Томский облздрав дозрел до реформы

Томская область намерена провести реформу региональной системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). Вчера на коллегии областной администрации об этом заявили представители томского облздрава. Коллегия, являющаяся коллективным совещательным органом при губернаторе, одобрила основные направления преобразований, разработанные областным департаментом здравоохранения. В основу концепции заложена идея перехода к полноценной страховой медицине.

С основным докладом на вчерашней коллегии выступил глава облздрава Альберт Адамян. По его словам, до сих пор реальными рыночными преобразованиями региональной системы здравоохранения практически никто не занимался, несмотря на то, что существующая в стране законодательная база позволяет это делать. Между тем, по мнению господина Адамяна, эти преобразования назрели: «Нереальный, заниженный тариф приводит к псевдоконкурентным отношениям и к суррогатному, неполноценному рынку медицинских услуг, что тормозит развитие частной медицины, вызывает стагнацию в отрасли в целом». По замыслу томских властей, первым важнейшим шагом реформы должен стать переход к полному тарифу на медицинскую услугу. Под полным тарифом понимается размер средств, обеспечивающих деятельность медицинского учреждения, действующего в системе ОМС, и включающий расходы по всем основным статьям классификации расходов лечебного учреждения.
Ъ Доходы фонда ОМС Томской области в 2003 году составили 1,2 млрд руб. 1,16 млрд руб. из них были направлены на оказание медицинской помощи жителям Томской области. В общем объеме расходов медицинских учреждений области в прошлом году средства фонда ОМС составили 47%, прямые дотации бюджетов всех уровней — 44,8%, платные услуги и средства добровольного медицинского страхования — 8,2%.
В настоящее время тариф в томской системе ОМС включает всего 5 статей расходов для стационара и 4 — для поликлиники. Реформаторы из облздрава предложили рассчитывать стоимость медицинской услуги по 9 и более статьям, в том числе с учетом расходов на коммунальные услуги и капремонт, приобретение оборудования, ГСМ и пр., а также фиксированного процента рентабельности. По предварительным расчетам, переход на полный тариф приведет к увеличению областной программы ОМС на 400–500 млн руб. до 1,9–2 млрд руб. в год, но при этом позволит сократить примерно на эту же сумму объемы прямых госдотаций больницам и клиникам. Таким образом, создаются предпосылки для полноправного участия частных предприятий в программе ОМС, а для перспективных муниципальных учреждений появляются дополнительные стимулы сменить организационно–правовую форму. Но Альберт Адамян отметил, что пока речь не идет о полноценном тарифе, покрывающем все затраты с учетом современных дорогостоящих технологий. Введение полного тарифа, по замыслу властей, необходимо для перехода к фондодержанию, когда средства на оплату медицинских услуг аккумулируются в страховых организациях и выплачиваются по факту выполнения определенного объема работ.
По словам исполнительного директора Томского территориального фонда ОМС Евгения Копасова, переход на полный тариф в первую очередь должен быть обеспечен необходимыми средствами. Сегодня за одного неработающего жителя области бюджет перечисляет в месяц чуть более 67 руб. Взнос облбюджета за неработающее население составляет около 470 млн руб. в год. Этих денег вместе с платежами предприятий достаточно для финансирования из фонда ОМС лишь нескольких статей: выплата заработной платы, питание больных, приобретение медикаментов и мягкого инвентаря. «В свое время томичи отказались от введения полного тарифа из–за недостатка финансов, — напомнил журналистам Евгений Копасов. — В Кузбассе уже пытались ввести полный тариф и полное фондодержание, однако наши соседи не рассчитали возможности бюджета. В результате задолженность по заработной плате медицинским работникам сейчас в Кузбассе составляет более 100 млн рублей».
Вчера коллегия областной администрации решила не торопиться с началом, по словам первого вице–губернатора Вячеслава Наговицына, «революционных преобразований в томском здравоохранении». Было решено более детально проработать вопрос и повторно рассмотреть его на коллегии облздрава во второй половине года.
АРКАДИЙ КРУГЛОВ, Томск