция со временем расшатывается и становится непригодной к эксплуатации. Исправлять такие ошибки значительно труднее, чем изначально не допускать.
Ядовитый зуб
Если сохранить зуб не представляется возможным, а обтачивать его вполне здоровых соседей для установки коронки не хочется, оптимальным вариантом является имплантация. На сегодняшний день это наиболее надежный, эстетичный, но и дорогостоящий метод протезирования. Как уже говорилось, имплантат — это конструкция, состоящая из шурупа, который устанавливается непосредственно в челюсти, и верхней части, сделанной из фарфора или сплава благородных металлов. Существует множество различных материалов для имплантатов, и каждый их них требует особой технологии изготовления и установки в челюсти.
В России 90% металлокерамических изделий в стоматологических клиниках содержат в своем составе никель, несмотря на то, что все прогрессивное человечество от него уже отказалось. Достоинство у никеля одно — он придает пластичность сплаву. Однако по последним данным швейцарских стоматологов, использование никельсодержащих сплавов небезопасно как для пациентов, так и для врачей. Дело в том, что более 40% женщин и 8% мужчин предрасположены к аллергическим реакциям на никель. Кроме того, оксид никеля оказывает как общее, так и местное токсическое действие и, как утверждают швейцарские стоматологи, может приводить к хроническим заболеваниям.
В состав сплавов для металлокерамических изделий входят также кобальт, хром, молибден, бериллий, галлий и другие металлы. Они необходимы, чтобы сплав обладал всеми необходимыми стоматологическими свойствами (прочность, плавкость, биоинертность). Бериллий и галлий, кстати, тоже относятся к элементам, способным накапливаться в тканях организма и оказывать токсическое и даже онкогенное воздействие. Однако в отличие от никеля их доля в сплавах минимальна. Марина Колесниченко, стоматолог: Наши коллеги в Германии, Франции, Швейцарии уже много лет не используют металлокерамику, содержащую никелевый сплав. В Европе его использование запрещено на законодательном уровне, у нас же это самый популярный материал.
Проблема безопасности металлокерамических изделий в последнее время — одна из самых острых в стоматологическом мире и вызывает наиболее оживленные споры. Как известно, не только никель может стать причиной аллергии. Василий Козлов: По большому счету, любое соединение может быть аллергеном. Аллергические реакции могут вызывать даже золотые коронки, хотя это и крайне редкий случай. На мой взгляд, нельзя говорить об абсолютной аллергенности того или иного материала, ведь каждый человек обладает индивидуальной чувствительностью. Если пациент предрасположен к аллергическим реакциям, необходимо проводить специальное исследование составляющих изделия — будь то коронка или металлокерамический протез. Наша клиника в таких случаях сотрудничает с Институтом иммунологии.
Если учесть, что никелевые сплавы главным образом поставляются в Россию из Европы, возникает ряд вопросов не столько к отечественным стоматологам, сколько к европейским производителям — самым гуманным в мире. Впрочем, никелевая металлокерамика — далеко не единственный вариант имплантатов. Василий Козлов: Мы используем кобальт-хромовые имплантаты, так как считаем их более безопасными при сравнимой стоимости.
В последние годы большой популярностью стали пользоваться титановые имплантаты, поскольку титан считается практически таким же биологически инертным, как драгоценные металлы. Еще одно преимущество титана перед другими металлами — легкость и высокая прочность. Стоимость титановых имплантатов превышает стоимость никелевых аналогов не более чем на 50%. К слову, протезы из сплава драгоценных металлов дороже никелевых или кобальт-хромовых аналогов как минимум вдвое.
Существуют также циркониевые имплантаты, по своим качествам не уступающие выполненным из драгметаллов. Однако эти изделия не получили пока широкого распространения ни за рубежом, ни у отечественных специалистов. Циркониевые протезы в два-четыре раза дороже никелевых, кроме того, в России пока не развита технология их изготовления.
Цены на зубные протезы в клиниках могут отличаться в разы. При примерно одинаковой себестоимости изготовления протеза (ведь все материалы для них клиники закупают у одних и тех же производителей) его окончательная цена зависит, в частности, от таких факторов, как престижность клиники и квалификация врача.
Батарея во рту
Классическая ситуация: пациент через несколько дней после имплантации приходит к доктору и с ужасом рассказывает о том, что постоянно ощущает горечь и даже жжение во рту. Казалось бы, имплантат из драгоценного сплава, работа выполнена безупречно, аллергических реакций быть не может. Обычно в таких случаях выясняется, что у пациента уже давно стоит другой имплантат — кобальт-хромовый. Поскольку золото и кобальт обладают различным потенциалом, а слюна способна проводить ток, фактически во рту у пациента образуется нечто вроде гальванического элемента.
К счастью, не все стоматологические материалы разнятся таким образом. Например, разница между никелевым и кобальт-хромовым сплавом настолько мала, что пациент, скорее всего, ничего не почувствует. Конечно, проходящий во рту ток не таит в себе смертельной опасности, а лишь рождает неприятные ощущения. Тем не менее, перед тем как ставить очередной имплантат, стоит проинформировать протезиста о том, какой у вас есть опыт в этой сфере.
|