Хватит ли здоровья

Дальнейшее расширение списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, популяризация здорового образа жизни и цифровизация данных о лекарствах и медицинских изделиях — вот три основные темы в сфере здравоохранения, которые эксперты отрасли, представители власти и бизнес обсудили на различных профильных сессиях ПМЭФ. Именно эти направления должны стать приоритетными для развития отрасли, иначе те цели, которые правительство ставит перед собой к 2030 году, могу оказаться недостижимыми.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

С момента подписания Владимиром Путиным в начале мая указа «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» у российского здравоохранения появились новые цели. Обсуждение способов их достижения и стало одной из главных тем на ПМЭФ-2024.

Новые приоритеты

Напомним, согласно этому документу, к 2030 году правительство обязано обеспечить достижение следующих целей в сфере здравоохранения. Во-первых, необходимо обеспечить рост ожидаемой продолжительности жизни в РФ до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036-му. Во-вторых, повысить рождаемость в РФ, в том числе добиваться более частого рождения третьих и последующих детей. В-третьих, создать к 2030 году цифровую платформу по сохранению здоровья россиян на протяжении всей жизни. Чтобы достичь этих целей, правительство запустит несколько федеральных проектов — они и войдут в состав нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

Так, как напомнила директор Центра экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович, чтобы увеличить продолжительность жизни россиян, в первую очередь правительству необходимо сосредоточиться на сокращении числа смертей, вызванных хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), такими как рак, сердечно-сосудистые болезни и диабет. Согласно расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год от неинфекционных хронических заболеваний умирает 41 млн человек, что составляет 74% всех случаев смерти в мире. Каждый год ХНИЗ уносят жизни 17 млн человек, не достигших 70 лет. В России ХНИЗ, включающие в себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологические и хронические респираторные заболевания, а также сахарный диабет, являются причиной 75% всех смертей населения.

«Если мы хотим снизить смертность от хронических неинфекционных заболеваний, то главной задачей государства является купирование трех типов рисков. Первые — экологические, и здесь необходима слаженная совместная работа государства и бизнеса, метаболические — здесь ответственность в первую очередь ложится на медиков и государство — и, наконец, поведенческие — и вот здесь в процесс вовлечены, конечно, и государство, и бизнес, и сами пациенты»,— отметила она. По словам Ларисы Попович, сейчас РФ тратит на здравоохранение ежегодно от 10% до 12% бюджета, однако при этом «15% прироста ВВП съедается хроническими инфекционными заболеваниями» за счет дополнительных больничных, которые вынуждены брать люди с такими диагнозами (подробнее в статье «15% роста ВВП съедается хроническими инфекционными заболеваниями»).

Схожими оценками экономических потерь в ходе форума поделился и замминистра здравоохранения Евгений Камкин. «Экономические потери только из-за хронических неинфекционных заболеваний могут составлять около 4% ВВП ежегодно»,— сказал он, выступая на сессии «Здоровье работающих: новые векторы и решения». Господин Камкин также отметил, что работодатели ежегодно теряют 443 млрд руб. из-за перекуров сотрудников и последствий курения для здоровья.

Он также поделился статистикой распространенности в РФ ожирения — одного из факторов, который провоцирует появление многих хронических заболеваний. «По данным 2023 года, количество людей с ожирением, которое зафиксировано по официальным данным, почти 2,5 млн человек, то есть 2% от населения страны. Это официальная статистика. Но при этом, по данным эпидемиологических исследований, которые проводились, их количество гораздо больше и может составлять до трети всего населения»,— сказал господин Камкин.

Он отметил, что пандемия коронавируса внесла значительный вклад в развитие ситуации с ожирением — речь идет, в частности, о самоизоляции. «Мы понимаем, что если проанализировать ситуацию, связанную с тем, что ВОЗ называет основными факторами риска смерти, то на долю именно избыточного веса приходится 2,8 млн смертей, или 4,8%»,— добавил он. Наибольший рост количества страдающих ожирением, по данным Росстата, на которые сослался замминистра, отмечается в возрастной группе 15–17 лет, в которой заболеваемость на 100 тыс. населения в 2023 году составила 3683 случая.

Ситуация с другим фактором риска — потреблением табака — выглядит более позитивно. «Мы видим, что реализуемые инициативы позволили снизить потребление табака. Но тревогу вызывает приверженность к вейпам, особенно у молодого поколения»,— рассказал замминистра.

Фокус на профилактику

Как подчеркнул замминистра, чтобы улучшить ситуацию, необходимо разрабатывать и вводить комплексную программу, направленную на формирование у людей приверженности к здоровому образу жизни. «Это должен быть комплекс мер как нормативно-правового регулирования, так и непосредственной социальной активности с активным участием наших коллег из Министерства спорта и Министерства просвещения»,— отметил он.

Напомним, правительство занялось активной пропагандой диспансеризации с 2018 года, когда цель по числу граждан, прошедших осмотр, стала одной из целей национального проекта «Здравоохранение». Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития. Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Для граждан РФ диспансеризация бесплатна — достаточно обратиться с полисом ОМС в государственную больницу или клинику. Более того, Трудовой кодекс предусматривает выделение одного выходного дня на диспансеризацию всем работающим раз в три года и двух дней предпенсионерам раз в год. В этом году, по словам главы Минздрава Михаила Мурашко, диспансеризация охватит свыше 102 млн россиян. В дальнейшем стимулировать интерес граждан к прохождению осмотров власти планируют не только за счет пропаганды здорового образа жизни, но и с помощью материального стимулирования. Такую идею в ходе послания Федеральному собранию высказал Владимир Путин. Как тогда заявил президент, за последние годы в России в разы выросло число граждан, которые регулярно занимаются спортом. «Это одно из наших значимых достижений. Нужно поощрять людей, которые ответственно относятся к своему здоровью. Уже со следующего года будем предоставлять налоговые вычеты для всех, кто регулярно на плановой основе проходит диспансеризацию, а также успешно сдает нормативы ГТО»,— отметил он.

Налоговый вычет — это сумма, которая уменьшает налогооблагаемую базу, или возврат ранее уплаченного налога на доходы физических лиц. На налоговые вычеты могут претендовать граждане, являющиеся налоговыми резидентами РФ. Сейчас в России действует семь групп налоговых вычетов, которые предусмотрены Налоговым кодексом. В их числе — налоговые вычеты на имущество, профессиональные, инвестиционные и социальные налоговые вычеты. Вероятно, вычет, о котором заявлял президент, пополнит перечень налоговых вычетов из последней категории — сейчас их пять видов: от вычета по расходам на благотворительность до вычета по расходам на физкультурно-оздоровительные услуги. Максимальная сумма расходов, с которой можно получить налоговый вычет,— 120 тыс. руб., поэтому можно получить до 15,6 тыс. руб.— 13%. Для расходов с 2024 года лимит увеличен до 150 тыс. руб., поэтому сэкономить на НДФЛ можно до 19,5 тыс. руб.

Как именно будет работать новый механизм вычетов за здоровый образ жизни, пока не ясно, однако уже очевидно, что спрос на него будет. Одним из факторов, который будет способствовать популярности вычета, является налоговая реформа, объявленная правительством. Так, с 2025 года россияне будут платить НДФЛ по прогрессивной ставке.

Цифровизация и доступность препаратов

Одна из важных составляющих улучшения здоровья населения, что необходимо для прироста продолжительности жизни,— это доступность лекарств. Так, по словам Михаила Мурашко, за пять месяцев этого года цены на препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), в среднем выросли на 3,3%, на лекарства, которые не входят в этот перечень,— на 4,6%. «То есть мы понимаем, что политика государства по контролю за ценами на жизненно важные лекарственные препараты — это абсолютно оправданно. Потому что сегодня мы видим, что динамика цен на лекарственные препараты значительно ниже, чем уровень инфляции»,— добавил министр.

По его словам, ведомство также планирует регулярно обновлять перечень препаратов, которые входят в список ЖНВЛП. Так, например, как сообщил господин Мурашко, Минздрав России планирует рассмотреть вопрос включения в перечень препарата для терапии болезни Бехтерева. Это лекарство, напомним,— инновационная отечественная разработка компании Biocad. Ожидается, что во второй половине 2024 года лекарство будет доступно для пациентов. Препарат полного цикла, включая синтез молекулы активного действующего вещества, будет выпускаться на производственной площадке Biocad в Санкт-Петербурге.

Комментируя вопрос о рисках дефектуры, министр подчеркнул, что «значимых проблем сегодня нет». Он пояснил, что для нивелирования рисков для пациентов и обеспечения преемственности в лекарственной терапии на основе системы маркировки сделана витрина данных, которая позволяет прогнозировать наличие препаратов на рынке. При этом дальнейшее расширение цифровизации данных в здравоохранении состоится уже в ближайшее время.

В ходе ПМЭФ Минздрав, Росстат и Центр развития перспективных технологий (оператор государственной системы маркировки «Честный знак») заключили соглашение, согласно которому Росстат получит доступ к информации из системы маркировки лекарств. «Для нашего ведомства это шаг к проведению исследований рынка в цифровом виде без дополнительной нагрузки на хозяйствующие субъекты. Мы рассчитываем, что данные, содержащиеся в системе, позволят повысить оперативность и точность наших данных, в которых заинтересованы все органы государственной власти и другие пользователи»,— заявил господин Мурашко.

В результате Росстат сможет получать данные о маркируемых лекарствах в электронном виде по всей товаропроводящей цепи. Это даст возможность анализировать данные в реальном времени и сигнализировать об изменении цен на лекарственные препараты.

«В целях контроля за ценообразованием и отпуском лекарств из аптечных организаций нам необходимо иметь единые источники данных, чтобы осуществлять контроль, взаимодействие, в том числе коррекцию цен жизненно важных лекарственных препаратов. Единым источником сегодня является система "Честный знак". Она доказала свою эффективность. Поэтому это соглашение является ключевым для контроля ценообразования препаратов»,— отметил Михаил Мурашко. Также, по словам министра, ведомство планирует расширять и пилотный проект по маркировке медицинских изделий — по данному направлению есть «определений горизонт возможностей».

Анастасия Мануйлова