Государство может дополнительно получать минимум 2 трлн руб. доходов в бюджет ежегодно и одновременно повысить качество жизни и благосостояние граждан, считает автор проекта «20 идей по развитию России» Дмитрий Давыдов. По его мнению, пополнению бюджета будут способствовать в том числе меры по сокращению преждевременной смертности и потери трудоспособности из-за последствий загрязнения воздуха, а также недостаточного качества оказания медицинской помощи. Только эти инициативы могут принести бюджету более 400 млрд руб.
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
Фото: Олег Харсеев, Коммерсантъ
Проект федерального бюджета на 2023 год внесен в Госдуму с дефицитом на уровне 2% ВВП, или 2,9 трлн руб. Расширение доходной базы бюджета в меняющихся условиях становится все более актуальной темой. Автор проекта «20 идей по развитию России» Дмитрий Давыдов предлагает комплекс мер, способных увеличить доходы бюджета на 2,02 трлн руб. Этот объем составляет 8% от плановых доходов бюджета за 2022 год (25 трлн руб.) и сопоставим с совокупным бюджетом 14 средних по численности населения регионов. Например, в Белгородской области доходы на 2022 год прогнозируются на уровне 138 млрд руб., в Омской области – 132,7 млрд руб., в Алтайском крае – 144,4 млрд руб.
Одним из направлений поддержки в рамках проекта «20 идей» являются системные меры в сфере здравоохранения и экологии. Только эти меры способны принести в бюджет более 400 млрд руб. благодаря минимизации экономических потерь за счет сокращения смертности и потери трудоспособности населения, а также увеличения числа социально активного населения и повышения качества жизни граждан.
Первый блок мер в сфере здравоохранения нацелен на борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями: это сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, злокачественные опухоли и хроническая обструктивная болезнь легких. Эти заболевания имеют общие доказанные поведенческие факторы риска, в том числе курение и нерациональное питание. Специалисты Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава подсчитали прямые (медицинские расходы и пособия по инвалидности) и косвенные (потери ВВП из-за преждевременной смертности) потери от них в 2016 году. Прямые убытки из-за курения составили 46,1 млрд руб., а косвенные – 375,28 млрд руб. Нерациональное питание, представленное недостаточным потреблением свежих овощей и фруктов и избыточным потреблением соли и переработанного красного мяса, привело к 390 млрд руб. потерь. В целом же экономика теряет 2,3 трлн руб. из-за ранних смертей по причине инсультов и инфарктов – их возникновение обусловлено наличием хронических неинфекционных заболеваний.
Решать системные проблемы преждевременной смертности Дмитрий Давыдов предлагает, двигаясь в двух направлениях. Во-первых, исключить факторы риска развития таких заболеваний из-за вредных привычек. Во-вторых, усовершенствовать систему выявления инфаркта и инсульта, предотвратив негативные последствия в виде летального исхода и инвалидизации.
Чтобы снизить распространенность курения в России, автор проекта предлагает повысить возрастной ценз на покупку сигарет до 21 года. Он полагает, что ограничение доступа к табачной продукции позволит сократить прямые расходы госбюджета вдвое – до 23 млрд руб. в год. Потери ВВП при этом также сократятся в два раза: с 375,3 млрд до 187,6 млрд., а эффект для бюджета из-за сокращения косвенных потерь составит 36 млрд руб. (с 19% от 187,6 млрд руб., что соответствует доле всех расходов бюджета от ВВП в 2021 году). Целевой моделью при этом является сингапурский опыт, где повышение возрастного ценза до 21 года позволило сократить число курильщиков – сейчас их доля составляет 10%, что вдвое выше российского показателя. Главный внештатный специалист Минздрава по терапии и общей практике Оксана Драпкина также поддержала инициативу поднять минимальный возраст продажи никотинсодержащей продукции с 18 лет до 21 года. «Известно, что развитие функции легких у человека завершается к 21 году, а формирование легочной паренхимы может продолжаться до 25 лет, и воздействие любых повреждающих факторов до этого возраста может впоследствии нанести непоправимый вред легочному здоровью», — рассказывала эксперт.
По мнению Дмитрия Давыдова, бороться с практиками несбалансированного питания можно введением обязательной маркировки всех продуктов питания, содержащих повышенное количество сахара, насыщенных жиров, натрия и калорий, а также усилением контроля за достоверностью этикеток и ужесточением ответственности за нарушения этих требований. В результате покупатели будут информированы о составе продукта, его опасности для здоровья и смогут контролировать свой рацион, а производители получат стимул изготавливать более здоровую пищу. Подсчитать прямые доходы государства от введения маркировки и ее влияние на здоровье населения затруднительно, но экономический ущерб может сократиться минимум на 40%, считает Давыдов. В результате госбюджет сможет сэкономить около 76 млрд руб. Впрочем, эти инициативы сложно переоценить, пока ситуация с несбалансированным питанием только усугубляется. Как результат, за 30 лет число детей с ожирением до 14 лет выросло в 5,5 раза, а среди молодежи 16-24 лет с 2011 по 2017 год – втрое.
Искоренение вредных привычек может минимизировать случаи инфарктов и инсультов. Пока же они убивают больше россиян, чем другие проявления хронических неинфекционных заболеваний. Однако преждевременную смертность и инвалидность от инфарктов и инсультов можно сократить как минимум на 15%, указывает автор «20 идей». Для этого он предлагает внедрить в диспетчерские службы скорой помощи искусственный интеллект для распознавания остановки сердца до приезда врачей, а также разрешить гражданам проводить реанимационные процедуры – это позволит сократить время реагирования и увеличить шансы на выживаемость. Одновременно необходимо оборудовать машины скорой помощи технологиями для оказания экстренной диагностики и терапии при инсульте. Подобный опыт внедрения новых технологий уже есть в Германии, Австралии, Франции, Дании. Минимизация негативных последствий от инфарктов и инсультов могут сохранить бюджету 49,4 млрд руб. Даже при учете расходов на внедрение решений выгода для казны может составить 25 млрд руб., следует из подсчетов в рамках проекта. Таким образом, предложения по снижению факторов риска от хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с их последствиями позволят сократить прямые и косвенные убытки бюджета на 160 млрл руб. в год.
Второй блок инициатив нацелен на снижение рисков для здоровья граждан из-за загрязнения воздуха. Согласно оценке Европейской экономической комиссии ООН, мероприятия по сокращению загрязнения воздуха в долгосрочной перспективе приведут к росту ВВП до 10% из-за выгод для здоровья. В рамках своего проекта «20 идей» автор предлагает административные и экономические стимулы для перехода населения на альтернативные источники энергии и отказ от печного отопления. Также предлагается ввести «сбор против пробок» в крупных городах России, внедрить технологии контроля выброса вредных веществ автомобилями и штрафы за превышение допустимых норм. Кроме того, Дмитрий Давыдов считает целесообразным повысить качество работы инспекторов дорожной полиции на месте ДТП за счет внедрения современного оборудования (например, 3D-сканнеров). Такой подход снизит нагрузку на персонал полиции, увеличится продуктивность при исполнении обязанностей, а вместе с тем анализ более качественных данных повысит эффективность решений по улучшению дорожной инфраструктуры в местах концентрации ДТП. Все четыре группы мер могут напрямую повлиять на объемы выбросов.
«Меры, предложенные в этих частях, позволят сохранить жизни тысячам россиян в год», – отмечает Дмитрий Давыдов. Что же касается финансовой выгоды, то вклад от указанных инициатив оценивается в 0,9% от ВВП (1,2 трлн руб. в 2021 году). Даже с учетом расходов на установку оборудования бюджет может пополниться на 242 млрд руб., при этом 90 млрд руб. обеспечит только «сбор против пробок». Речь идет о тарифе в 100 руб. для поездок на личном автомобиле в будний день. Такие правила, по мнению автора, должны действовать в Москве и в десяти перегруженных транспортом городах, в том числе в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Самаре и Екатеринбурге. Помимо пополнения казны введение сбора может только в Москве сократить количество машин с 3,6 млн до 2,6 млн и стимулировать жителей к поездкам на общественном транспорте.
«Логика автора сводится к простой, но от этого не менее верной формуле: чтобы не тратиться на похороны, нужно дольше жить. Но если говорить всерьез, то речь идет не только о сокращении расходов бюджета, а о повышении качества жизни, что, на наш взгляд, гораздо важнее, а пополнение бюджета будет важным побочным эффектом», – считает научный руководитель Института региональных проблем Дмитрий Журавлев. Завкафедрой государственного и муниципального управления РЭУ Руслан Абрамов полагает, что лучше предупредить развитие заболеваний, что позволит сократить расходы на дорогостоящее лечение. «Особенно эффективны меры будут в долгосрочной перспективе», — добавляет эксперт.
Показатели здоровья населения напрямую связаны с качеством человеческого капитала в стране. Предложенные Дмитрием Давыдовым инициативы по наполнению бюджета в сфере здоровья и экологии решают системные проблемы: меры способны увеличить продолжительность жизни населения и повысить ее качество. «Если пытаться оценить совокупную пользу от внедрения всех предложений нашего проекта, то станет очевидно, что суммарный экономический эффект будет во много раз выше», – отмечает Дмитрий Давыдов. Автор проекта «20 идей по развитию России» надеется на законодательную поддержку своих предложений государством.
Предоставлено Дмитрием Давыдовым