Вирусы отдельно, бактерии отдельно
Минздрав предложил больше не лечить ОРВИ антибиотиками
Министерство здравоохранения РФ предложило полностью исключить применение антибиотиков при лечении острых респираторных вирусных инфекций. Это записано в обновленном стандарте медпомощи взрослым при ОРВИ. При этом средний срок лечения сократится вдвое — с 15 до 7 дней. Медики, с которыми поговорил “Ъ”, поддержали решение отказаться от антибиотиков, указывая на ставшую общемировой проблему антибиотикорезистентности. Однако усомнились в необходимости расширять перечень противовирусных препаратов, о чем также идет речь в новом стандарте.
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ
Фото: Евгений Павленко, Коммерсантъ
Минздрав России утвердил новый стандарт помощи взрослым пациентам при ОРВИ. В отличие от старого приказа, который был опубликован в 2012 году, теперь стандарт лечения распространяется не на тяжелое течение заболевания, а на общий подход к ведению таких пациентов. В ведомстве предложили полностью исключить применение антибиотиков (пенициллинов) широкого спектра действия при лечении ОРВИ. Ранее стандарт предписывал назначать амоксициллин, азитромицин, цефалоспорин, цефоперазон, макролиды и фторхинолоны и др. Теперь возможно использование только антивирусных препаратов, при этом их перечень расширен. Добавлены «Кагоцел», «Триазавирин», тилорон и «Нобазит» (или «Амизон»), тогда как прежде этот список состоял лишь из «Арбидола», «Ингавирина» и занамивира.
В качестве иммуностимуляторов российским медикам предлагают назначать «Циклоферон» и «Эргоферон». Прежде для стимуляции иммунитета использовался тилорон и «Анаферон». В качестве противокашлевых лекарств пациентам рекомендуется выписывать «Ренгалин», «Синекод» и «Гликодин», а в качестве антисептика при боли в горле — «Лизобакт». Расширен список нозологий, на которые распространяется новый стандарт. В него включены неуточненная коронавирусная инфекция, аденовирусная инфекция неуточненная, острый назофарингит, острый ларингит и трахеит и др. (всего 22 нозологии).
При этом Минздрав сократил средний срок лечения ОРВИ вдвое — с 15 до 7 дней.
Кроме того, с 30 до 11 уменьшился перечень исследований: из списка вычеркнули ФГС, ФБС, комплексное УЗИ органов брюшной полости, но добавили пульсоксиметрию. Также в стандарт помощи при ОРВИ включили прием у акушера-гинеколога, гематолога, пульмонолога и терапевта.
Гендиректор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, профессор Виталий Омельяновский подчеркивает, что новый стандарт разработан на основе клинических рекомендаций и отражает современные подходы к лечению. В стандарты медицинской помощи, по его словам, включаются только методы, которые присутствуют в клинических рекомендациях. А те, в свою очередь, разрабатываются профессиональными медицинскими ассоциациями и включают только зарегистрированные на территории РФ методы лечения, профилактики и диагностики.
Ректор Смоленского государственного медуниверситета Минздрава России, главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава России Роман Козлов уточняет, что ОРВИ являются частью более широкого понятия ОРЗ (острые респираторные заболевания), но и из них 90–95% вызывается вирусами и не требует назначения антибиотиков: «Именно поэтому данные изменения в приказе абсолютно оправданны, так как снижают неоправданное назначение антибиотиков и, как следствие, в дальнейшем приведут к стабилизации или снижению антибиотикорезистентности, которая уносит в мире как минимум 1,27 млн жизней ежегодно».
“Ъ” ранее рассказывал об исследовании Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава. Ученые выяснили, что более 70% россиян, принимавших антибиотики в последние полгода, делали это неправильно — либо прерывали курс раньше времени, либо занимались самолечением, например, пили такие препараты при боли в горле или в качестве профилактики инфекций. Они предупредили, что в группу риска развития антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к различным антибиотикам, вошли 43,1% респондентов.
Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов напоминает, что сегодня разработаны отдельные клинические рекомендации по лечению пневмоний и других бактериальных осложнений ОРВИ, а на их основе — и отдельные стандарты. В эти рекомендации и стандарты антибиотики включены.
Главный врач Скандинавского центра здоровья, врач-кардиолог Наталья Гаврилова указывает, что с 2020 года медицинское сообщество столкнулось с новыми инфекциями, прежде всего коронавирусом, что заставило иначе посмотреть и на ОРВИ.
По ее словам, рост диагностических методик, включая методы экспресс-диагностики на амбулаторном этапе, зачастую позволяет верифицировать возбудителя и назначить этиотропное лечение (направленное на конкретную причину заболевания), поэтому Минздрав расширил перечень нозологий и болезней. «Пересмотрены и эффективные сроки неосложненного течения ОРВИ. Массовая вакцинация против гриппа позволяет сократить сроки восстановления даже в случае развития заболевания,— продолжает госпожа Гаврилова.— Различные схемы лечения, направленные, в том числе, на элиминацию возбудителя, позволяют выздоравливать в более короткие сроки».
Научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо поддерживает главное нововведение — отказ от антибиотиков. Однако сомневается в целесообразности расширения перечня антивирусных препаратов. «Врачи начнут их назначать, руководствуясь клиническими стандартами. Но большинство противовирусных препаратов являются иммуностимулирующими. Стимулирование иммунитета, вместе с тем, запрещено при очень большом количестве заболеваний,— объясняет она.— Антивирусный препарат может вызывать обострение хронических патологий. Условно говоря, лечение насморка такими препаратами может принести больше вреда и выльется в длительное лечение обострений. А это дополнительная нагрузка на здоровье пациента, а также на бюджет государства». Инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Татьяна Когут считает, что это «момент, который нужно обсуждать», так как «какие-то доказательства» эффективности противовирусных препаратов существуют.