Новую концепцию оптимизации системы здравоохранения предлагает минздрав Ульяновской области. Согласно проекту документа, предлагается объединить 15 учреждений здравоохранения, после чего останется только пять самостоятельных юридических лиц. В региональном минздраве считают, что реформа позволит снизить влияние проблемы дефицита врачей, оптимизировать расходы на здравоохранение, а также облегчит процессы госзакупок. Эксперты считают, что повысить качество медобслуживания объединение учреждений не сможет, лишь позволит снизить на время остроту кадровой проблемы.
Фото: Артем Краснов, Коммерсантъ
Фото: Артем Краснов, Коммерсантъ
В четверг стало известно, что минздрав Ульяновской области планирует новую оптимизацию учреждений здравоохранения региона. Об этом сообщил региональный интернет-портал 73online. Согласно концепции преобразований, планируется объединить Новоульяновскую городскую больницу с Тереньгульской районной больницей и с Сенгилеевской ЦРБ; городскую клиническую больницу святого апостола Андрея Первозванного (район Авиастроителей) — с поликлиниками №3, №5 и №6 того же района; областной клинический противотуберкулезный диспансер с детским противотуберкулезным санаторием «Белое озеро» (Николаевский район), костно-туберкулезным санаторием «Сосновка» (Карсунский район) и областным противотуберкулезным санаторием (Инзенский район); Ульяновскую областную клиническую психиатрическую больницу с детской специализированной психоневрологической больницей №2; Ульяновский территориальный центр медицины катастроф с Ульяновской областной клинической станцией скорой медицинской помощи.
Портал, получивший от своего источника копию концепции, сообщил, что концепцию преобразований минздрав также разослал депутатам регионального заксобрания, которые входят в комиссию по модернизации системы здравоохранения при правительстве региона. Впрочем, опрошенные „Ъ“ члены комиссии заявили, что не получали документа. По их словам, обсуждение комиссией концепции объединения предполагалось полторы недели назад, однако было отменено.
В документе поясняется, что объединение учреждений здравоохранения позволит повысить качество оказания медпомощи за счет «принципа взаимозаменяемости» узких специалистов, ускорит процессы маршрутизации больных, снизит затраты на содержание административного аппарата, кроме того, позволит получать большую экономию на госзакупках препаратов и медизделий за счет укрупнения объемов.
На запрос „Ъ“ о причинах и целях объединения учреждений минздрав не ответил. Министр здравоохранения Александр Гашков в течение дня был для комментариев недоступен.
Ульяновская область переживала уже несколько волн оптимизации и объединения учреждений здравоохранения. Первая волна была после 2008 года, когда произошел полный переход на финансирование лечебных учреждений через территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), и из-за невысокой нагрузки сельских учреждений здравоохранения, не дающих средств на существование, стали закрывать участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты (которые теперь снова восстанавливают), к оптимизации (сокращению коек и слиянию) больниц возвращались также в 2014, 2018 и 2019 годах. В марте 2019 года губернатор Сергей Морозов запретил реорганизацию больницы в поселке Языково и, согласившись с предложением депутатов заксобрания, предложил создать при облправительстве спецкомиссию, «которая будет рассматривать каждый случай попытки оптимизации социального учреждения». По данным Росстата, количество больниц в России с 2000 по 2015 год сократилось в два раза, с 10,7 до 5,4 тыс.
Объединение учреждений здравоохранения с целью оптимизации их деятельности происходит и в других регионах России. Эксперты ВШЭ в своем исследовании эффективности процессов слияния лечебных учреждений в России (2019 год) назвали этот процесс «мировым трендом последнего двадцатилетия», однако заметили, что «логика „больше — лучше“ актуальна не всегда»: с одной стороны, объединения расширяют возможности маневра ресурсами, с другой — «в новых крупных структурах подразделения часто слабо связаны между собой», теряется прежняя шаговая доступность. С одной стороны, по их данным, «лечение становится более последовательным и успешным», «перепрофилируются мощности неэффективных организаций», «в одном комплексе больному легче попасть к дефицитным специалистам», с другой — нередко падает доступность медпомощи, возникают сложности управления крупными объединениями.
«Я не могу пока оценить перспективы объединений, поскольку не видела документа и не знаю аргументов минздрава. Но по опыту прежних лет могу сказать, что любая оптимизация получалась в регионе во вред, а не на пользу гражданам», — сказала зампред профильного комитета регионального заксобрания Елена Филиппова (КПРФ). Впрочем, председатель комитета по соцполитике Сергей Шерстнев («Единая Россия») считает объединение логичным и эффективным. По его словам, частично с планами минздрава он знаком, поскольку на одном из совещаний они оглашались. Пока в этом году объединение Новоульяновской, Теренгульской и Сенгилеевской больниц под одно юрлицо — пилотный проект. «А дальнейшая реформа еще будет обсуждаться. Сначала на комиссии, потом в заксобрании, в медицинской палате, в общественной палате региона. У нас уже есть в регионе опыт эффективных объединений, ухудшений не будет, ничто не сократят, появится экономия средств, будет взаимозаменяемость персонала в условиях его нехватки», — отметил депутат.
По данным регионального минздрава (октябрь 2021 года), укомплектованность медучреждений региона врачами составляет 67%, средним медперсоналом — 72%.
Зампред комитета по охране здоровья Госдумы Алексей Куринный считает, что «оптимизация здравоохранения, которая идет почти весь постсоветский период, задачу повышения качества медпомощи, которая была поставлена, не выполнила». «То, что происходит сейчас, исходит не из требований повышения качества медпомощи, а из сложившихся условий — как-то закрыть катастрофический кадровый голод, и это путь, по которому идут многие регионы. Так, например, в Вешкаймском районе просто нет хирурга. Вообще ни одного, и содержать там хирургическое отделение не получается. Просто другого варианта нет. Я не могу поддержать эту реформу, но и вынужден согласиться с теми, кто ее совершает. А сокращение расходов — просто благовидный предлог», — сказал господин Куринный. Он считает, что для принципиального решения проблемы надо «обеспечить финансирование системы здравоохранения, у которой потребность в финансах в два раза выше того, что есть», и «главное — повышения уровня зарплаты медперсонала, но это вопросы даже не регионального уровня». «Если кадровые вопросы не решить, дальше будет еще хуже, и скоро объединять уже будет нечего», — добавил депутат.