Лучше один раз отрезать
Эксперты Минздрава находят, что хирургическое лечение ожирения полезней для бюджета
Подведомственный Минздраву РФ Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) подсчитал, что для бюджета будет эффективнее обеспечить взрослых пациентов с ожирением доступом к бариатрической хирургии, чем лечить их с помощью лекарств. За пять лет экономия может составить 418 млрд руб., пришли к выводу в ЦЭККМП. Кроме того, операции по уменьшению желудка снижают смертность в этой группе пациентов на 49,2% и увеличивают среднюю продолжительность жизни на 6,1 года. Всего же в России живет 2,9 млн пациентов, которым, согласно клиническим рекомендациям, показана такая процедура.
Специалисты Минздрава считают, что своевременное хирургическое вмешательство улучшит жизненные перспективы людей с лишним весом
Фото: Александр Чиженок, Коммерсантъ
Специалисты Минздрава считают, что своевременное хирургическое вмешательство улучшит жизненные перспективы людей с лишним весом
Фото: Александр Чиженок, Коммерсантъ
ЦЭККМП Минздрава совместно с Обществом бариатрических хирургов провел анализ клинической эффективности бариатрического хирургического вмешательства. Таким образом изменяют пищеварительную систему, чтобы регулировать чувство насыщения. Это лапароскопическая продольная резекция желудка или лапароскопическое гастрошунтирование у взрослых пациентов с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) больше 40 кг/м2 независимо от наличия сопутствующих заболеваний и взрослых пациентов с ожирением с ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, заболевания суставов, синдром обструктивного апноэ сна). Исследование представляет собой обзор публикаций, проведенный независимо в двух базах данных (библиографическая база данных PubMed и Google Scholar), и моделирование лечения в двух группах — при помощи операций и только медикаментозно.
В большинстве из исследуемых публикаций говорится, что у пациентов, которым проводилась бариатрия, были выявлены более благоприятные исходы, чем у пациентов, получавших консервативное лечение.
Так, говорится в исследовании, хирургия позволяет эффективно избавиться от избыточного веса, что, в свою очередь, снижает вероятность возникновения инсульта у пациента на 29% и цереброваскулярных событий на 38%, а также снижает риск сердечно-сосудистых событий на 44%, риск инфаркта миокарда на 54% и ишемической болезни сердца на 40%.
Выполнение вмешательства у пациентов с ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний привело к значимому снижению вероятности наступления диабетической нефропатии на 59%, а также риска диализа или терминальной стадии хронической болезни почек на 69%. В целом бариатрическая хирургия была связана со снижением смертности на 49,2% и увеличением средней ожидаемой продолжительности жизни на 6,1 года в сравнении с группой без бариатрической хирургии. Медиана ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с сахарным диабетом в группе вмешательства была на 9,3 года выше.
Исследователи подсчитали, что в России живет 2,9 млн пациентов, которым, согласно клиническим рекомендациям, показана бариатрическая хирургия: это люди с ИМТ больше 40 кг/м2 и ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний. Моделирование показало, что ожирение в такой значительной группе пациентов может привести к более чем 400 тыс. смертей, в том числе среди трудоспособного населения. При этом исследователи выяснили, что применение хирургии в сравнении с медикаментозным лечением приводит к значимому снижению числа смертей (на 45,7%). В масштабе всей рассматриваемой популяции пациентов с ожирением количество предотвращенных смертей за семь лет может составить около 180 тыс. человек.
Исследователи сравнили затраты на лечение с помощью бариатрической хирургии и медикаментозного лечения: стоимость ведения пациентов на амбулаторном этапе, в рамках круглосуточного стационара и затраты на дополнительную лекарственную терапию сопутствующего заболевания.
В «базовом сценарии», пишут авторы анализа, на 2,9 млн человек стоимость выполнения процедуры бариатрической хирургии за пять лет составляет 880,88 млрд руб. Они отмечают: поскольку операция проводится однократно в начале моделирования, стоимость лечения ожирения в группе пациентов с бариатрической хирургией с течением времени не менялась и не зависела от количества оставшихся в группе пациентов. Напротив, затраты в группе с медикаментозной терапией ежемесячно нарастали и зависели от числа оставшихся в группе пациентов (с учетом выбывания по причине смертности). Так, совокупные траты на бариатрию ниже на 418 млрд (30,84%) и 1168,12 млрд руб. (63,12%) соответственно на пяти- и семилетнем горизонте.
Экс-президент Общества бариатрических хирургов Бекхан Хациев подчеркивает, что на сегодняшний день врачебное сообщество признает наиболее эффективным методом борьбы с ожирением бариатрическую операцию: «Это малоинвазивная процедура, во время которой изменяется анатомия желудка или кишечника. В результате лечения за первые год-полтора после операции у пациентов избыточная масса тела снижается более чем на 60%. При этом лишний вес не вернется даже спустя длительное время». Руководитель центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону, кофаундер приложения Slimmer Максим Буриков добавляет, что множество клинических исследований доказывают, что бариатрические операции положительно влияют на различные нарушения обмена веществ, в том числе углеводного. В результате вмешательства у пациентов происходят глубокие изменения в метаболизме и гормональном статусе, которые ранее было очень сложно или даже невозможно скорректировать.
Отметим, операция по уменьшению желудка в России стоит от 200 тыс. до 400 тыс. руб. На бесплатную помощь по квоте могут рассчитывать две категории пациентов: те, у кого ИМТ равен или выше 40, и те, у кого ожирение сочетается с сахарным диабетом 2-го типа. Сейчас, по словам Бекхана Хациева, Минздрав и правительство РФ активно концентрируют внимание на решении проблемы ожирения. В частности, отмечает хирург, на завершившемся ПМЭФ заместитель главы Минздрава Евгений Камкин подчеркнул, что ситуацию с ожирением необходимо менять, иначе экономический ущерб от этого заболевания может составить 4% от ВВП.
«Наше исследование дополнительно обращает внимание на проблему выбора методов лечения ожирения и призывает увеличить количество квот на проведение бариатрических операций по ОМС, чтобы снизить нагрузку с государства и здравоохранения от лечения сопутствующих заболеваний, а также не допустить увеличения смертности населения»,— комментирует господин Хациев.
Максим Буриков указывает, что, по данным ВОЗ, более 11 млн россиян нуждаются в бариатрических операциях. При этом, по данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2023 году было выполнено 8955 хирургических вмешательств в желудок и кишечник. Рост составил 172% год к году, но темп отстает от масштабов проблемы, считает господин Буриков. Препятствиями являются, по его мнению, отсутствие комплексного междисциплинарного подхода к ведению пациентов с ожирением, нехватка специалистов, особенно в регионах, недостаточное количество квот на бариатрические операции в системе ОМС и низкий уровень просвещения врачей первичного звена в вопросах бариатрии. Со стороны пациентов также существуют барьеры, полагает он: недостаточное понимание бариатрии как метода лечения не только ожирения, но и связанных с ним заболеваний, финансовые трудности.
Стоимость бариатрических вмешательств вряд ли снизится даже при росте спроса, считает Максим Буриков. «Это высокотехнологичная область медицины, требующая глубокой специализации хирургов, мультидисциплинарного подхода и длительного динамического наблюдения за пациентами,— говорит он.— Но доступность бариатрической помощи все же должна быть обеспечена. Прежде всего — для пациентов с тяжелыми формами ожирения и сопутствующими патологиями. Ценообразование на бариатрическую хирургию нужно пересматривать не с точки зрения эффективности самого метода, а с позиции перераспределения финансовых средств, которые сейчас направляются на неэффективные методы лечения ожирения и связанных с ним заболеваний».