|
Лекарственные травмы |
 |
| Фото: ИЛЬДАР АЗЮКОВ |
| В России пациенты нуждаются не только в лечении, но и в защите |
Больному нужен покой. Вечный
В одном крупном сибирском городе произошел трагический случай. Молодой, вполне здоровый мужчина при очередном диспансерном обследовании получил подозрительные результаты анализов: в его крови обнаружили косвенные признаки описторхоза. Это тяжелое заболевание, которое нередко встречается в Сибири. Что немаловажно, мужчина этот был генеральным директором крупной компании, то есть человеком весьма состоятельным. Несмотря на то что чувствовал он себя отлично, усердные врачи, понимая, что имеют дело с очень важной персоной, решили на всякий случай сделать дополнительное исследование. Однако, будучи человеком деловым, пациент не придал этому значения и сразу после небольшой операции поехал в офис. Вечером, после тяжелого рабочего дня и, скажем так, недиетического ужина, у него резко ухудшилось состояние. Его немедленно кладут в больницу и, опять-таки чтобы перестраховаться, врач принимает решение о срочной операции. Далее события развиваются стремительно: операция делается без должной подготовки, анестезиолог неудачно проводит наркоз, и у пациента останавливается сердце. И хотя врачам удается вновь "завести" сердце, пациент впадает в кому. На следующий день в город прибывают специалисты из столицы и из-за рубежа, но помочь молодому человеку уже не удается. Через неделю он умер. Как показала экспертиза, мужчина мог бы прожить еще как минимум 30-40 лет.
Об этом случае мне рассказал президент Национальной ассоциации медицинского права, член-корреспондент РАМН Юрий Сергеев. В его кабинете хранятся документы, в которых описаны тысячи похожих историй. Еще профессор Сергеев рассказал мне, что в России нет федерального закона прямого действия "О здравоохранении", а есть лишь "Основы законодательства об охране здоровья", поспешно принятые еще в начале 1990-х. И если в СССР пациент боялся недополучить медицинскую помощь, то теперь все чаще приходится сталкиваться с излишним усердием врачей, приводящим к фатальным последствиям.
С проблемой "лишних медицинских услуг" сегодня сталкивался едва ли не каждый человек. С развитием диагностики, появлением в России коммерческой медицины и обнищанием государственной спектр мнимых заболеваний значительно расширился. Условно их можно разделить на две группы: "необолезни" и несуществующие болезни.
Болезненное ничто
 |
| Фото: ДМИТРИЙ ЛЕБЕДЕВ, "Ъ" |
| Отец-основатель российского медицинского права Юрий Сергеев с недоверием относится к защитникам прав пациентов |
Особенно хитра на выдумку в этом смысле косметология. Британский медицинский журнал опубликовал результаты опроса экспертов, выделив самые популярные новоизобретенные болезни. Лидируют в этом списке именно косметологические "заболевания": морщины, облысение, целлюлит и др. Появление вышеперечисленных недугов можно объяснить по-разному. В современном мире здоровье и молодость стали почти синонимами, проявления старости сегодня считаются чуть ли не патологией. Кроме того, в прошлом средняя продолжительность жизни была на 20-30 лет меньше, большинство людей попросту не доживало до многих старческих болезней. И, наконец, по словам профессора Воробьева, такие "необолезни" лечить значительно проще и прибыльнее, чем реально существующие заболевания.
Больное воображаемое
 |
| Фото: ИЛЬДАР АЗЮКОВ |
| Александр Саверский уверен, что все проблемы с медицинскими учреждениями лучше решать полюбовно |
Чаще всего жертвами повышенного внимания нечистых на руку врачей становятся состоятельные ипохондрики, которые внутренне готовы к тому, что им поставят грозный диагноз и направят на комплексное обследование. Алексей Узденников: Несколько лет назад мой друг, отдыхая в Израиле, обратился в местную клинику с жалобами на плохой сон. Врачи, не моргнув глазом, в тот же день поставили диагноз "спонтанное апноэ" — заболевание, при котором человек во сне неожиданно перестает дышать. Поставить такой диагноз можно только после сложного обследования, которое, ясное дело, врачи в той клинике не провели. Между тем другу моему сделали назначения, и в общей сложности он потратил больше $1 тыс. Он до сих пор уверен, что страдает спонтанным апноэ, хотя веских доказательств нет. И, кстати, он вспоминает о своем "недуге", когда у него случаются проблемы на работе или в семье.
Весьма популярно сегодня лечение несуществующего хламидиоза. Таким заработком не гнушаются частные клиники, предоставляющие анонимные услуги по лечению венерических заболеваний. Павел Воробьев: Поскольку хламидиоз протекает часто бессимптомно, доказать его наличие или отсутствие можно только с помощью лабораторных исследований. Нередки случаи преступного сговора: лаборант пишет ложный результат анализа, врач ставит соответствующий ложный диагноз. Доверчивый пациент начинает лечение, разумеется в этой же клинике. Поскольку эта инфекция передается половым путем, пациент приводит в ту же клинику свою жену, любовницу и далее по цепочке. Хламидии закономерно обнаруживаются у всех без исключения. Лечение, разумеется, проводится по последнему слову медицинской науки — современными дорогими антибиотиками, иммуностимуляторами, "уникальными" биологическими добавками, методами "очищения крови" и т. д. Такой "комплексный подход" дает потрясающие результаты — по окончании курса все пациенты оказываются абсолютно здоровыми. В итоге клиника имеет хороший бизнес, пациенты радуются новоприобретенному здоровью, и доказать что-либо в этой ситуации крайне сложно. Это пример того, как путем мошенничества медицинские работники могут заработать на доверчивых пациентах, не нанося ощутимого вреда их здоровью. Нередки значительно более "кровавые" случаи врачебной практики. Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов: Беременной женщине на приеме в частном медицинском центре поставили диагноз "замершая беременность". Чтобы поставить этот грозный диагноз, врач обязан наблюдать пациентку минимум неделю. В данном случае диагноз был поставлен сразу после первичного осмотра, и женщину убедили сделать аборт. Несколько дней спустя этой пациентке сделали УЗИ, и оказалось, что возникли "определенные проблемы", поэтому придется сделать дополнительное выскабливание. Эту далеко не безопасную процедуру пациентке провели трижды, и, разумеется, за каждую процедуру брали немаленькие деньги. В итоге все это привело к развитию тяжелого эндометрита. Позже оказалось, что еще пять пациенток этого центра согласились на аборт по тем же показаниям, и всем несколько раз повторяли эту процедуру.
Еще одна область, где процветает практика навязанных услуг,— стоматология. Например, внушаемых пациентов убеждают поставить восемнадцать коронок вместо двух. При этом врач сознательно нарушает принцип "не навреди", поскольку очевидно, что сточенные зубы подвержены кариесу и провоцируют пародонтоз, и, скорее всего, с течением времени придется снимать все восемнадцать коронок. Известны случаи, когда стоматологи убеждают поменять все старые пломбы на новые, "более качественные".
Нередко человек приходит в косметологическую клинику с целью сделать безобидную чистку лица, а покидает клинику с золотыми нитями в коже бог весть за какие деньги. Следует отдать должное специалистам: уговаривать пациентов они действительно умеют. Большинство пациентов попадают в зависимость от первого врача, с которым встречаются. Выход один: проконсультироваться с другим специалистом или лучше с несколькими. С этой целью можно обратиться и в государственное учреждение, поскольку здесь больше вероятность встретить финансово незаинтересованного специалиста. Александр Саверский: Если проблема не острая и не требует немедленного решения, лучше не полениться и хорошо разобраться. Чтобы избежать мошенничества и навязывания услуг, пациент должен сам стать почти профессионалом в данной области. Если пациент говорит с врачом на одном языке, врач к нему отнесется на порядок серьезнее. Из страха перед сребролюбивыми врачами пациент худо-бедно может сам разобраться, какие ему нужны обследования, лекарства и процедуры. Для каждой болезни существуют определенные стандарты специальных исследований, анализов и лечения. Они опубликованы и общедоступны, при желании их можно найти в интернете и других источниках.
Навязчивые таблетки
 |
 |
По большому счету пациентов не сильно волнует, какая именно фирма выпускает лекарство. Как уже писал журнал "Деньги", чаще всего это может повлиять на качество лечения, но не вызывает фатальных изменений в организме. Однако, по словам специалистов, существуют исключения из этого правила. Алексей Узденников: Я несколько лет проработал хирургом-урологом в государственной больнице и не раз встречался с проблемой ангажемента со стороны крупных фармацевтических компаний. К примеру, существующий официальный стандарт лечения простатита допускает несколько разных подходов. В зависимости от того, какие лекарства и процедуры мы используем, можно достичь почти противоположных результатов. Так, у молодых людей это заболевание можно вылечить за две-три недели терапии. Есть и другой вариант. Можно назначить определенный препарат N, и через месяц его приема пациент превращается в хронического больного: как только он перестает принимать препарат, через некоторое время вновь начинается обострение болезни. То есть фактически мы "подсаживаем" пациента на лекарство, причем не нарушая закон: препарат N зарегистрирован и продается в любой аптеке без рецепта. В этой ситуации ни врач, который выписывает рецепт и получает процент с продаж от компании, ни тем более сама компания-производитель лекарства не заинтересованы в том, чтобы пациент вылечился от болезни. Хронический больной для них — постоянный клиент и потребитель.
В свою очередь, биологически активные добавки, которыми нередко приторговывают врачи, не отходя от рабочего места, также далеко не безопасны для здоровья. Профессор Воробьев: Мы не знаем, что содержат эти препараты, поэтому ручаться за их безвредность никто не может. Известны случаи, когда люди, принимавшие тайские таблетки, погибали от острой печеночной недостаточности. Более того, рекомендовать БАДы врач не может не только из гуманистических соображений, но и с юридической точки зрения. Андрей Юрьев, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: Врач не имеет права работать с незарегистрированными лекарствами. БАД — это незарегистрированные препараты, поэтому врач не имеет права выписывать или тем более предлагать приобрести на месте какие-либо БАДы.
Защита исцеленного
Все сводится к тому, чтобы пациенту оказывалась надлежащая медицинская помощь своевременно, квалифицированно и в нужном объеме. Но практика отстаивания прав пациентов у нас в стране крайне скудна. Хотя существуют законы, защищающие права пациентов, если им оказана "ненадлежащая медицинская помощь". Однако относительно навязанных услуг попросту не существует никаких правовых норм. Юрий Сергеев: В законодательстве нет ни слова о том, что следует понимать под навязанными услугами. Следовательно, врачи за это не несут ответственности. Если навязанная услуга наносит вред здоровью пациентов, это квалифицируется как ненадлежащая медицинская услуга, приносящая моральный и физический ущерб. Если же пациент платит деньги за услуги, в которых на самом деле не нуждается, это мошенничество. Однако, по словам председателя Международной конфедерации защиты прав потребителей Дмитрия Янина, доказать, что данная услуга была именно мошенничеством, весьма непросто.
Сейчас судьбой пострадавших пациентов в основном занимаются общества защиты прав потребителей. Однако далеко не у каждой такой организации есть опыт отстаивания прав пациентов, а в этих делах именно опыт и играет главную роль. Юрий Сергеев: Сегодня мы должны быть очень внимательны к тому, кто защищает права пациента. Есть определенная категория людей, для которых врачебные ошибки, нарушения врачебной этики и навязанные услуги — это способ заработка. В некотором смысле им выгодно, чтобы таких случаев было больше. Хотя, конечно же, неправильно приравнивать медицинские услуги к иным видам услуг. Медицинские услуги кардинально отличаются от услуг парикмахеров, продавцов и официантов. У врачей другой порядок сложности и уровень ответственности за качество услуг.
Сами представители общественных организаций настроены весьма оптимистично. Александр Саверский считает, что чаще всего есть шансы решить проблему на досудебном этапе: Разумеется, до суда эти проблемы лучше не доводить, и нередко нам это удается. Так, один обеспеченный молодой человек, почувствовав сильную боль в области сердца, решил не экономить и вызвать платную скорую помощь. Врач, который приехал к нему, поставил диагноз "инфаркт миокарда", сообщил, что вызов стоит $400, а также предложил внести предоплату за госпитализацию в размере $2 тыс. Больной, пребывая в шоке от поставленного диагноза, послушно заплатил всю сумму, после чего его отвезли в бесплатную городскую больницу. В больнице предварительный диагноз не подтвердился, но деньги врачи отдавать не пожелали. Нам позвонила жена пациента, которая просто не знала, что делать в этой ситуации. Мы порекомендовали ей сослаться на нас. Это подействовало: через две недели деньги им вернули.
Если же полюбовно проблему уладить не удалось, но вы готовы до последнего отстаивать свои интересы, то стоит приготовиться к серьезным тратам денег, нервов и времени. Александр Саверский: Самый простой случай — когда за бесплатную услугу у пациента требуют деньги. Это просто доказать, и если не удалось решить проблему в частном порядке, такие дела чаще всего решаются в течение одного судебного заседания. Если же необходимо доказать необоснованность врачебного вмешательства или каких-либо других процедур, то необходима экспертиза, которая длится не меньше полугода. Еще минимум год в таких случая требуется для соблюдения всех формальностей, в итоге такое дело может затянуться на три года. Услуги юриста стоят отдельных денег, хотя и сравнительно небольших. Консультация, как правило, бесплатная, составление искового заявления — от 500 до 1,5 тыс. рублей, а вот стоимость экспертизы может составить $1 тыс., услуги адвоката в суде — в среднем $500.
Не так давно у нас в стране появился федеральный орган, который, как во времена не столь отдаленные, пристально отслеживает деятельность медицинских учреждений. Андрей Юрьев: Активную работу, то есть плановые проверки в области контроля качества медицинской помощи, мы начали летом 2004 года. Мы обнаружили множество нарушений, в том числе неоправданную рекламу, когда медучреждение либо не предоставляло рекламируемую услугу, либо предоставляло, не имея на это права. Кроме того, могли не соблюдаться санитарные нормы, нередко мы сталкивались с некомпетентными специалистами, которые не проходили профессиональную переподготовку. Например, однажды мы столкнулись с тем, что врач-сексопатолог в одном учреждении вообще не имел медицинского образования. Бывали также случаи, когда в медицинских организациях не велись истории болезней, не было никакой системы контроля и самоконтроля, применялись неразрешенные в России технологии. В результате мы временно изъяли лицензии у 120 медицинских учреждений, как государственных, так и частных. Например, временно были закрыты 38 косметологических клиник.
Общение врача с пациентом строго регламентировано от первичного осмотра и до завершения лечения. Во-первых, в диагнозе может фигурировать только болезнь, которая описана в специальном реестре Минздравсоцразвития, врач не имеет права написать в графе "диагноз" название болезни, не известной официальной медицине. При этом диагноз должен быть поставлен лишь на основании определенных исследований, которые также строго регламентированы. Свобода врача в выборе схемы лечения тоже сильно ограничена официальными предписаниями, самодеятельность уголовно наказуема. Андрей Юрьев: Если у пациента возникает сомнение в правильности диагноза или действий врача, он имеет право обратиться со всеми вопросами к заведующему отделением или главному врачу. Если проблема не решается, имеет смысл обратиться в орган управления здравоохранения либо к нам, в федеральную службу, у нас для этого имеются два круглосуточных телефона.
Теоретически помимо всех вышеперечисленных защитников контролем работы медучреждений должны заниматься фонды обязательного и добровольного медицинского страхования. Однако многие юристы относятся к их деятельности весьма скептически. Александр Саверский: Страховые компании в нашей стране чаще всего не заинтересованы в конфликтах с медучреждениями. Западные страховщики страхуют риски: клиент платит деньги, и страховая компания оплачивает необходимые услуги в любой точке мира. Российские медицинские страховые компании играют роль посредников: у них заключены договоры с рядом клиник, как правило в пределах одного города, где их клиент может получить помощь. В этой ситуации исчезает понятие риска и права на выбор медицинской организации. Например, в других городах полис большинства компаний не действует. В этой ситуации расторгнуть контракт с медучреждением для страховщиков — все равно что рубить сук, на котором они сидят.
Страховщики заявляют, что все оказанные услуги они отслеживают, и проблем с медучреждениями у них, как правило, не возникает. Мария Жаворонкова, медицинский директор ООО "Медицина АльфаСтрахование": Если у нашего клиента возникает подозрение, что ему сделали необоснованные назначения, он всегда может обратиться в диспетчерскую службу. У нас есть специальный отдел экспертизы, в котором проверяются все счета, приходящие из медучреждений. Если мы обнаруживаем, что пациенту предоставлялись услуги, в которых он на самом деле не нуждался, мы их не оплачиваем. И учреждения, с которыми мы давно сотрудничаем, знают об этом, поэтому им попросту невыгодно ставить ложный диагноз или назначать лишние исследования. Бывают, правда, и спорные случаи: высококвалифицированный врач может обосновать свои назначения, и не всегда эксперту удается доказать, что данная услуга была необоснованной.
|