Дефициту медиков ставят диагноз
Каких специалистов не хватает в российском здравоохранении
В среднем в опрошенных “Ъ” регионах РФ не хватает от 15% до 30% медработников, однако в отдельных субъектах этот показатель может доходить до 50%. Региональное здравоохранение нуждается как в профильных специалистах, так и во врачах общей практики. Главной причиной дефицита власти субъекта называют низкий уровень зарплат как врачей, так и медперсонала и пытаются решить эту проблему с помощью различных дополнительных выплат. Схожим образом выход видят и на федеральном уровне: с 2022 года Минздрав и Минтруд запускают пилот для тестирования новых принципов оплаты труда в системе ОМС.
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
По итогам заседания Совета по вопросам попечительства в социальной сфере в ноябре текущего года вице-премьер Татьяна Голикова поручила регионам до 15 декабря проанализировать положение кадров в системах здравоохранения субъектов РФ. Так, как следует из текста протокола заседания, региональные минздравы должны будут собрать данные о дефиците медработников, а также об эффективности тех программ, которые сейчас существуют в регионе для привлечения специалистов. В преддверии подведения итогов выполнения поручения вице-премьера “Ъ” опросил регионы России и постарался понять, как они оценивают нехватку кадров и что уже делают для решения этой проблемы.
В среднем, как следует из собранных “Ъ” данных, в региональных системах здравоохранения может не хватать от 15% до 30% медработников. Так, например, как сообщили “Ъ” в минздраве Крыма, медучреждения полуострова укомплектованы врачами на 75% (не хватает порядка 2,5 тыс. специалистов), средним медперсоналом — на 80% (дефицит — более 4 тыс. человек). В Ростовской области укомплектованность амбулаторных медорганизаций врачами составляет 82,5%, средним медперсоналом — 77%. В Краснодарском крае аналогичный показатель составляет 78% и 76% соответственно. О минимальном дефиците медицинских кадров “Ъ” сообщили в минздраве Приморья: в регионе существует 15-процентная нехватка врачей. Напротив, максимальный показатель недостачи был зафиксирован в Хакасии. Как пояснили в местном минздраве, укомплектованность врачами в амбулаторных медорганизациях составила 57,2%, а средним медперсоналом — 64,8%.
Отметим, что, в то время как в ряде региональных минздравов, оценивая дефицит медработников, подчеркнули, что собирают такую статистику регулярно, в отдельных регионах ее не существует вообще. Так, например, минздравы Якутии и Тамбовской области ежегодно определяют потребность своих регионов во врачах и средних медработниках — как пояснили “Ъ” в Тамбовской области, это необходимо делать в соответствии с приказами федерального Минздрава. Напротив, в минздраве Башкирии сообщили, что не ведут учет числа медработников, в то время как по результатам опроса профсоюза работников здравоохранения Башкирии нехватка кадров может существовать примерно в трети медучреждений региона.
При этом в регионах разошлись в оценках, каких именно специалистов им не хватает: в то время как часть пожаловались на недостаток врачей общей практики, остальные указали на нехватку профильных специалистов. Например, в Краснодарском крае наиболее дефицитными специалистами, по мнению регионального минздрава, являются как анестезиологи-реаниматологи, хирурги и неврологи, так и врачи скорой помощи и общей практики. В медучреждениях Севастополя, сообщили “Ъ” в департаменте здравоохранения города, острее всего ощущается нехватка терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, врачей-гериатров, патологоанатомов, фельдшеров, а также специалистов в дошкольные учреждения и скорую помощь, более 30 бригад которой сегодня «обслуживают от 330 до 440 вызовов в сутки». На Камчатке самыми востребованными специалистами являются терапевты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, офтальмологи, оториноларингологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи и психиатры. В большинстве случаев, говоря о недостатке специалистов, регионы упоминали амбулаторное звено. Интересно, что на нехватку наиболее необходимых в пандемию специалистов — по инфекционным заболеваниям — среди опрошенных “Ъ” регионов пожаловались только три: Алтайский край, Приморье и Пензенская область.
Регионы также разошлись в оценках причин дефицита медработников. Так, в минздраве Ставропольского края “Ъ” сообщили, что одной из причин нехватки медицинских кадров «является действующая система оплаты труда, при которой заработная плата медицинских работников может разниться между двумя медицинскими организациями одного субъекта страны». Слабо, по мнению ведомства, работают и меры социальной поддержки. Компенсационная выплата молодым специалистам на приобретение жилья не индексировалась с 2012 года, притом что размер компенсации «не обеспечивает в полной мере приобретение жилья даже в долевом участии и требует от молодых специалистов заключения договоров об ипотечном кредитовании». Это, по мнению специалистов министерства, также мешает привлекать медицинские кадры в сельскую местность. В результате государственное здравоохранение как работодатель проигрывает частному — например, по словам минздрава Крыма, Медакадемия С. И. Георгиевского выпускает порядка 600 врачей в год, однако большинство из них уходят работать в частные клиники. «Поэтому, несмотря на все усилия чиновников, дефицит медиков в регионе с каждым годом продолжает увеличиваться»,— отметили в пресс-службе минздрава региона. Схожим образом проблему оценивают и профильные профсоюзы. Зампред нижегородского областного профсоюза работников здравоохранения Любовь Савельева отмечает, что у врачей почти нет государственных преференций, за исключением льготной ипотеки. К тому же высокая декларируемая зарплата докторов (200% от среднего заработка по региону) возможна, лишь если врач работает на две ставки, поэтому получить полную сумму тяжело. «Получается замкнутый круг: пожилые уходят, а молодые долго не задерживаются из-за большой нагрузки и нехватки средств, поскольку им нужно где-то жить. Сегодня молодежь в основном перетекает работать в частные клиники или фармацевтические компании»,— отмечает она. По словам представителя профсоюза, с началом пандемии коронавируса ситуация только усугубилась. В медучреждениях Севастополя, сообщили “Ъ” в департаменте здравоохранения города, дефицит медиков также связывают с тяжелой эпидемиологической ситуацией, вызванной пандемией коронавируса и сезонным распространением ОРВИ, которая перегрузила местную систему здравоохранения.
Для решения проблемы дефицита кадров регионы, как следует из опроса “Ъ”, используют несколько видов мер — направленных как непосредственно на систему здравоохранения, так и на систему образования. Так, ряд субъектов сообщил, что старается нарастить прием абитуриентов в профильные вузы — например, как рассказали в пресс-службе минздрава Ростовской области, для устранения кадрового дефицита в регионе госзадание образовательным организациям среднего профессионального образования субъекта было увеличено на 35,4%. «Дополнительно предусмотрено 509 бюджетных мест. На 2021–2022 год госзаказ на подготовку специалистов составил 1,9 тыс. человек»,— пояснили в пресс-службе. Схожим образом поступили и в Санкт-Петербурге — как рассказали “Ъ” в петербургском комздраве, с 2013 по 2019 год в городе увеличивали контрольные цифры приема в медвузы. Квоту по приему в подведомственные комитету по здравоохранению вузы удалось увеличить на 652 человека и в 2021 году. В минздраве Крыма также полагаются на целевое обучение и последующее трудоустройство студентов, которым обещают доплату к стипендиям, компенсацию аренды жилья, взаимодействие с федеральными медицинскими центрами и ведущими медицинскими вузами страны. Однако постоянно наращивать поток студентов могут не все регионы — в том же Санкт-Петербурге пожаловались, что уже достигли «предельных значений» и теперь им необходимо выделить для образовательных учреждений новые здания.
Для тех, кто уже закончил обучение и начал работать в системе ОМС, большинство регионов также предусмотрели различные меры поддержки. Так, существенная доля субъектов, отвечая на вопрос о мерах поддержки медработников, упоминали федеральную программу «Земский доктор» — она была запущена правительством в 2012 году для того, чтобы сделать работу в регионах более привлекательной для врачей. Приняв в ней участие, они обязуются отработать в определенном регионе не менее пяти лет, взамен получив единовременную выплату наличными и жилье. По данным Минздрава, в 2020 году бюджет программы составил 6,6 млрд руб., ее участникам стали 6 тыс. человек, в том числе 4,2 тыс. врачей и 1,8 тыс. фельдшеров. Например, в Якутии, как сообщил местный минздрав, с момента старта программы на работу в сельские населенные пункты, поселки городского типа и малые города (численностью до 50 тыс. человек) переехали 972 врача. В Тамбовской области за восемь лет реализации программы в местные поликлиники и больницы удалось привлечь 502 врача, в 2021 году выплату уже получили 42 врача и 19 средних медработников.
Очевидно, что регионы оценивают федеральную программу как успешную, так как зачастую увеличивают сумму единовременной выплаты для ее участников за счет регионального финансирования или вводят отдельные аналогичные проекты. Так, например, в минздраве Приморья рассказали, что с этого года ввели программу поддержки медработников дефицитных специальностей медорганизаций, расположенных на территории ряда округов. «Мера предусматривает единовременную денежную выплату в размере 1,4 млн руб.»,— уточнили в министерстве здравоохранения Приморского края. Схожие выплаты предусмотрены и для медработников медорганизаций, расположенных в моногородах Приморья с численностью населения более 50 тыс. человек. «Получателями являются врачи и фельдшеры амбулаторно-поликлинического звена и отдельно службы скорой медицинской помощи Арсеньевской горбольницы. Запланированы единовременные денежные выплаты врачам в размере 1 млн руб., фельдшерам — 500 тыс. руб.»,— добавили в ведомстве. В Пермском крае в этом году также ввели аналогичную программу, призванную решить проблему кадров на территориях, где она является особенно острой. Среди таких территорий — Чердынский, Гремячинский, Кизеловский округа, ЗАТО Звездный и другие. Прибывшие на эти территории для работы врачи, а также выпускники ПГМУ и медицинских колледжей со следующего года смогут получить от правительства региона от 1 млн до 2 млн руб. Также в новой программе предусмотрены ежемесячные выплаты до 10 тыс. руб. для фельдшеров и медсестер, устраивающихся на работу в медучреждения Перми. На реализацию программы в бюджете края на каждый из трех ближайших лет предусмотрено по 120 млн руб.
В целом как продемонстрировали собранные “Ъ” данные, нехватка медработников существует практические везде и регионы пытаются решать эту проблему с помощью примерно одних и тех же инструментов. Впрочем, очевидно, что нынешнее поручение Татьяны Голиковой регионам в части сбора данных в перспективе станет отправной точкой для дальнейшей унификации взаимоотношений медработников и региональных систем здравоохранения — по крайней мере в части финансовых мер поддержки, поскольку со следующего года Минздрав совместно с Минтрудом начинают внедрение единых принципов оплаты труда в ОМС по всей стране.
Именно недостаточно высокий уровень оплаты труда, с одной стороны, и большое разнообразие в зарплатах при схожих обязанностях — с другой, как уже ранее писал “Ъ”, по мнению Минздрава и Минтруда, приводят к дефициту специалистов как в целом по стране, так и в отдельных регионах и учреждениях (подробнее см. “Ъ” от 9 октября). Эти особенности системы оплаты труда медработников сложились после того, как правительство отдало полномочия по определению размера зарплат в отрасли на уровень регионов, а примерно половина из них передали их на уровень медучреждений. В результате на данный момент, как рассказывали в ведомствах, главная задача состоит в том, чтобы «свести все существующие сейчас подходы к оплате труда в единую систему, чтобы люди по всей стране могли понимать, как, за что и почему они получают деньги, работая в государственных медучреждениях». Новые принципы оплаты труда медработников (ОСОТ) по замыслу Минтруда и Минздрава первыми в рамках пилота опробуют семь регионов страны, на территории которых находятся 440 медучреждений, в которых работают более 170 тыс. человек. Как следует из проекта постановления правительства, в рамках новой системы оплаты труда зарплата медицинского работника в учреждениях здравоохранения будет состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат, схема расчета которых будет единой по всей стране. В результате, надеются в ведомствах, вырастут как сами заработки медработников, так и доля фиксированной части в них. В случае успеха пилотного проекта Минздрав и Минтруд планируют перевести на новые принципы оплаты труда всех медработников страны уже к 2023 году.