|
Лечение согласно суставу |
 |
| Фото: ЮРИЙ МАРТЬЯНОВ, "Ъ" |
| Как утверждают хирурги, эпидемия разрыва передней крестообразной связки охватила весь мир |
На коленях
Безусловным лидером по количеству и разнообразию травм является колено, самый мощный сустав в организме. Так или иначе, всю свою жизнь человек проводит "на коленях", и почти во всех видах спорта именно колено подвергается максимальным нагрузкам.
В первую очередь колени повреждают в футболе. За ним следуют баскетбол, регби, гандбол, американский футбол и прочие контактные виды спорта. Причем опаснее всего играть в футбол на резиновом поле: искусственная поверхность препятствует скольжению, поэтому если нога футболиста при резком торможении не ломается в кости, то непременно повреждается в коленном суставе. Об этом мне рассказал один из ведущих спортивных травматологов России, хирург-ортопед ГКБ #31 Андрей Королев.
Андрей Королев: Подавляющее большинство наших клиентов — профессиональные спортсмены. Приходится достаточно часто оперировать игроков национальной сборной, иностранцев-легионеров, работающих у нас по контракту, и наших спортсменов, которые приезжают с Запада с травмами. Операции на колене нам приходится делать каждый день, включая субботу.
Из неконтактных видов спорта, считающихся летними, самым травматичным является скайдайвинг и вообще все, где используются парашюты. В группу ортопедического риска входят также маунтинбайкеры (любители горных велосипедных прогулок), роллеры и прочие экстремалы на колесах.
 |
| Фото: ЮРИЙ МАРТЬЯНОВ, "Ъ" |
| Андрей Королев: "Операции на колене нам приходится делать каждый день" |
Летом также могут давать о себе знать травмы, полученные зимой и недолеченные. Зимой же, как известно, травмы колена чаще всего случаются у горнолыжников и сноубордистов — и, по словам специалистов, сплошь и рядом из-за неудачной экипировки.
Андрей Королев: В курортном прокате клиенту очень быстро подбирают снаряжение по его росту и весу. На самом деле нужно учитывать и другие факторы, в том числе скорость и манеру катания. Поэтому, чтобы снизить риск переломов и других травм, лучше не полениться и привезти собственные лыжи с правильно, индивидуально подогнанными креплениями.
Самая банальная травма колена — это разрыв мениска, тонкого хряща, который фиксирует и амортизирует колено. Иногда мениск удается сшить, однако чаще приходится его частично удалять. Раньше эти операции делали открытым способом — под общим наркозом с помощью широкого разреза. Сегодня резекцию мениска производят артроскопически — с помощью тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которую вводят в сустав. Такая операция наносит здоровью не больше вреда, чем удаление аппендицита, и уже через три недели после нее пациент может вернуться к работе. Впрочем, известны случаи и значительно более быстрой реабилитации.
Сергей Гармаш, актер: Пару лет назад я должен был лететь на съемки в Швейцарию и буквально накануне вылета повредил колено. Сорвать съемки я не мог, поэтому пришлось набрать лекарств, обезболивающих и лететь так. Через месяц мы вернулись в Москву, где продолжились съемки, и чуть ли не из аэропорта я отправился в клинику к Андрею Королеву. Мне сделали операцию, спустя несколько дней я уже пришел на съемочную площадку и начал работать.
 |
| Фото: ИЛЬЯ ПИТАЛЕВ, "Ъ" |
| Николай Загородний: "Современные эндопротезы почти не ограничивают свободу движения" |
Строго говоря, помимо мениска в колене может порваться едва ли не любое сухожилие, однако чаще всего это происходит с так называемой передней крестообразной связкой.
Андрей Королев: Сегодня в мире наблюдается эпидемия разрыва передней крестообразной связки. Сшить такой разрыв практически невозможно из-за структуры самой связки, поэтому в таких случаях выполняется реконструкция передней крестообразной связки, то есть на место порванной связки ставится другое сухожилие, взятое от мышц, которые не задействованы в обычных движениях. Новая связка закрепляется с помощью небольших титановых или биорассасывающихся фиксаторов. Подобные операции тоже выполняются артроскопически и стоят от 50 тыс. до 90 тыс. руб.
В таких видах спорта, как баскетбол или регби, игроки нередко повреждают сразу несколько сухожилий. Александра Латышева, игрок баскетбольного клуба "Динамо-Москва": Я порвала на тренировке мениск и крестообразную связку. Честно говоря, я очень боялась, что на этом моя карьера благополучно завершится. Через несколько дней после травмы мне сделали пластику крестообразной связки и частичное удаление мениска. Операция шла около трех с половиной часов, и сразу после нее я вообще не могла согнуть ногу. Королев сказал, что мне нужно как можно больше ее сгибать с первого дня. И через месяц я уже могла ходить без костылей. А еще через месяц врач мне разрешил пробежки. В этом сезоне я уже, конечно, играть не буду, но в сентябре можно будет начать полноценные тренировки.
Существует расхожее заблуждение, что артроскопические операции качественнее делают на Западе. Многие известные российские спортсмены уезжают залечивать травмы в Европу или США. Между тем туда же, на Запад, приглашают оперировать отечественных хирургов-ортопедов. Эдгар Запашный, заслуженный артист России: Два месяца назад я порвал крестообразную связку. Это произошло во время представления — неудачно спрыгнул с лошади. Настолько неудачно, что с манежа меня уносили на руках, потому что сам я не мог даже встать на ноги. Требовалась срочная операция, и я собирался ехать в Германию или Америку. За несколько дней до этого я познакомился с Андрисом Лиепой, у которого в свое время была такая же травма. Он убедил меня, что такую операцию имеет смысл делать в Москве, в частности, потому, что реабилитация может затянуться. У него самого на это ушло восемь месяцев, другой артист балета Николай Цискаридзе восстанавливался после аналогичной операции около года. Поэтому лучше оперироваться там, где врач сможет тебя наблюдать все это время. Оставаться на год в Германии у меня не было возможности. Более того, оказывается, наших специалистов постоянно приглашают оперировать за рубеж. Так какой смысл туда ехать? В общем, мне сделали операцию в Москве, в ГКБ #31. Надеюсь, через полгода я смогу снова выйти на манеж.
Заплечные дела
Второе место в рейтинге распространенных травм занимают всевозможные проблемы с плечом, хотя плечо — самый подвижный сустав в человеческом теле. Чаще всего травмы плеча случаются при падении на локоть. Если выдерживает сустав, ломается одна из костей. Или наоборот — если кость выдерживает, вылетает плечевой сустав. Врачи склонны думать, что второй вариант благоприятнее, потому что лечение легче. Бывают, однако, и исключения. Например, так называемый привычный вывих. Такие травмы — обычное дело в экстремальном спорте, да и не только в экстремальном. Чаще всего плечо травмируют горнолыжники, когда случайно втыкают палку слишком глубоко в снег, и сноубордисты — при падениях на крутых виражах.
До последнего времени привычный вывих был почти хроническим диагнозом: каждый раз приходилось вправлять сустав. Сегодня хирурги-ортопеды закрепляют сустав в суставной впадине, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи, с помощью все тех же артроскопических методов. Стоимость такой операции — 30-80 тыс. руб. в зависимости от тяжести случая.
Гипс на слом
Совсем недавно, еще лет 10-15 назад, считалось, что повреждения голеностопного сустава не требуют оперативного лечения. Ортопед аккуратно накладывал на перелом гипс, с которым пациент ходил несколько месяцев, ожидая, что все срастется само собой. К сожалению, многие отечественные ортопеды до сих пор придерживаются этой точки зрения. Во всем остальном мире принято оперировать даже несложные переломы голеностопного сустава.
Андрей Королев: Дело в том, что голеностоп — это очень сложный сустав, состоящий из многих поверхностей, поэтому самостоятельно он срастается чаще всего неправильно. В результате через некоторое время развивается артроз, не поддающийся лечению. Кроме того, если сустав долго находится в гипсе, это приносит значительно больший вред, чем короткая операция, после которой человек почти сразу может двигать стопой. Даже если здоровый сустав заковать на несколько месяцев в гипс, это нанесет ему серьезный вред. Если же наложить гипс на поврежденный сустав, то вернуть ему прежнюю подвижность будет уже невозможно. Сегодня врачи понимают, что важно не просто вылечить пациента, а как можно быстрее вернуть ему подвижность и привычный образ жизни, то есть восстановить привычное качество жизни. Операция на голеностопе обойдется примерно в 30-40 тыс. руб.
Костные переломы сейчас тоже стараются лечить без применения гипса. Еще 10-15 лет назад пациенту с переломом голени или бедра приходилось лежать на вытяжении много месяцев. При этом не было никакой гарантии, что кость правильно срастется. Кроме того, длительное пребывание на больничной койке требует еще более долгой реабилитации, не говоря уже о моральной травме от такого лечения.
В современной ортопедии белый гипс используется все реже, его заменяют либо синтетические материалы, либо специальные пластины и винты, которыми фиксируется не конечность, а непосредственно кость под мягкими тканями.
Андрей Королев: Такой подход позволяет пациенту ходить с костылями уже с первых дней после операции, а через месяц совершенно свободно перемещаться. Например, Михаэль Шумахер через три недели после перелома ноги уже выступал на гонках "Формулы-1".
Стоимость лечения переломов складывается из стоимости материалов (15-50 тыс. руб.) и работы хирургов (20-50 тыс. руб.).
Популярная механика
Если сустав износился и не подлежит восстановлению, его можно заменить искусственным аналогом. К примеру, если вовремя не удалить разорванный мениск, то это рано или поздно приведет к разрушению сустава, и в конце концов придется делать эндопротезирование — полностью или частично заменять суставные поверхности и связки. Это как с дверью — если вовремя не заменить сломанные петли, то через некоторое время придется менять ее целиком.
Николай Загородний, профессор, один из ведущих специалистов России по эндопротезированию, заведующий кафедрой ортопедии РУДН: Первые попытки таких операций предпринимались еще в 60-х годах прошлого века. Однако тогда использовались грубые материалы, и такие протезы служили не больше семи-восьми лет. Современные протезы почти не ограничивают свободу движений и рассчитаны на 30-40 лет.
Самая распространенная причина замены натурального сустава протезом — артроз. Эта болезнь поражает чаще всего тазобедренный сустав и особенно часто встречается у женщин в пожилом возрасте. При эндопротезировании все измененные артрозом суставные поверхности заменяются металлическими и пластмассовыми, при необходимости ставятся искусственные связки. При этом, по словам профессора Загороднего, новый сустав пациента никак не беспокоит, он не ограничен в движении: Раньше столь качественные наборы для протезирования производились на Западе. Но в последние годы были разработаны отечественные протезы, которые не уступают по качеству западным аналогам.
К слову, современный российский коленный эндопротез стоит около $1,5-2 тыс., качественный импортный — от $2,5 тыс. до $4 тыс. Доктор Королев: Современные российские протезы сравнимы по качеству с импортными, однако я предпочитаю работать со вторыми, если пациент может себе это позволить.
Несмотря на уверенность в качестве отечественного продукта, профессор Загородний тоже отдает предпочтение зарубежному: Дело в том, что западные системы проверены многолетней практикой, поэтому я рекомендую их молодым пациентам. Отечественные эндопротезы мы ставим, как правило, людям преклонного возраста.
Сама операция имеет свою цену. Андрей Королев: В России в отличие от западных стран стоимость протеза не покрывается страховкой. Страховые компании изо всех сил стараются обходить этот вопрос. Сегодня для москвичей сама операция выполняется бесплатно. Но для гостей столицы и жителей Подмосковья такая операция обходится примерно в 100 тыс. руб., не считая стоимости самого эндопротеза.
Несмотря на столь солидную стоимость, ведущие клиники, в которых выполняются подобные операции, не испытывают недостатка в пациентах. Таких клиник в Москве сегодня наберется не более десяти.