Чересчур тучные годы

Российские врачи все чаще вынуждены назначать пациентам с лишним весом специальные бариатрические операции. По данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2020 году было выполнено 3292 хирургических вмешательства в желудок и кишечник, а в 2023 году уже 8955 — на 172% больше. Опрошенные “Ъ” врачи подтверждают, что за последние годы специалисты по бариатрической хирургии появились практически во всех крупных городах России, но их все равно не хватает.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

“Ъ” изучил свежие статистические данные Общероссийского бариатрического реестра. «Бариатрия — это направление хирургии, которое занимается лечением ожирения,— пояснил руководитель Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону, создатель приложения для людей с ожирением Slimmer Максим Буриков.— Речь идет не об эстетическом вмешательстве, а о борьбе с весом, угрожающим здоровью. У людей с индексом массы тела (ИМТ, соотношение массы человека с его ростом.— “Ъ”) выше 40 происходят глубокие изменения в обмене веществ и гормональные нарушения. Из-за чего сбросить вес и удержать его естественным путем становится трудно и порой невозможно. В результате операции пациенты теряют 20–35% от общей массы тела, это около 60–70% лишнего веса».

Общероссийский бариатрический реестр ведется с 2013 года. В период с 2013 по 2019 год включительно в России было сделано 13 688 бариатрических операций. В 2020 году было выполнено 3292 таких хирургических вмешательства, в 2021-м уже 5833, в 2022-м их было 8129, а в минувшем 2023 году — целых 8955. Таким образом, с 2020 года число бариатрических операций в России выросло на 172%. Впрочем, до мирового лидера — США — еще далеко: там, согласно данным Глобального отчета по бариатрической хирургии за 2023 год, произвели 209 527 вмешательств. Следом идут Бразилия (70 490) и Франция (38 890).

Согласно данным реестра, в России самой популярной такой операцией в 2021 году (более свежих данных найти не удалось) была продольная резекция желудка, то есть удаление его части. На втором месте — гастрошунтирование (уменьшение желудка и тонкой кишки), на третьем — метод SADI (модификация шунтирования, при которой тонкая кишка исключается из процесса пищеварения).

По просьбе “Ъ” Максим Буриков проанализировал информацию о 2052 пациентах, которые обращались к нему за помощью с октября 2021 года по октябрь 2023 года. Оказалось, что 87% из них — женщины.

Самыми многочисленными возрастными группами были от 31 до 40 лет (746 пациентов) и от 41 до 50 лет (582). При этом 32% пациентов на момент операции имели ИМТ 40 и более; по оценке ВОЗ, это ожирение третьей и четвертой (последней) степени.

По данным Общероссийского бариатрического реестра, только 30% пациентов не имеют никаких других патологий. Каждый четвертый имеет три—пять сопутствующих ожирению заболеваний. А среди пациентов со сверхожирением (ИМТ больше 55) каждый второй имеет пять и более болезней. По состоянию на первый квартал 2023 года в реестр были внесены сведения про 3596 пациентов со сверхожирением (9,8% от всех пациентов в реестре). Доля мужчин в этой категории — 35%, что заметно выше, чем в среднем среди бариатрических пациентов.

Максим Буриков обращает внимание, что при назначении операции в первую очередь учитывается индекс массы тела пациента — как текущий, так и максимальный за историю наблюдений. Если он выше 40, то хирургическое вмешательство допустимо, даже если у пациента нет сопутствующих ожирению заболеваний. Председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, врач-хирург Муслим Муслимов добавляет: бариатрическая хирургия также признана эффективной в отношении лечения сахарного диабета второго типа. «К сожалению, у нас в стране наблюдается экспоненциальный рост пациентов, страдающих этим заболеванием, поэтому данный тип лечения становится все более востребованным,— говорит господин Муслимов.— В настоящее время можно констатировать появление тренда на сотрудничество между эндокринологами и хирургами. Эндокринологи стали направлять пациентов на бариатрическое лечение, чего раньше не было».

Именно эти две категории пациентов — те, у кого ИМТ равен или выше 40, и те, у кого ожирение сочетается с сахарным диабетом второго типа,— могут получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.

По данным Муслима Муслимова, «по линии эндокринологов» для пациентов, страдающих диабетом второго типа с осложнениями, выделяется порядка 600 квот в год. Для остальных, указывает Максим Буриков, операция стоит от 200 тыс. до 400 тыс. руб.

Муслим Муслимов отмечает еще один тренд: увеличение числа хирургов и центров, специализирующихся на бариатрических операциях. По его словам, пять—семь лет назад в России насчитывалось не более десяти таких специалистов, а сейчас их уже несколько десятков. Бариатрическая хирургия представлена практически во всех крупных городах РФ, указывает господин Муслимов. Тем не менее в стране все еще не хватает специалистов по бариатрическим операциям, говорит господин Буриков: «Особенно эта проблема знакома региональным медучреждениям. Из-за того что в регионах нет хирургов нужной специализации, пациентам приходится преодолевать расстояния для проведения вмешательств и длительного наблюдения. Это может стать одной из причин отказа от операции».

“Ъ” направил запрос в Минздрав с просьбой прокомментировать причины роста назначения бариатрических операций, однако на момент публикации ответ не получил. Согласно сборнику Росстата «Здравоохранение в России-2023», по итогам 2022 года в стране выявили более 419 тыс. новых случаев ожирения (в 2021 году — более 383 тыс., в 2020 году — почти 372 тыс.). В августе 2023 года министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщал, что избыточный вес становится «достаточно широко распространенным», в том числе и среди детей. Согласно представленной им презентации, за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, стремительно выросла на 30% — и сейчас каждый десятый житель страны имеет избыточную массу тела.

Наталья Костарнова