Одно не лечим, другое калечим
Полезность БАДов может быть преувеличена
Американские токсикологи обнародовали данные масштабного исследования об употреблении БАДов населением США. Оказалось, в течение последних 30 дней как минимум 15,6 млн человек принимали те или иные добавки, включая гепатотоксичные.
Фото: Getty Images
Фото: Getty Images
Увлечение БАДами охватило весь мир. По данным DSM Group, в среднем один россиянин употребляет 2,7 упаковки БАДов. И все же врачи призывают быть предельно осторожными: все чаще появляются данные не только о сомнительной пользе такого самолечения, но и о его опасности.
Печень в опасности
В ходе исследования, результаты которого опубликованы в медицинском журнале JAMA, токсикологи проанализировали национальную базу данных NHANES, где собрана информация о здоровье и питании американцев. Оказалось, 58% взрослых употребляли в течение последнего месяца как минимум одну растительную пищевую добавку. Это сопоставимо с числом людей, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты или статины. Чаще всего пользователи сообщали об употреблении куркумы (куркумина), далее в рейтинге шли добавки на основе экстракта зеленого чая, ашваганды (очень популярной сегодня в России), гарцинии камбоджийской, красного дрожжевого риса (недавно сообщалось о нескольких смертельных исходах в Японии, вызванных его употреблением) и продуктов из черного кохоша.
Для более подробного исследования были отобраны 9685 взрослых, которые употребляли эти есть веществ. Средний возраст — 47,5 года, в большинстве случаев — курильщики, не бедные, с фоновыми хроническими заболеваниями. Сами себе назначили лечение в виде пищевых добавок: 40% из тех, кто принимал красный дрожжевой рис, 63% потребителей БАДов с черным кохошем, 80% — с экстрактом зеленого чая, 88% — с куркумой, 96% — с ашвагандой и 100% — с гарцинией камбоджийской. Причинами самолечения потребители чаще всего называли поддержание или улучшение здоровья, профилактику заболеваний или укрепление иммунитета.
27% из тех, что лечился куркумой, стремились оздоровить суставы или воздействовать на артрит: в аюрведической медицине она позиционируется как средство с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Однако многочисленные рандомизированные клинические исследования не смогли продемонстрировать какую-либо эффективность продуктов, содержащих куркуму, при остеоартрите.
27% потребителей экстракта зеленого чая пытаются с его помощью «повысить энергию». Хотя науке пока неизвестны никакие объективные доказательства устойчивого улучшения настроения или уровня энергии на фоне употребления продуктов с катехинами или полифенолами, которые есть в экстракте зеленого чая.
70% из тех, кто ел гарцинию камбоджийскую, делали это, чтобы похудеть. 84% употребляющих черный кохош пытались лечить симптомы приливов. 90% тех, кто принимал красный дрожжевой рис, пытались оздоровить сердце (в основном это были пожилые люди с сахарным диабетом в анамнезе). Ашваганда чаще всего использовалась для наращивания мышечной массы.
И хотя польза для здоровья упомянутых добавок стоит под вопросом, их побочные эффекты уже неплохо изучены. Врач-токсиколог Алексей Водовозов отмечает, что связь всех шести растительных веществ с токсическими гепатитами давно доказана. Но, судя по покупательскому спросу, это никого не останавливает. «На эффекте плацебо и вере в людей в пользу всего натурального можно добиться весьма неплохих продаж»,— отмечает эксперт.
Добавка с добавкой
По данным аналитиков рынка Grand View Research, мировой рынок БАДов растет очень быстрыми темпами: по итогам 2023 года его объем составил $159 млрд. Это сопоставимо с объемом продаж всех рецептурных препаратов вместе взятых. Самые популярные на сегодня добавки — поливитамины, минералы, кальций, рыбий жир, растительные добавки и витамин С. Отчасти благодаря пандемии COVID-19 пищевые добавки стали популярны как никогда. Управление по обороту пищевых продуктов и лекарств (FDA) США приводит данные, что сегодня БАДs употребляют три из четырех взрослых американцев и каждый третий ребенок. Американцам доступно более 80 тыс. разных видов БАДов, которые можно приобрести без рецепта в розничных магазинах или через интернет.
Алексей Водовозов считает, что причина роста популярности БАДов в том, что людям «нравятся простые решения, суррогаты и иллюзии». При этом недобросовестные производители не гнушаются ничем, производя подобную продукцию из отходов других производств, добавляя туда сомнительные вещества, а иногда и сильнодействующие лекарства (чаще всего такое случается с пищевыми добавками для похудания, лечения импотенции и сахарного диабета).
По данным, приведенным в исследовании, доля случаев токсических гепатитов, обусловленных употреблением БАДов, почти утроилась — с 7% в 2004–2005 годах до 20% в 2013–2014 годах. При этом поражения печени после употребления «натуральных травок» могут быть весьма тяжелыми и даже фатальными, которые приводят к необходимости трансплантации органа или летальным исходам. Количество трансплантаций печени в 2010–2020 годах увеличилось в США более чем на 70% по сравнению с 1994–2009 годами. А количество БАДов, продаваемых в стране, увеличилось с 4 тыс. в 1993 году до 55 тыс. в 2012 году, а к 2022 году — уже до 80 тыс. продуктов. Авторы работы считают, что рост потребления растительных добавок объясняет растущую долю случаев лекарственной гепатотоксичности.
По данным DSM Group, быстрыми темпами рынок БАДов растет и в России: за последние семь лет количество производителей в этой нише увеличилось на 42%, а количество брендов — на 50%. Количество наименований БАДов уже сравнимо с количеством наименований лекарственных средств, реализуемых в аптеках (20 880 по итогам 2024 года): за семь лет рост составил 8,8 раза! Растет и средневзвешенная цена упаковки БАДа: в 2018 году она составляла 164 руб., по итогам 2024 года — 343 руб.
Чаще всего спрос на БАДы начинает подниматься осенью: россияне уверены, что в осенне-зимний период они испытывают дефицит витаминов, который нужно срочно восполнить. DSM Group отмечает тенденцию к росту в сегменте дорогостоящих БАДов. Самыми высокими темпами растут продажи добавок с «антицеллюлитным действием», применяемых при заболеваниях нервной системы, грибковых заболеваниях, воспалительно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов и даже ускоряющих выведение из организма токсических веществ.
Коммерческий директор Ассоциации новых независимых аптек Виктория Лесникова отмечает устойчивый рост спроса на товары, связанные с профилактикой здоровья: «Сегодня аптеки фиксируют снижение продаж комплексных витаминов в пользу отдельных групп витаминов, таких как группа В, D3, C, омега и другие. Кроме того, наблюдается высокий спрос на биологически активные добавки, способствующие укреплению иммунитета и улучшению защитных функций организма. Также отмечается растущий интерес к пробиотикам, пребиотикам и синбиотикам. С начала учебного года детские витаминные комплексы стали особенно популярны среди потребителей».
Поскольку пищевые добавки считаются скорее едой, чем лекарством, и не предназначены для лечения заболеваний, многие пользователи считают их безопасными. Но все же исследования (например, недавнее исследование Ассоциации по изучению поражений печени, вызванных лекарственными препаратами DILIN) нередко выявляют существенные расхождения между тем, что пишется на их этикетках, и реальным составом. Только за последние десять лет американское FDA обнаружило более 760 пищевых добавок, в которые были подмешаны лекарства (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2706496). Среди «находок» — силденафил (рецептурный препарат для терапии эректильной дисфункции), сибутрамин (лекарство для похудания, запрещенное в ряде стран), стероиды для наращивания мышечной массы. В добавках, которые продвигают для профилактики и даже лечения деменции, исследователи выявляли такие лекарственные средства, как омберацетам, анирацетам, пирацетам, фенибут, винпоцетин и пикамилон.
В последние годы регулированием рынка БАДов в России занялись со всей серьезностью. С 1 сентября 2023 года их интегрировали в систему «Честный знак», а с 1 сентября 2025 года планируется введение поэкземплярного учета. Исполнительный директор саморегулируемой организации «Союз производителей БАД к пище» Александр Жестков отмечает, что введение маркировки позволило посчитать точное количество производителей БАДов (1,7 тыс.), однако качество у некоторых желает лучшего. Чтобы повысить уровень доверия населения к БАДам, недавно СРО «Союз производителей БАД к пище» предложила ввести в стране сертификацию их производства по стандартам GMP. По оценкам экспертов отрасли, 95% серых добавок с непроверенным составом сегодня распространяются через интернет. Введение GMP для такой продукции поможет обелить рынок.
Из инициатив, которые обсуждаются в последнее время, стоит выделить законопроект о регулировании онлайн-торговли БАДами, которым предлагается внести возможность внесудебной блокировки интернет-страниц, на которых содержится информация о продаже пищевых добавок без госрегистрации. Минздрав России предложил разрешить продавать биологически активные добавки только с доказанной эффективностью, что фактически означает проведение для них обязательных клинических исследований, как для лекарств.
Кроме того, Минздрав займется разработкой перечня БАДов, которые могут назначаться врачами для снижения рисков тех или иных заболеваний. Предполагается, что этот перечень станет эталонным: в него войдут только эффективные и качественные БАДы.
Проводятся регулярные проверки, и вводятся точечные запреты. Например, на днях к продаже были запрещены добавки с мелатонином (гормоном, который регулирует циклы сна и бодрствования) и симетиконом (веществом, которое используется для облегчения симптомов метеоризма и газообразования).
И все же главный врач частной скорой помощи CORIS Лев Авербах советует воздерживаться от приема биологически активных добавок, особенно если их не назначал врач. «Многие назначают самим себе витаминные комплексы, минералы и прочие БАДы. Особенным спросом некоторые биодобавки стали пользоваться с началом пандемии коронавируса. Те, кто боялся заболеть, буквально скупали в аптеках витамин D, цинк и селен. Хочу напомнить, что эффективность приема БАДов ничем не доказана, а вот вред они вполне могут нанести. Поэтому советую попрощаться со своими предрассудками в отношении БАДов и витаминов. Восполнять дефициты полезных веществ лучше всего за счет продуктов — потратьте деньги лучше на свежие овощи и фрукты. БАД — это лотерея. Получим мы пользу или вред от его приема, мы не знаем. Их бесконтрольный прием в лучшем случае никак не улучшит ваше здоровье, в худшем — серьезно его испортит»,— считает доктор Авербах.