165 лет назад Николай Склифосовский получил диплом лекаря

Отечественные историки медицины часто называют Склифосовского наиболее яркой фигурой в истории российской хирургии после Пирогова, порой даже высокопарно называя его преемником великого Пирогова на хирургическом олимпе России. На самом же деле в XIX веке в нашем отечестве выросла целая плеяда блестящих хирургов, в том числе и на школе Пирогова. О прямой преемственности здесь можно говорить только в области военно-полевой хирургии.

И Николай Пирогов, и Николай Склифосовский проявили талант хирурга и отточили свое мастерство в полевых госпиталях в ходе реальных боевых действий. И так уж получилось, что в глазах современников Пирогов постепенно, в три приема, сдал свой виртуальный пост признанного всеми главного военно-полевого хирурга империи, а Склифосовский его принял на фронтах Австро-прусской войны 1866 года, Франко-прусской войны 1870 года и Русско-турецкой войны 1877–1878 годов.

Из хирургов в педагоги

Пирогов в возрасте 18 лет получил в Московском университете знание лекаря, продолжил образование в Дерптском университете, где, защитив докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» (ответ диссертанта: да, операция безопасна), стал доктором медицины. Потом была заграничная стажировка в Германии, и вернулся он в Дерпт уже на должность профессора кафедры хирургии. Наиболее запоминающимся достижением Пирогова в дерптский период его жизни был разработанный им хирургический метод лечения косолапости.

В 31 год он был избран профессором кафедры хирургии Санкт-Петербургской Императорской медико-хирургической академии и назначен главврачом клиники госпитальной хирургии (2-го Военно-сухопутного госпиталя). Спустя еще пять лет он отправился в действующую армию на Кавказ, где при штурме аварского аула Салта развернулось одно из самых долгих и кровопролитных сражений Кавказской войны. Здесь Пирогов впервые в полевых условиях применил наркоз эфиром при своих операциях. Но апофеоза славы военврача он достиг во время обороны Севастополя, где был с ноября 1854 года по июнь 1855 года и с сентября по декабрь 1855 года.

Там он, особенно в первый свой приезд, много оперировал, но главными его военно-медицинскими достижениями были гипсовая обездвиживающая повязка и система сортировки раненых, до введения которой на перевязочных пунктах раненые, которым требовалось оперативное вмешательство, ждали своей очереди от 36 до 48 часов. Во второй приезд Пирогов сосредоточился на построении системы эвакуации раненых и больных в тыловые госпитали в Херсоне и Николаеве.

После завершения севастопольской эпопеи Пирогов в начале 1856 года был удостоен личной аудиенции императора Александра II, получил орден Св. Станислава 1-й степени и пожизненную пенсию 1849 руб. и 32 коп. в год. И получив чин тайного советника, был назначен исправляющим должность попечителя Одесского учебного округа, а спустя два года — попечителем Киевского учебного округа. В Одесском округе было около 7 тыс. учебных заведений — начальных, средних, высших, государственных, частных, церковных — и более полумиллиона учащихся, и только около 300 из них учились медицине. В Киевском округе учебных заведений и учащихся было в полтора раза больше, но медицину изучали всего полторы сотни студентов.

Искать логику в назначении хирурга Пирогова главой региональных департаментов народного образования — занятие неблагодарное. Вероятно, новому императору для задуманных им реформ были нужны администраторы новой формации, и Пирогов подходил под эту категорию как волевой и энергичный управленец. Но, как показало время, у Пирогова отсутствовала главная черта «эффективного менеджера» в мирное время — тонкое аппаратное чутье. У него начались конфликты с новороссийскими, а потом и киевскими генерал-губернаторскими властями.

В итоге император перевел Пирогова на пожизненную чисто представительскую должность при Министерстве народного просвещения с годовым окладом в 3 тыс. руб. и, дав еще 2 тыс. руб. подъемных, отправил на четыре года за границу руководить стажировавшимися там «для профессорской должности» российскими докторами. Здесь Пирогов проявил неосторожность, проконсультировав раненного в ногу Гарибальди, а фактически спас его от ампутации ноги. Это ему припомнили.

В начале 1866 года Пирогов вернулся в Санкт-Петербург, где ждал оформления документов для продления заграничной командировки, но в апреле того года произошли два события. В начале апреля в императора стрелял бывший студент Каракозов, а в конце апреля министром народного просвещения вместо благоволившего Пирогову статс-секретаря Головина стал граф Толстой. В июне того же 1866 года новый министр сообщил Пирогову, что «освобождает его, Пирогова, от возложенных на него поручений как по исполнению разных трудов по учебной и педагогической части, так и по руководству лиц, отправленных за границу для приготовления в звание профессоров и преподавателей».

Пирогов уехал в свое имение в Подольской губернии, близ Винницы, которое он приобрел в бытность попечителем Киевского учебного округа. Выезжал он оттуда только читать лекции по приглашениям и дважды покидал имение на сравнительно длительные сроки в несколько месяцев. Первый раз он налаживал развертывание амбулаторных госпиталей в прусской армии во время Франко-прусской войны 1870 года. Второй раз во время Русско-турецкой войны в 1877 году он по просьбе жены Александра II императрицы Марии Александровны «принял поручение осмотреть все учреждения в тылу действующей армии, в Румынии и Болгарии, устроенные для помощи нашим больным и раненым воинам». Был награжден орденом Белого орла и издал в 1879 году капитальный двухтомный труд «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877–1878 годах».

Но в полевых и тыловых госпиталях этих войн оперировали уже другие хирурги, в числе которых был ведущий хирург Дунайской армии Николай Склифосовский, награжденный под Плевной орденом Святого Владимира 3-й степени с мечами за заслуги на театре боевых действий.

Первая война Склифосовского

Николай Склифосовский был девятым ребенком из 12 детей мелкопоместного дворянина Тираспольского уезда Херсонской губернии и после смерти отца попал в одесский сиротский дом, где оставался до окончания гимназии. Окончил он ее с серебряной медалью, и 18 лет от роду был принят в Московский университет на бесплатное обучение и на казенное содержание Одесского приказа общественного призрения. В 1859 году он окончил медицинский факультет университета, получил звание «лекаря с отличием с правом по защищении диссертации получить степень доктора медицины». С екатерининских времен врачи в Российской империи имели три научно-практические степени: лекарь, доктор медицины и доктор медицины и хирургии. Только в 1884 году эта триада была заменена одной степенью-званием — доктор медицины, отмененной в 1918 году, когда доктора стали врачами.

Получив диплом лекаря, Склифосовский вернулся в Одессу, став ординатором городской больницы, в 1863 году защитил докторскую диссертация на степень доктора медицины по хирургической гинекологии и стал заведующим хирургическим отделением городской больницы. В 1866 году Николай Склифосовский был командирован за границу на два года. Тут некоторые биографы Склифосовского говорят, что он списался с Рудольфом Вирховым, профессором Берлинского университета и редактором на тот момент самого авторитетного в европейских медицинских кругах ежегодника Jahresbericht uber die Fortschritte und Leistungen in der Medizin о новых достижениях в их области науки, и Вирхов добился назначения одесского врача полковым хирургом в прусской армии на полях сражений Австро-прусско-итальянской войны, начавшейся в июне 1866 года.

Наверное, Склифосовский писал Вирхову (он никогда не стеснялся писать светилам европейской медицины), но, разумеется, такие вопросы решал не Вирхов. Их решали в Санкт-Петербурге. В той войне Пруссия отвоевывала «исконно прусские» Шлезвиг и Гольштейн, а Италия — Венецию. Ослабление Австро-Венгрии было в интересах России, которая еще не простила империи Габсбургов предательства в Крымской войне. Медицинская помощь была чисто гуманитарной акцией, и Склифосовскому выписали загранкомандировку для знакомства с опытом европейских коллег за казенный счет. Такая же стажировка за границей примерно в те же годы обошлась доктору Боткину в 20 тыс. руб. его отца — купца первой гильдии.

Напомним, что в том самом 1866 году, когда Пирогов был отстранен от всех своих официальных постов, полковой врач прусской армии Склифосовский с удовлетворением наблюдал, как пруссаки отказывались от эвакуации раненых в стационарные больницы, развертывая полевые госпитали барачного типа, и вели сортировку раненых по методике Пирогова. Сам он много оперировал, причем не только зашивая раны и ампутируя. Наступила эра полостных операций и антисептиков.

Считается, что Склифосовский первым применил антисептики на театре военных действий, но скорее все-таки одним из первых. Первым он точно применил щадящий живые ткани йодоформ вместо карболовой кислоты и наладил стерилизацию перевязочных материалов и солдатского белья в аппарате с горячим воздухом. У нас этот аппарат вошел в армейскую практику под названием «бочки Капустина», и те, кто служил в советской армии, наверняка его помнят.

Еще три войны Склифосовского

По окончании Австро-прусской войны Склифосовский работал в Германии у Вирхова (патологическая анатомия), Лангенбека (клиническая хирургия), во Франции — у Нелатона, Мальгеня, Вернейля (хирургия), Кламара (анатомия), в Англии посетил клиники Листера и Симпсона (хирургия), в Вене — клинику Бильрота (хирургия), а у Гиртля изучал топографическую анатомию. Словом, объехал всех европейских знаменитостей скальпеля и хирургической пилы.

По возвращении в Одессу Склифосовский много оперирует и публикуется в отечественных и зарубежных научных журналах, его известность растет, его называют «русским Бильротом» (Бильрот проводил сложные по тем временам операции по удалению опухолей из пищевода и гортани). Забегая вперед, можно отметить, что Склифосовский первым провел успешную гастростомию у больного раком пищевода, но это было уже на его службе в столичной Медико-хирургической академии.

В начале 1870 года Н. В. Склифосовского по рекомендации Пирогова приглашают занять кафедру хирургии в Киевском университете, но в Киеве он надолго не задержался. От тифа умерла жена Склифосовского, мать его троих детей. Началась Франко-прусская война 1870–1871 годов. Прочитав лишь вступительную лекцию в университете, Николай Склифосовский, оставив детей под присмотром гувернантки, убыл на театр военных действий, чтобы занять уже знакомую ему должность полкового врача прусской армии. Поражение Франции в этой войне фактически денонсировало Парижский мирный договор 1856 года, по которому Россия после Крымской войны имела право иметь на Черном море не больше десяти военных кораблей класса корвет.

Вернувшись в Киев, Склифосовский женится на той самой гувернантке, которой оставлял детей, и уезжает в столицу в Медико-хирургическую академию, где преподает хирургическую патологию, печатает ряд серьезных научных работ о своих новаторских операциях, в частности о резекции обеих челюстей, оперативном лечении неподвижности коленного сустава, удалении новообразований яичника. Работает военно-полевым хирургом и консультантом в Черногории во время Балканской войны 1876 года, ведущим хирургом Дунайской армии во время Русско-турецкой войны 1877–1878 годов.

По возвращении в Петербург Склифосовский публикует несколько статей об организации военно-полевой хирургии, назначается военным министром на должность главного врача хирургической клиники Медико-хирургической академии, но, вероятно, понимает, что, несмотря на его боевые ордена (в том числе немецкий Железный крест), военный мундир может сильно ограничить его личные научные интересы в области академической хирургии.

Институт скорой помощи имени военного хирурга

В 1880 году Склифосовского избирают заведующим кафедрой факультетской хирургии Московского университета, и он переезжает в Москву. Очень вовремя, как говорится: в 1881 году Императорская медико-хирургическая академия стала Императорской военно-медицинской академией.

В течение восьми лет Н. В. Склифосовский был деканом медицинского факультета университета, а потом снова вернулся в столицу, чтобы возглавить Императорский клинический институт Великой княгини Елены Павловны. 1880–1890-е годы были пиком хирургической славы доктора Склифосовского. Ряд операций, проведенных им впервые, стали в мировой хирургии классическими: оперативное лечение грыж брюшной стенки, мозговых грыж, рака челюстей и языка, рака желудка, пищевода, гортани, зоба, оперативное удаление яичников, камней мочевого пузыря, хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря. Список можно продолжать. Он был единогласно избран президентом XII Международного конгресса врачей в Москве, а в 1900 году — председателем 1-го съезда русских хирургов.

Биографы Склифосовского часто пишут о том, что в 1884 году, то есть ровно 140 лет назад, профессор Склифосовский торжественно вручил диплом врача выпускнику Московского университета Антону Чехову. Это событие действительно по-своему интересное. Если соблюдать строгий хронологический порядок, в том же 1884 году в период с августа по ноябрь Чехов опубликовал в юмористическом журнале «Осколки» рассказ «Хирургия», получил должность уездного лекаря в подмосковном Воскресенске, повесил себе на дверь табличку «Доктор А. П. Чехов» и начал получать первые гонорары от больных, в основном своих московских друзей и знакомых, в виде «трехрублевок и пятирублевок». Табличка провисела на двери Чехова три года, потом он ее снял навсегда, чтобы стать известным писателем.

Интересно тут то, во сколько империя оценивала таланты выдающегося писателя и выдающегося хирурга. В 1890-е годы, на пике своей славы, Чехов получал за свои повести и пьесы 6–8 тыс. руб. в год, ровно столько, сколько в те же годы получал Склифосовский. Для сравнения: если бы доктор Чехов не снял табличку со своей двери и дослужился бы до заведующего отделением земской больницы, то он бы получал в лучшем случае 1,5 тыс. руб. в год.

Умерли они в один год, в 1904-м. Чехова читают и ставят его пьесы и сейчас. Склифосовского не забыли только благодаря знаменитому Институту скорой помощи его имени на Сухаревской площади в Москве, хотя к нему Николай Васильевич никакого отношения не имел. Если он и занимался скорой помощью, то только на фронте. Институт был создан в 1923 году, а имя Склифосовского ему присвоили после обращения к советскому правительству группы московских врачей, скорее всего, его учеников.

Ася Петухова