|
Оздоровление с риском для жизни |
 |
| Фото: АЛЕКСЕЙ КУДЕНКО, "Ъ" |
Защитные позиции
Прежде чем говорить о том, как можно стимулировать иммунитет, неплохо бы разобраться, что он, иммунитет, собой представляет. Здесь, к сожалению, невозможно обойтись без некоторого погружения в океан специальных знаний, поскольку иммунная система весьма тонко организована и по сложности не уступает, например, нервной.
Для непосвященных иммунитет — это функция организма, защищающая его от инфекций и других болезнетворных факторов. Между тем это не совсем верно. Профессор Галина Игнатьева, ведущий научный сотрудник Института иммунологии МЗ РФ: Дело в том, что в эволюции иммунная система появилась сравнительно недавно и имеется лишь у 1,5% видов животных. Тем не менее прочие виды также более или менее способны сопротивляться атаке болезнетворных бактерий и вирусов с помощью многочисленных физиологических и поведенческих реакций, которые в научном мире принято называть доиммунными. В этом смысле кожа, например, является одним из доиммунных механизмов.
Иммунная система, в свою очередь, состоит из специальных клеток-лимфоцитов и органов (костный мозг, лимфоузлы и вилочковая железа), в которых эти клетки делятся, созревают и частично выполняют свои функции. Хотя и иммунные, и доиммунные механизмы защищают организм от инфекций, между ними есть радикальная разница. Например, все клетки кожи отличаются друг от друга лишь возрастом, по сути, они абсолютно одинаковы. Лимфоцитов же в организме около 10 в 18-й степени вариантов, и каждый из них готов оказать определенную помощь организму.
В первом приближении работу иммунной системы можно описать так. При всем разнообразии лимфоцитов одинаковых среди них мало — недостаточно для борьбы с той или иной инфекцией. Поэтому лимфоцит, будучи задействованным, начинает стремительно делиться, создавая армию себе подобных клеток. Как ни удивительно, лимфоциты призваны распознавать и уничтожать не сами микробы, а поврежденные клетки организма. То есть если клетка цела и невредима, то лимфоцит узнает ее, но не трогает. Если же она повреждена или заражена инфекцией, лимфоцит переходит к активным действиям.
Галина Игнатьева: По всей видимости, древняя физиологическая функция лимфоцитов — "очищать" организм от продуктов распада клеток. При инфекции же травма и гибель клеток многократно вырастают, и работа лимфоцитов становится заметна и докторам, и пациентам: набухают лимфоузлы, поднимается температура и т. д. Сделав свое дело, группа активных лимфоцитов непременно погибает. Таким образом, количество лимфоцитов в здоровом организме постоянно и растет лишь во время болезни.
Волшебные капли
В современном мире усиливать защиту организма не только модно, но и считается жизненно необходимым. Окружающий мир в рекламе иммуностимулятора представляется полным опасностей и смертельных болезней, человеческий организм — абсолютно перед этим миром беззащитным, а пузырек с какими-нибудь волшебными каплями — последней надеждой почти обреченного человечества. После многократного просмотра таких рекламных роликов у доверчивого зрителя возникает резонный вопрос: как же человечеству удалось выживать многие тысячелетия до изобретения чудо-капель?
Ответить на этот вопрос может любой грамотный специалист. Татьяна Федоскова, сотрудник Института иммунологии МЗ РФ: Иммунная система сама по себе очень умна, то есть способна к тонкой саморегуляции, поэтому зачастую ее не нужно никак стимулировать. Применение иммуностимуляторов оправдано лишь в случае вторичного иммунодефицита. То есть при значительном ослаблении иммунной системы, вызванном инфекцией или другими вредоносными факторами.
Чтобы разобраться в огромном количестве средств, представленных в интересующем нас сегменте фармацевтического рынка, их лучше разделить на три группы: препараты, стимулирующие деятельность доиммунных механизмов защиты, избирательные и неизбирательные стимуляторы. Далее будут упоминаться препараты, наиболее популярные у врачей и пациентов.
Правильные полузащитники
К первой категории относят многочисленные биологические добавки, витаминные комплексы и средства на растительной основе. Казалось бы, это вполне безобидные препараты, применение которых может лишь помочь организму в осенне-зимний сезон противостоять инфекции. Руководствуясь принципом "хуже не будет", непосвященные в биохимические тонкости граждане активно потребляют эти средства.
Действительно, в профилактических дозах витамины и биологические добавки не дают побочных эффектов, кроме как в случае индивидуальной непереносимости. Однако их эффективность в последнее время все чаще ставится под сомнение. Самый популярный натуральный иммуностимулятор — экстракт эхинацеи, на основе которого созданы многие препараты, например иммунал (110-150 руб.). Эти лекарства являются самыми востребованными иммуностимуляторами как в России, так и в других странах. В США, например, объем продаж таких препаратов достигал до последнего времени $300 млн в год. Однако, по последним данным, эффективность эхинацеи при лечении инфекционных заболеваний невелика и может объясняться лишь статистической погрешностью. Группа американских ученых во главе с профессором Джеймсом Тейлором провела исследование, в ходе которого две группы детей принимали эхинацею и препарат-"пустышку" (плацебо). Никаких различий ни в сроках выздоровления, ни в проявлениях заболевания обнаружено не было.
С другой стороны, эхинацея — средство народной медицины, проверенное не одним столетием. Вполне возможно, что экстракт эхинацеи действительно помогает бороться организму с инфекцией, только не стимулируя иммунитет, а благодаря содержанию растительных пептидов-антибиотиков, то есть действует подобно календуле и другим целебным травам.
Другим примером стимуляции доиммунных механизмов защиты являются многочисленные препараты, производимые на основе продуктов человеческой крови, например интерферон (отечественный препарат стоит от 70 руб., западного производства — от 200 руб.). Препараты интерферона являются действительно весьма эффективными при некоторых заболеваниях. Однако, по мнению многих ученых, эти средства нельзя назвать абсолютно безопасными. Несмотря на то что препараты из человеческой крови многократно проверяют на наличие вирусов, ручаться за их чистоту в полной мере невозможно. Мы живем в эпоху ретровирусных инфекций, таких, как СПИД и гепатит B и C, и сейчас не существует совершенных методов очистки препаратов и диагностики на наличие вирусов. Поэтому при выборе препаратов интерферона необходимо обращать внимание на то, каким способом они произведены. Так, рекомбинантные интерфероны (так написано на упаковке) практически безопасны, в отличие от тех, которые получают из человеческой крови (указание на это также есть на упаковке). К последним относится, например, печально известный препарат лейкинферон. Достаточно сказать, что специалисты, которые ввели его в производство и применяли его сами, погибли от острого лейкоза.
Помощь не требуется?
Избирательная стимуляция, или иммунизация,— это, по сути, прививка либо убитого микроба, либо живого, но ослабленного, либо отдельных его частей (антигенов). Попадая в организм, эти антигены вызывают, как мы уже говорили, стремительное размножение лимфоцитов, способных распознать соответствующие микробы. Помимо "живых" и "убитых" вакцин в эту группу препаратов входят иммуностимуляторы бактериального происхождения — такие, как рибомунил (260-300 руб.), бронхомунал (220-370 руб. в зависимости от дозировки), ликопид. Эти препараты тоже представляют собой те или иные фрагменты микробных клеток, то есть являются носителями информации о микробе. Таким образом, когда из внешней среды в организм попадает собственно инфекция, он уже готов к встрече с ней и способен дать ей отпор.
Безусловно, в некоторых случаях применение прививок не только оправдано, но и необходимо, однако споры о достоинствах и недостатках такой практики ведутся в медицинской среде до сих пор. Тема эта многосложная и достойна отдельной публикации.
Неизбирательная стимуляция иммунной системы — едва ли не краеугольная проблема современной иммунологии. Можно ли стимулировать все лимфоциты сразу, без целенаправленной иммунизации конкретным антигеном? Такой метод находит как многочисленных сторонников, так и противников. По мнению некоторых специалистов, стимуляция иммунитета "вообще" не более полезна, чем стимуляция нервной системы препаратами типа экстази, и убедительных аргументов в пользу этого метода пока представлено не было.
Сегодня существует множество средств, которые заставляют иммунную систему работать более активно, например тактивин (250 руб.), тималин (110-130 руб.), тимоген (140-170 руб.) и т. д. Действующее вещество препаратов этой группы — ростовые факторы (по сути гормоны), выделенные из вилочковой железы крупного рогатого скота или полученные синтетически, и главное их действие — стимуляция лимфоцитов. Эти препараты были разработаны в начале 70-х годов прошлого столетия, и ныне их эффективность практически полностью опровергнута. Ни одного исследования их эффективности, достойного внимания с точки зрения современной медицины, проведено не было.
Неизбирательная стимуляция иммунной системы, по мнению многих ученых, небезопасна по трем причинам. Прежде всего, как уже говорилось, лимфоцит уничтожает не самих инфекционных агентов, а клетки, которые этими агентами поражаются. Таким образом, при неспецифической стимуляции возникает опасность, что лимфоциты начнут сгоряча атаковать не только поврежденные, но и вполне здоровые клетки организма.
Кроме того, как указывалось выше, активные лимфоциты быстро умирают. При неизбирательной стимуляции их слишком много — остается гора "трупов", что тоже не полезно для здоровья. И наконец, активизация лимфоцитов в первую очередь приводит к делению клеток. Это сложный, тонко регулируемый процесс, и его стимуляция всегда таит в себе опасность провокации неконтролируемого деления, то есть развития лимфолейкоза (злокачественной опухоли из лимфоцитов).
Сегодня в России врачи-клиницисты, как правило, либо не задумываются о возможности столь серьезных побочных эффектов иммунотерапии, либо категорически эту возможность отвергают. Между тем на Западе опасность применения неспецифических иммуностимуляторов уже не является предметом споров — европейские врачи несколько лет назад полностью отказались от их применения, поскольку польза здесь весьма сомнительна, а ущерб здоровью можно нанести серьезный.
Известно, впрочем, что отечественная иммунология отстает от западной примерно лет на десять. Здесь стоит упомянуть, что в разделе "Иммуномодуляторы" реестра лекарственных средств России значится около 100 наименований препаратов, в том числе неспецифических стимуляторов. Часть из них поставляется на российский рынок зарубежными производителями, в том числе и из Западной Европы. То есть фирмы-производители стран, в которых те или иные препараты уже не применяются, не прекращают их производство и успешно реализуют свою продукцию там, где это еще возможно, в частности в России.
У нас же неспецифические иммуностимуляторы не только не запрещают, но и активно разрабатывают. Так, несколько лет назад в Институте иммунологии был создан иммуномодулятор нового поколения полиоксидоний (640-1200 руб. в зависимости от дозировки). Этот препарат приобретает с каждым годом все большую популярность. Как уверяют его разработчики, полиоксидоний весьма эффективен при лечении не только инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета, но и, например, ожогов, аллергий и даже рака.
Людмила Лусс, заведующая поликлиническим отделением Института иммунологии МЗ РФ: Полиоксидоний был разработан несколько лет назад группой ученых нашего института. Это практически идеальный иммуномодулятор, не имеющий аналогов в мире. Он работает только там, где это необходимо, то есть повышает ослабленный иммунитет и действует очень мягко. Таким образом, у полиоксидония нет практически никаких побочных эффектов, кроме болезненности при введении внутримышечно. Кроме того, он обладает антиоксидантным действием.
Разработчики и сторонники применения этого препарата приводят в доказательство клинический материал, свидетельствующий о его эффективности. Однако о конкретных механизмах его действия специалисты говорят весьма расплывчато.
Между тем мнения о полиоксидонии есть разные. Дело в том, что его эффективность не подтверждена в полной мере с позиций современной медицины, в частности, этот препарат в действии не подвергался двойному слепому сравнению с плацебо. Кроме того, чаще всего полиоксидоний применяют в комплексе с другими препаратами, и в этой ситуации оценить его "личную" эффективность весьма сложно. Впрочем, если верить на слово защитникам препарата, в режиме монотерапии он также был весьма эффективен. В конце концов, использовать ли столь дорогостоящее средство, решает пациент.
Вместе с тем существуют любопытные моменты, о которых "Деньгам" поведал бывший научный сотрудник Института иммунологии Олег Васильев: Хорошая репутация этого препарата, если быть честным, во многом зиждется на авторитете его разработчиков. Простые факты: средняя терапевтическая доза полиоксидония — 6 мг. С точки зрения фармакодинамики это исчезающе мало. В таких дозах из всех известных препаратов действуют лишь самые сильные наркотические вещества. Для сравнения: средняя доза обезболивающих препаратов — 50-70 мг. Если учесть механизм, по которому действует этот препарат, любому грамотному врачу становится очевидно, что это абсурд. Между тем сотрудники, которые пытались подвергнуть сомнению его эффективность, в свое время поплатились за вольнодумство научной карьерой. Дело в том, что полиоксидоний, помимо всего прочего,— это весьма прибыльный бизнес. Себестоимость производства упаковки крайне мала, а аптечная цена, как вы знаете, 600-1200 руб. Очевидно, что, когда речь идет о таких бешеных процентах доходности, об эффективности препарата мало кто задумывается.
Нетленные правила
У читателя может сложиться впечатление, что автор-пессимист хочет лишить всех надежд желающих укрепить обороноспособность организма. Отнюдь нет.
До прорывов в биохимии и разрастания фармакологического рынка людям удавалось вполне успешно защищаться от инфекции значительно более простыми, но не менее эффективными методами. И в последнее время эффективность "народных средств" была объяснена как раз с научной точки зрения.
Самый действенный способ укрепления иммунной системы, как это ни скучно,— закаливание. Галина Игнатьева: Дело в том, что для осуществления своих функций подвижным лимфоцитам приходится многократно проходить через стенку сосуда из тока крови к месту действия и обратно. Очевидно, что для успешной и быстрой работы эти стенки должны быть здоровыми и эластичными. В связи с этим все виды закаливания являются идеальной тренировкой для сосудов.
Как ни странно, крайне важны здесь положительные эмоции и позитивное мышление. Давно установлено, что "гормоны стресса", которые выбрасываются в кровь, когда человек находится в состоянии депрессии и испытывает негативные эмоции, вызывают массовую гибель лимфоцитов. Именно поэтому у психически больных глубокие депрессии часто сопровождаются тяжелыми гнойными инфекциями. Так что, господа, будьте добрее, тогда к вам люди потянутся, а злобные инфекции, наоборот, не подберутся.