По следу пандемии
У переболевших коронавирусом находят синдром Гийена—Барре
Официально коронавирусом в мире заразилось уже более 619 млн человек, однако представления о том, какие последствия новая инфекция несет для организма, все еще скрыты в «тумане пандемии». Среди наиболее опасных и частых осложнений — тромбообразование, ведущее, например, к инсульту. Так, по официальным данным Всемирной организации здравоохранения, глобальная избыточная смертность в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2021 года составила 14,9 млн человек. Среди редких, но не менее опасных осложнений — синдром Гийена—Барре, состояние организма, когда иммунная система атакует нервную, приняв ее за врага. Врачи уже признали связь участившихся случаев синдрома с перенесенным коронавирусом, а также предупреждают, что это опасное состояние может развиться и после антиковидной прививки.
Фото: Александр Миридонов, Коммерсантъ
Фото: Александр Миридонов, Коммерсантъ
Ожидаемо начавшись в августе, шестая волна коронавируса в России стремительно докатилась до пиковых показателей примерно в 50 тыс. новых случаев за сутки в сентябре и пошла на спад. Сейчас федеральный оперштаб докладывает примерно о 10 тыс. новых заразившихся, при этом выздоравливает в среднем в два раза больше россиян. В целом в мире, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпидобстановка также благоприятная: количество еженедельно выявляемых случаев заражения COVID-19 упало до самого низкого уровня за все время наблюдений. Вместе с тем в ВОЗ настаивают: пандемия остается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, и напоминают о неприятных последствиях перенесенного заболевания. Согласно последним оценкам организации, глобальная избыточная смертность в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2021 года составила 14,9 млн человек.
Хотя в мире только официально зарегистрировано уже более 619 млн случаев COVID-19, многое о долгосрочных последствиях болезни пока неизвестно. По мере того как «туман пандемии» рассеивается, ученые получают новые данные. Среди наиболее часто встречающихся опасных осложнений — тромбообразование, которое может привести к развитию инсульта, инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии. Однако есть и менее опасные для жизни, но существенно меняющие ее качество состояния. Так, группа психиатров и эпидемиологов из университетов Оксфорда и Кембриджа изучила истории болезни более чем 1,28 млн переболевших COVID-19 в период с января 2020 года по апрель 2022 года из разных стран и выяснила, что вероятность развития деменции у этих пациентов была повышена в течение всех двух лет наблюдения. Это же предсказывали специалисты из России. «От 65% до 80% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, в дальнейшем сталкиваются с неврологическими осложнениями»,— заявлял замдиректора Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН Сергей Иллариошкин. По его мнению, по окончании пандемии коронавируса мир ждет волна нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и рассеянного склероза.
Американские ученые предупреждают и о других неприятных осложнениях: спустя несколько недель от начала болезни возникает максимальный риск воспалительных заболеваний — энцефалита и синдрома Гийена—Барре, очень редкой аутоиммунной реакции, при которой иммунная система атакует периферическую нервную систему.
Кардиолог, терапевт, куратор проекта «Горячая линия вакцинация COVID-19» в GMS Clinics & Hospitals Наталья Поленова ссылается на исследование группы румынских ученых, которые, проанализировав состояние девяти пациентов больницы в Бухаресте с синдромом Гийена—Барре, пришли к выводу, что их заболевание является неврологическим осложнением перенесенного коронавируса. По словам госпожи Поленовой, на настоящий момент в мире официально зарегистрирован 91 случай развития синдрома Гийена—Барре у лиц с установленной коронавирусной инфекцией в разных регионах мира. Интервал от дебюта симптомов COVID до развития неврологической симптоматики варьировался от 12 часов до 36 дней (медиана — 11 дней). Эксперт добавляет, что этот синдром у пациентов с коронавирусом проявлялся следующими признаками: прогрессирующий тетрапарез, слабость мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие рефлексов, парестезия, неприятные ощущения в виде мурашек, покалываний, снижение чувствительности, слабость лицевых мышц, двоение в глазах. Именно своевременная диагностика состояния позволяет назначить адекватную терапию (в первую очередь препараты иммуноглобулинов), что делает прогноз для таких пациентов, по словам Натальи Поленовой, вполне благоприятным.
В 2021 году, как выяснил “Ъ”, в российских больницах действительно фиксировали рост обращений с этим синдромом. Так, в краевой клинической больнице №1 Хабаровска (ККБ №1) сообщили, что в 2021 году «имелась тенденция к увеличению числа пациентов с полинейропатиями периферических и краниальных нервов, в том числе и демиелинизирующего характера». В некоторых случаях установлена связь с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, однако «в количественном соотношении» данных нет. В ККБ №2 в прошлом году было шесть случаев синдрома Гийена—Барре, это в 1,5 раза больше, чем в 2020 году. Два из них — после лабораторно подтвержденного COVID-19. В Севастополе, как рассказали “Ъ” в местном департаменте здравоохранения, в 2021 году зарегистрировали 12 случаев синдрома Гийена—Барре, а в 2020 году — 4. Местные неврологи подтверждают: синдром во всех случаях стал осложнением COVID-19. В Курской области врачи-неврологи также отметили увеличение госпитализаций в 2,5 раза по сравнению с «доковидным периодом» пациентов с синдромом Гийена—Барре и подтвердили его развитие у людей, перенесших коронавирусную инфекцию.
При этом спровоцировать редкий синдром способен не только коронавирус, но и вакцинация против него. Наиболее масштабное опубликованное исследование по выявлению частоты синдрома Гийена—Барре после антиковидных прививок было проведено в Мексике, оно включило в себя анализ более 20 млн вакцинированных. Исследование показало, что реже всего синдром Гийена—Барре развивался у реципиентов, привитых инактивированной вакциной Coronavac, тогда как препараты Pfizer, Moderna и Janssen (Johnson & Johnson) примерно в полтора и два раза чаще приводили к его появлению, чем это было в среднем характерно для всех изученных прививок. В июле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США даже обновило инструкцию Johnson & Johnson, предупредив о возможном риске развития синдрома Гийена—Барре. Уточнялось, что в систему отчетности о побочных эффектах вакцины правительства США было подано 100 предварительных отчетов о синдроме Гийена—Барре после 12,8 млн введенных вакцин.
Действительно, результаты исследования, включившего анализ более 15 млн медицинских карт после вакцинации против COVID-19, показали повышенный риск развития синдрома после вакцинации препаратами, содержащими аденовирусный компонент Ad.26.COV2.S (как препарат Janssen). Заболеваемость СГБ через 21 день после Ad.26.COV2.S составила 32,4 на 100 тыс. населения, что выше, чем ожидаемая фоновая частота от 1 до 2 на 100 тыс. населения. В то же время м-РНК-содержащие вакцины (Pfizer, Moderna) не были связаны с более высоким риском развития синдрома Гийена—Барре: частота развития составила 1,3 случая на 100 тыс. населения, что примерно соответствует распространенности в популяции. «Векторные вакцины, как "Спутник V", Janssen, Vaxzevria, как правило, включают в себя аденовирусный компонент Ad.26.COV2.S. Не исключено, что по мере накопления данных информация о рисках неврологических проблем может быть внесена в инструкцию»,— предполагает Наталья Поленова.
Врачи уже фиксировали редкие случаи синдрома после вакцинации «Спутником V». Так, в июле 2021 года Министерство здравоохранения Аргентины опубликовало отчет, согласно которому на 6,9 млн уколов российского препарата пришлось 5 случаев побочных эффектов неизвестного происхождения (то есть их связь с вакцинацией точно не установлена). В их числе: два случая возникновения синдрома Гийена—Барре, два случая тромбоцитопении (снижения уровня тромбоцитов в крови) и один случай перикардита (воспалительный процесс в сердце).
Кроме того, один случай этого редкого состояния описан в российской научной литературе: врачи АО «Медицина» опубликовали данные клинического наблюдения 47-летнего пациента с развитием клинически подтвержденного синдрома Гийена—Барре спустя 18 дней после введения вакцины «Спутник V». Пациент поступил в стационар 18 января 2021 года и после лечения 8 февраля был выписан «в удовлетворительном состоянии». «Хотя причинно-следственная связь развития неврологического дефицита и введения вакцины "Спутник V" не установлена, наличие хронологической связи заставляет с вниманием относиться к развитию признаков неврологического дефицита у пациентов после проведенной вакцинации. <...> Требуются дальнейшие клинические наблюдения за пациентами, получившими вакцинацию против COVID-19, с целью получения всесторонней информации о возможных ранних и отдаленных осложнениях»,— говорится в отчете.
Врач-невролог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), к.м.н., член Ассоциации междисциплинарной медицины и один из авторов опубликованного отчета Галина Чудинская отмечает, что в их клинике проходили лечение уже несколько пациентов с синдромом Гийена—Барре. Объясняя природу заболевания, госпожа Чудинская говорит: «Предполагается, что антигенная схожесть инфекционного агента с отдельными структурными элементами периферических нервов, оболочки или аксона обуславливает выработку специфических аутоантител и формирование циркулирующих иммунных комплексов, перекрестно атакующих нервные волокна по типу молекулярной мимикрии. Этот механизм может быть запущен как вакциной, так и самим перенесенным заболеванием». Впрочем, уточняет она, вероятность развития синдром Гийена—Барре после заболевания выше, чем после вакцинации, так как антигенная нагрузка в случае перенесенного коронавируса значительно выше, чем после вакцинации. «Частота развития этого неврологического синдрома настолько редка, что о прямом сопоставлении рисков Гийена—Барре после болезни и вакцинации говорить, вероятно, преждевременно,— соглашается Наталья Поленова.— Однако есть исследования, подтверждающие, что вакцинация способна обладать профилактическим эффектом в отношении развития синдрома Гийена—Барре, даже если пациент все же заболел коронавирусом».
Научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо полагает, что причина вспышек аутоиммунных заболеваний заключается в недообследованности до вакцинации. «Вакцинируют людей, по сути, в порядке живой очереди. Нет возможности учитывать исходный иммунный статус каждого, предрасположенность к определенным заболеваниям, особенно аутоиммунным»,— рассуждает госпожа Шуппо. Вместе с тем, обращает она внимание, любая вакцинация — это кратковременное возбуждение иммунитета. Происходит перераспределение различных звеньев иммунитета, затронуты могут быть как отдельные органы, так и системы. «Такой риск есть при вакцинации от любой болезни и в любом возрасте. Поэтому перед прививкой мы проверяем состояние аутоиммунитета и иммунитета в целом. Нет ли скрытой угрозы для какого-то органа или системы. Это перспективный современный вид диагностики, пока он доступен в частной медицине, но должен быть введен в протоколы здравоохранения»,— считает Ольга Шуппо.