Кашель уходит в отрыв

В России серьезно выросла заболеваемость коклюшем: если за весь 2022 год было выявлено 3,1 тыс. случаев, то за десять месяцев 2023 года — 27,8 тыс. Профессиональный сервис «Справочник врача» провел опрос представителей профессионального сообщества на эту тему. 24,5% респондентов оценили обстановку в своем регионе по коклюшу как напряженную; всего 40% респондентов ответили, что среди их пациентов нет заболевших этой инфекцией. Врачи объясняют всплеск неконтролируемыми миграционными потоками и мощной пропагандой антипрививочников. «Рост заболеваемости коклюшем в России может быть связан с полной отменой в 2023 году профилактических и противоэпидемических мероприятий, введенных ранее для ограничения распространения COVID-19»,— уверены представители Минздрава РФ.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

В начале декабря Роспотребнадзор сообщал о всплеске заболеваемости коклюшной инфекцией: по итогам десяти месяцев 2023 года показатель заболеваемости составил 11,5 на 100 тыс. населения.

По данным Росстата, опубликованным в статистическом сборнике «Социально-экономическое положение России», с января по октябрь 2023 года зафиксировано 27,8 тыс. случаев коклюша, что стало абсолютным рекордом последних лет.

За весь 2022 год в стране выявили 3,1 тыс. случаев коклюша, в 2021-м — 1,1 тыс. За шесть лет максимальные показатели отмечены в 2019 году — тогда было зафиксировано 14,4 тыс. случаев заболевания.

Коклюш — инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается бактериями Bordetella pertussis. Характерен приступами спазматического кашля, интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей.

Профессиональный сервис «Справочник врача» в декабре 2023 года провел опрос о ситуации с коклюшем среди 1316 респондентов. 24,5% врачей оценили обстановку в своем регионе по коклюшу как напряженную, 29,9% — как умеренную, 2,3% — как критическую, 24,5% — как спокойную, 18,8% — не смогли ответить. Только 40% респондентов ответили, что среди их пациентов нет заболевших коклюшем. 25,8% заявили, что болеют в их окружении в основном дети, 6% — в основном взрослые, 15,4% отметили, что болеют и взрослые, и дети, 12,7% не располагают информацией.

Врачи объясняют рост заболеваемости коклюшем в России неконтролируемыми миграционными потоками (особенно из стран ближнего зарубежья) и мощной пропагандой среди населения от антипрививочников.

Такие варианты ответа выбрали 30,2% и 34,5% респондентов соответственно. Третий по популярности ответ — недостаточная осведомленность населения о важности вакцинации — 12,8%.

Абсолютное большинство врачей полагают, что прививаться нужно всем, кто не имеет противопоказаний,— так ответили 92% респондентов. Однако 28 (2,1%) опрошенных медиков не рекомендуют вакцинироваться никому. Терапевт, основатель системы поддержки принятия врачебных решений «Справочник врача» Константин Хоманов в этой связи указывает, что «негатив к вакцинации» имеет свои причины. Прежде всего, отмечает господин Хоманов, часто будущим врачам в вузах читают лекции о вакцинации, опираясь на устаревшие научные данные. Кроме того, он указывает на «мощную» антивакцинаторную пропаганду: «Лидеры "антипри"-движений — обычно отличные манипуляторы, харизматичные, умеющие подать научную информацию с выгодной позиции». Господин Хоманов уточняет, что «многие доктора в принципе не доверяют ничему зарубежному, ни вакцинам, ни науке». «Бороться с антипрививочным движением нужно обязательно. Это большая и комплексная работа, которую должно контролировать государство»,— подчеркнул он.

На вопрос, какие вакцины от коклюша есть регионе, 16,5% респондентов ответили, что только отечественная (АКДС), 6,8% — только зарубежная («Пентаксим», «Инфанрикс», «Адасель»), 44% указали, что в наличии имеются и отечественные, и зарубежные препараты. Остальные не смогли ответить.

83 опрошенных специалиста (6,3%) признались, что в их медучреждении негласное правило не ставить диагноз «коклюш». Однако у 62,5% такого правила нет.

19,1% врачей сталкивались с последствиями или осложнениями коклюша в виде поражения дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит, эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс), еще 2,5% — в виде травмы вследствие кашля (перелом ребер, разрыв уздечки языка, барабанных перепонок, мышц брюшной стенки, грыжи, выпадение прямой кишки, геморрой), 3,7% — в виде поражения нервной системы (задержка психомоторного, речевого развития, неврозы, судорожный синдром), 1,7% — в виде поражения сосудов (инсульт, кровоизлияния в сетчатку, петехии). С осложнениями после вакцинации сталкивались только около 11% врачей, при этом 8,8% указали, что причинно-следственную связь доказать не удалось.

Инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Татьяна Когут считает, что подъем заболеваемости коклюшем был ожидаем по ряду причин.

«Во-первых, это возвращение на арену воздушно-капельных инфекций после пандемии, во-вторых, определенная цикличность эпидемических подъемов коклюша, которая наблюдается каждые пять-шесть лет,— комментирует госпожа Когут.— Ощутимый подъем заболеваемости коклюшем был в 2010–2011 годах, потом в 2015–2016 годах, а в 2020 году пришла пандемия, и сроки сместились». Еще одна причина, по словам инфекциониста, относительная нестойкость вакцинированного организма: «Считается, что прививка дает защиту в среднем на пять-шесть лет. Но в российском календаре не предусмотрена вакцинация детей от коклюша перед школой. Есть коммерческая вакцина, которой можно вакцинировать детей с четырехлетнего возраста и взрослых до 65 лет, но это неплановая вакцинация, и эту прививку делают немногие». Госпожа Когут обращает также внимание, что не всегда сразу получается определить коклюш, и если врачи долго с ним не сталкивались, то они предполагают другие заболевания. «Взрослые пациенты могут вообще не обратиться к врачу с такого рода кашлем,— говорит госпожа Когут.— Впервые в этом году были отмечены у взрослых людей осложнения от коклюша в виде перелома ребер».

Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням профессор Владимир Чуланов подтвердил, что за десять месяцев 2023 года количество зарегистрированных случаев заболевания «среди совокупного населения» увеличилось по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. При этом более 90% заболевших — дети до 17 лет включительно. «Рост заболеваемости коклюшем в России может быть связан с полной отменой в 2023 году профилактических и противоэпидемических мероприятий, введенных ранее для ограничения распространения COVID-19,— отметил господин Чуланов.— В 2020–2021 годах наблюдалось снижение темпов вакцинации населения в связи с введением ограничительных мероприятий, что могло повлиять на распространение коклюша. В этой связи важно принять дополнительные меры по повышению информированности населения и медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики, в частности по эффективности и безопасности вакцин против коклюша».

Владимир Чуланов добавил, что в настоящее время, по данным системы маркировки лекарств, количество вакцин для профилактики коклюшной инфекции в субъектах составляет более 4 млн доз и их дефицита не наблюдается.

В Роспотребнадзоре на просьбу “Ъ” прокомментировать ситуацию с заболеваемостью коклюшем сообщили, что «во время пандемии новой коронавирусной инфекции ограничительные мероприятия служили сдерживающим фактором активности эпидемического процесса по ряду инфекций, в том числе коклюшу», поэтому «выявление коклюша регистрировалось в пределах нескольких десятков случаев». В ведомстве подчеркнули, что план иммунизации (вакцинация и ревакцинация) против коклюша в 2023 году, проводимый в рамках Национального календаря профилактических прививок, выполнен на 100%. Препараты для вакцинации доступны во всех регионах. Соблюдение календаря прививок значительно снизит статистику вспышек данной инфекции, добавили в надзорной службе.

Наталья Костарнова