«Страна задолжала здравоохранению»

Группа компаний «Мединвестгрупп» реализует инвестиционную программу в регионах Сибири общим объемом около 23 млрд руб. Власти Новосибирской и Омской областей получили предложения ГК о заключении 30-летних концессий для создания инфраструктуры онкологической помощи, подобные проекты обсуждаются в Красноярском и Алтайском краях. Президент «Мединвестгрупп» Сергей Нотов в интервью “Ъ-Сибирь” рассказал о роли и проблемах частного бизнеса в медицине, возможностях государства, а также о новых инициативах в этой сфере.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

— На какой стадии находятся сибирские проекты ГК «Мединвестгрупп»? От чего зависит скорость их реализации?

— Мы обратились с частными концессионными инициативами к властям Омской и Новосибирской областей по созданию онкоцентров. Сейчас вопрос находится на стороне государства: власти согласовывают вместе с нами комфортное для обеих сторон распределение рисков. Период отношений очень большой, объем инвестиций исчисляется десятками миллиардов, поэтому, конечно, каждая из сторон должна крайне внимательно к этому отнестись. Наша практика свидетельствует, что в целом концессионное соглашение заключают в срок до 6–8 месяцев с момента подачи частной концессионной инициативы. На стадии обсуждения находятся проекты в Красноярске и Барнауле. В Красноярске мы находимся на этапе согласования медико-технического задания. Везде предлагаем концессионные соглашения на 30 лет. Инвестиционная фаза, к примеру, в Новосибирске займет около четырех лет, остальной срок — эксплуатация объекта.

— Каковы параметры и объем инвестиций в новосибирский и омский проекты?

— В Новосибирской области мы инициировали создание многопрофильного медицинского центра с онкологическим уклоном, который будет рассчитан на 560 коек круглосуточного стационара, 160 коек дневного стационара, 14 операционных, шесть каньонов для высокотехнологичной медицинской помощи, 20 коек радионуклеидной терапии. Совокупная площадь, по предварительной оценке, будет составлять около 70 тыс. кв. м. Более точную цифру мы вместе с правительством области получим только после того, как специалисты Главгосэкспертизы дадут свою оценку. На территории Сибири центр подобного рода будет создан впервые, он позволит удовлетворить растущую потребность в лечении онкологических болезней на большом горизонте в самой Новосибирской области и в ближайших субъектах. В Омске планируется объект поменьше. Там за государственные деньги несколько лет назад был построен прекрасный онкоцентр, но сейчас потребности в количестве и качестве проведения лучевой и химиотерапии выросли, и поэтому есть потребность в строительстве поликлиники на 900 посещений, стационара на 120 коек и радиологического центра с тремя линейными ускорителями для лучевой терапии. Ориентировочная площадь — 21 тыс. кв. м, срок реализации — III–IV кварталы 2025 года.

Вопрос по объему инвестиций очень сложный. Новосибирский проект мы вместе со специалистами правительства области оценивали в 11–12 млрд руб., но вы видите, что происходит со строительной отраслью. Я думаю, что мы в ближайшие две недели посчитаем удорожание в связи с увеличением стоимости металла, других нерудных материалов, которые применяются в строительстве, и придем к какой-то объективной цифре. Затраты на концессию в Омске оцениваем в 4 млрд руб. Помимо этого, есть и другие проекты. До конца года мы введем в Новосибирске клинико-диагностический центр стоимостью 1 млрд руб. и радиологический центр, оснащенный четырьмя линейными ускорителями, за 1 млрд руб. Итого всего по Сибири вместе с концессиями — 23 млрд руб. Часть мы уже вложили.

— Как оцениваете потребность в специализированных онкоцентрах в Сибири и роль частного капитала в развитии системы здравоохранения?

— Население стареет. С каждым годом старения населения потребность в медицинской помощи будет увеличиваться, потому что с возрастом мы просто больше болеем. Против этой потребности стоит объем государственного финансирования, который условно постоянен. На сегодняшний день более 60 заявок субъектов РФ находятся в Министерстве здравоохранения, из них государство планирует построить в рамках нацпроекта всего восемь онкодиспансеров. Мне кажется, при этих условиях ответом на решение вопросов, связанных с удовлетворением потребности населения в медицинской помощи, является как раз привлечение частного капитала. Это то, что сейчас делают регионы, — стимулируют нас, чтобы мы пришли.

Что важно, стоимость строительства у частного инвестора всегда ниже, чем у государства, — это общемировая практика. Если мы строим 10 онкологических центров в России, то объем заказа оборудования, которое необходимо поставить, крайне высок, и мы этот заказ размещаем у крупнейших производителей напрямую. К сожалению, крупные производители не участвуют в государственных торгах по ряду причин, как правило, участвуют дистрибьюторы. А при крупных заказах они готовы работать напрямую с заказчиком. Я абсолютно убежден, что мы получим высокий уровень скидки, которая сразу конвертируется в строительство и будет отражаться в сметной стоимости объекта. То же касается и строительной отрасли: если я гарантирую объем заказа для крупнейших строительных компаний, они тоже с готовностью дают скидку.

— К середине 2021 года группа рассчитывала иметь в Сибири три центра радионуклидной диагностики (ПЭТ-центра): в Новосибирске, Омске и Новокузнецке. В какой стадии реализации находятся эти проекты, какой объем инвестиций предполагают?

— ПЭТ-центр в Новокузнецке принял первых пациентов 23 июня. В первом квартале 2022 года начнут работать центры в Омске и Новосибирске. В каждом можно проводить более 5 тыс. исследований в год. Инвестиции в новокузнецкий и новосибирский ПЭТ-центры — по 200 млн руб., в омский — 220 млн руб.

— Почему перенесли сроки ввода ПЭТ-центров в Новосибирске и Омске?

— Строить было некому. ПЭТ-центры мы ставим там, где есть высокий пациентопоток, то есть на территории медицинских организаций. Как только началась пандемия, сразу был ограничен доступ строителей к работам в медицинских учреждениях, чтобы не заносили инфекцию. По всей стране это происходило.

— Какие основные проблемы сегодня вы можете выделить при реализации инфраструктурных проектов в сфере здравоохранения в регионах?

— Основные проблемы, с которыми мы как инвесторы сталкиваемся, — это проблемы долгосрочного бюджетирования отношений между частным инвестором и государством. По сути, то, что мы делаем, — это создание инфраструктуры в обмен на долгосрочный государственный заказ. Если ты создаешь площади 10, 20, 70 тыс. кв. м, то понятно, что период возвратности по вложениям в здания, оборудование, обучение персонала и так далее — это около 10–12 лет. На сегодняшний день бюджетное законодательство, к сожалению, не дает возможности планировать регионам на горизонт 15–30 лет. Мы активно участвуем в решении этого вопроса вместе с правительством РФ. Я думаю, что на Госсовете, который состоится в декабре этого года, где будут рассмотрены вопросы здравоохранения, эта поправка будет поддержана губернаторским корпусом. Тогда регионы получат возможность планировать в отношении крупных инвестиционных проектов государственный заказ на горизонт более 10 лет, то есть более периода возврата инвестиций.

— Какие механизмы партнерства с властями при реализации крупных инвестпроектов в здравоохранении, на ваш взгляд, наиболее эффективны?

— В законодательстве есть всего два приемлемых варианта для реализации таких проектов: это закон о концессиях и закон о государственно-частном партнерстве (ГЧП). Если та инициатива, которую мы поддерживаем, будет принята, законодательство получит новеллу — медицинский офсет. Она предполагает, что в тариф ОМС можно будет включать в том числе амортизацию и инвестиционную надбавку (как это уже сделано в жилищном строительстве и энергетике). Это было бы крайне привлекательно для инвесторов таких крупных проектов. Сегодня такого инструмента нет, только концессия и ГЧП.

— От чего зависит выбор региона при принятии инвестором решения о реализации проекта в сфере медицины?

— В первую очередь мы смотрим на так называемые миграционные центры. В каждом федеральном округе такие центры есть. В Сибирском федеральном округе это Новосибирск. Вторая позиция — мы вместе с регионом оцениваем, есть ли потребность или вопрос решен за счет государственной медицины. Например, в Москве не нужно никаких частных инвестиций, объем бюджета в Москве запредельный, там все строится за государственные деньги. Такой доступности бюджетных средств в других регионах не существует. И, по сути, инвестиции со стороны частного инвестора — это вопрос того, как государство решит свою нужду в области медицинской помощи. Третья позиция при выборе региона — это зрелость власти. Потому что власть должна создать для инвестора комфорт — уверенность, что, вкладывая огромнейшие денежные средства, мы всегда способны будем находить компромиссы с точки зрения взаимного партнерства.

— Пандемия как-то изменила подход регионов к взаимодействию с инвесторами в сфере медицины? Может быть, стало больше льгот, преференций?

— Мы не видим каких-то особых преференций. Но с точки зрения сознания произошли изменения. Необходимость привлечения частных инвестиций стала очевидна, и это открыто дискутируется на всех площадках. Если раньше государство сопротивлялось и говорило: «зачем нам частник, мы и так справимся», то сегодня нас активно зовут. Страна задолжала здравоохранению. За последние 30 лет не так много объектов построено было.

Интервью взяла Дарья Решетникова