Представители врачебного и пациентского сообщества обратились с письмами к Минздраву и правительству с просьбой расширить перечень льготных лекарственных препаратов для лечения пациентов с сердечными заболеваниями. Утверждается, что эта мера позволит дополнительно ежегодно спасать примерно 26 тыс. пациентов, перенесших инсульты и инфаркты,— и при этом она не будет обременительной для бюджета.
Фото: Дмитрий Лекай, Коммерсантъ / купить фото
Фото: Дмитрий Лекай, Коммерсантъ / купить фото
Письма о необходимости расширить перечень льготных препаратов для лечения пациентов с сердечными заболеваниями в адрес зампреда правительства Татьяны Голиковой и замминистра здравоохранения Сергея Глаголева направили АНО «Национальное общество по изучению атеросклероза» и Всероссийское общество орфанных заболеваний.
В обращениях представители пациентов и врачи-кардиологи утверждают, что государственная программа льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого кардиоваскулярного риска (входит в федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями») могла бы реализовываться с большей эффективностью, если бы врачи-кардиологи имели более широкий выбор лекарственных препаратов для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Поясним, что в рамках этого федерального проекта в декабре 2019 года правительством была принята программа льготного лекарственного обеспечения таких пациентов. Основная цель программы — контроль факторов риска развития повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов после инфарктов и инсультов. По статистике в течение года у каждого третьего пациента инфаркт или инсульт повторяется. Изначально программа была запланирована на период 2020–2022 годов, был утвержден перечень из 23 препаратов международных непатентованных наименований, которыми пациенты бесплатно должны обеспечиваться в амбулаторных условиях в течение года с момента сердечно-сосудистого эпизода.
В 2020 году регионам из федерального бюджета на закупку этих лекарств было выделено 10,2 млрд руб. В январе этого года министр здравоохранения Михаил Мурашко говорил о том, что программа показала свою эффективность, «поскольку повышает приверженность пациентов терапии и реально помогает нам спасти тысячи жизней» и решением правительства ее действие продлено до 2023 года.
Несмотря на такой оптимизм Минздрава, врачи-кардиологи утверждают, что повод для беспокойства есть. Дело в том, что около 90% пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, имеют повышенный уровень холестерина, который может привести к повторному событию или смерти. При этом, по словам профессора, ведущего сотрудника ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава Романа Шахновича, у 30–50% из них снизить уровень холестерина одними статинами не удается. «Использование новых препаратов с доказанной эффективностью не просто снижение холестерина, речь идет об уменьшении смертности в стране,— говорит профессор.— А нам есть куда стремиться: в прошлом году смертность в России от сердечно-сосудистых заболеваний была на уровне 638 человек на 100 тыс. населения, в странах Евросоюза этот показатель в среднем меньше 200 смертей на 100 тыс.».
В письмах Татьяне Голиковой и Сергею Глаголеву сказано также, что у части пациентов риски остаются даже при приеме статинов в максимально допустимых дозах.
«Например, это могут быть пациенты с диагнозом семейной гиперхолестеринемии. Это достаточно частое генетическое заболевание, при котором инфаркты и инсульты у этих пациентов — нередкие гости даже в трудоспособном возрасте. Им требуется немного другая терапия после инфаркта и инсульта»,— поясняет один из авторов письма, председатель правления Всероссийского общества орфанных заболеваний (ВООЗ) Ирина Мясникова. Таких пациентов в РФ, утверждают специалисты, сегодня около 25 тыс.
Что касается цены расширения перечня препаратов, то, как полагают эксперты, выделения дополнительных средств из федерального бюджета может и не понадобиться. Во-первых, потому, что сегодня на реализацию программы регионы уже получили более 10 млрд бюджетных средств. Кроме того, по данным Минздрава, в рамках федерального проекта общая стоимость отпущенных лекарств по состоянию на начало 2021 года составляет 5,3 млрд руб. (48,2% от предусмотренного в субъектах РФ бюджета с учетом предоставляемых из федерального бюджета субсидий). Таким образом, часть сегодняшних пациентов получат препараты на лечение за счет недорасходованных в прошлом году средств.
Во-вторых, как утверждают кардиологи, назначать такие препараты будут только самым высокорисковым пациентам, число которых сегодня оценивается примерно в 5 тыс. человек. При этом часть средств освободится за счет оптимизации терапевтических схем и снижения закупок препаратов с меньшей эффективностью. Кроме того, затраты на эффективные лекарственные препараты покрываются тем, что у таких пациентов не развивается кардиокатастрофа. Особенно это касается трудоспособных граждан. По данным, приведенным доктором медицинских наук Сергеем Зыряновым, снижение риска сердечно-сосудистых событий при использовании препаратов 2-й и 3-й линии составляет 51%, в то время как при лечении статинами — всего 6%.
Согласно расчетам для самой тяжелой категории пациентов после инфарктов и инсультов, годовые расходы на нее могут составить порядка 509 млн руб.
«Учитывая ожидаемый выход дженериков, а также недорасход выделенных бюджетных ассигнований регионами, гиполипидемические препараты могут быть внедрены в программу вторичной профилактики уже сейчас, так как не требуют увеличения объема субвенций,— поясняет директор Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), главный научный сотрудник ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии” Игорь Сергиенко.— Более того, эта лекарственная терапия могла бы сократить частоту повторных событий почти в два раза по сравнению с текущей практикой и сократить расходы ОМС на госпитализации по рецидивам инфаркта и инсульта».