Острые респираторные инфекции в России: сезон 2023–2024 годов

Согласно ежегодным сводкам инфекционных заболеваний, публиковавшимся до 2019 года на сайте Роспотребнадзора, в год по причине острых респираторных инфекций (ОРЗ), включая грипп, происходило около 30 млн заболеваний, что официально регистрируется терапевтами России. К сожалению, эти данные перестали публиковаться и теперь мы не знаем численные показатели инфекционной заболеваемости в России, в отличие от других стран. Неужели ситуация так плоха, что нам не следует о ней знать?

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Есть два типа респираторных инфекций: острые и хронические. В данной статье хронические респираторные инфекции мы затрагивать не будем, а вот острые респираторные инфекционные заболевания и будут предметом рассмотрения.

Хотя на сайте Роспотребнадзора данные о ежегодной статистике инфекционных заболеваний, включая ОРЗ, больше не публикуются, есть независимые от Роспотребнадзора официальные данные на сайте Росстата. Правда, публикуются они лишь раз в два года. Ну и, конечно, в запасниках у специалистов и на том же сайте Роспотребнадзора сохранились данные за 2017–2018 годы, из которых мною и взята цифра примерно в 30 млн респираторных заболеваний (строка 56), и число из них заболеваний гриппом — 38 838 случаев в 2018 году (строка 57).

Была ли «невиданная эпидемия гриппа»

Теперь перейдем к существенно более оперативному и надежному источнику информации — интернет-сайту НИИ гриппа Министерства здравоохранения Российской Федерации. Более точному, потому что для представленных в документах этого сайта сведений в виде «Еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ» известны способы их получения, и это данные тщательного лабораторного анализа маркеров различных вирусных заболеваний в соответствии с международными правилами.

Публикуются они на сайте еженедельно, так что позволяют отслеживать их динамику. В иллюстрации к тексту представлена динамика ОРЗ в России по ситуации на неделю с 11 по 18 февраля, начиная с 40-й недели 2023 года, в сравнении с сезоном 2022–2023 годов. Из этого рисунка видно, что прошлогодний сезон ОРЗ был даже несколько более напряженным, чем пока что нынешний, а принципиально динамика ОРЗ в этом сезоне мало отличается от прошлогодней. Поэтому не стоит слушать так называемых знатоков и старожилов, которые в очередной раз говорят, что они подобного не помнят.

А вот представленная динамика заболеваемости только вирусами гриппа говорит о том, что в нынешнем инфекционном сезоне вирусами гриппа всех типов россияне болели существенно чаще, чем в прошлом сезоне. И давайте теперь постараемся припомнить, чем же отличались эти два сезона.

Можно, конечно, предположить, как это уже сделали некоторые всезнающие «специалисты», что «коронавирус вытеснил вирусы гриппа». Вот только механизмов этого «вытеснения» никто что-то придумать никак не может. Ларчик, вернее всего, просто открывается: масок-то практически мало кто носит в нынешнем сезоне. А в прошлогоднем сезоне 2022–2023 годов их все-таки носило большинство населения. Вот и заболеваемость в прошлом сезоне вирусами гриппа была существенно меньше.

Вирусный насморк

На следующем рисунке с той же самой страницы интернет-сайта НИИ гриппа показано, как менялась процентная доля различных вирусов, вызывающих ОРЗ, с 40-й недели прошлого года. Картина довольно сложная, и какие-то большие закономерности тут найти вряд ли удастся. Но важно отметить, что наибольшие доли — у риновирусов, вызывающих легкую простуду с насморком, обычных (не вызывающих COVID-19) коронавирусов и респираторно-синцитиальных вирусов (РСВ), которые могут вызывать вирусную пневмонию.

Против последних за рубежом наконец-то разработали вакцины и начали их применять осенью прошлого года в странах ЕС и Северной Америки, поскольку они вызывают тяжелые ОРЗ у детей и пожилых людей. Отметим, что симптомы заболеваний, вызываемых этими семью вирусами, да и вирусами гриппа, очень схожи, и без методов лабораторной диагностики дифференцировать их практически невозможно.

Лечение же от них симптоматическое и практически одинаковое для всех. А дифференциальная их диагностика обойдется в несколько тысяч рублей, что пока что дороже симптоматического лечения, поэтому используется фактически пока что только с научными целями. В то же время уже ясно, что благодаря проведенным исследованиям вакцин часть из них все-таки стоит разрабатывать из-за серьезности течения некоторых инфекций и тяжести их последствий. Вот почему и решили все-таки разработать и внедрить вакцины против РСВ.

Невирусные патогены

В таблице показаны вклады всех вирусных возбудителей в ОРЗ в этом сезоне. Видно, что доля вирусов гриппа весьма большая, да и пандемический коронавирус все еще немало заболеваний вызывает, хотя смертность от него снизилась практически к таковой от вирусов гриппа. Однако обращает на себя внимание тот факт, что в сумме все вирусные возбудители вызывают только около 40% всех ОРЗ. И это неудивительно.

Весьма значительную долю ОРЗ вызывают патогены невирусной природы, а именно бактериальные и грибковые инфекции. Почему-то у нас в России в подавляющем большинстве случаев публикуют данные только по вирусным респираторным инфекциям. Между тем около половины ОРЗ вызываются бактериальными патогенами, причем значительная часть ОРЗ имеет смешанную или сочетанную вирусно-бактериальную природу.

В этой связи отметим, что наиболее часто бактериальными патогенами являются Streptococcus pneumoniaе (или пневмококки) и Haemophilus influenza, против которых, кстати, сейчас есть вакцины и которыми у нас в стране порой пренебрегают вакцинироваться. Между тем, по данным зарубежных работ, S. pneumonia является причиной около 40% пневмоний, а H. influenza вызывает до 30% воспалений легких.

Ситуация с ОРЗ в других странах

Европа. По данным вирусологических лабораторий европейских стран, за период с 29 января по 4 февраля 2024 года уровень активности вирусов гриппа в 35 странах Европы превысил базовую линию, две страны сообщили об очень высокой, семь стран — о высокой, двадцать — о средней и шесть — о низкой активности заболеваемости гриппом. Из 36 стран в 29 зарегистрирована эпидемия гриппа, в одной (Ирландия) — региональная активность вирусов гриппа, в двух (Мальта, Словакия) — локальная активность, в двух (Великобритания, Польша) — спорадическая активность вирусов гриппа.

В целом в системе сигнального надзора за пятую неделю 2024 года выявлено 1374 случая гриппа, из них в 97% случаев выявлен грипп А. При субтипировании 851 вируса гриппа А в 71% случаев определен грипп A(H1N1)pdm09 и в 29% — A(H3N2). Недозорными источниками — лаборатории университетов и частных диагностических компаний — диагностировано 1246 случаев гриппа A(H1N1)pdm09, 1761 — гриппа А(H3N2), 11529 — несубтипированного гриппа А и 273 случая гриппа типа В.

На рисунке приведена картинка со страницы надзорного раздела по вирусам гриппа Европейского центра по контролю заболеваемости. Из нее ясно, что в мире превалируют в основном штаммы вируса гриппа, относящиеся к типу А, подтипу H1N1 (коричневые столбики; это потомки пандемического гриппа 2009 года); чуть меньше половины — штаммы подтипа H3N2, покрашенные в зеленый цвет (отдаленные потомки гонконгского гриппа 1968 года), и совсем немного синих — это вирусы гриппа типа B.

По уровню заболеваемости европейская ситуация сходна с российской, но с преобладанием в России вирусов гриппа H3N2-подтипа.

Ситуация в США. По данным Центров по контролю и предотвращению заболеваний США (СDС), на пятой неделе 2024 года активность вирусов оставалась на том же уровне, что и в январе. Частота регистрируемых гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) (4,4%) была выше базовой линии (2,9%). Лабораторными методами выявлено 819 (29,3%) случаев гриппа, в том числе 270 случаев гриппа A(H1N1)pdm09, 130 — А(H3N2), 223 — несубтипированного гриппа А и 196 — гриппа В. Зарегистрировано восемь случаев смерти детей, из них три случая обусловлены вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 и один случай был обусловлен вирусом гриппа В. Всего с начала сезона зарегистрировано 74 случая смерти детей от гриппа.

Канада. С 1 сентября 2023 года Национальной микробиологической лабораторией Канады антигенно охарактеризовано 759 вирусов гриппа, в том числе 540 штаммов A(H1N1)pdm09, 125 штаммов А(H3N2) и 94 штамма гриппа В. Из 540 штаммов A(H1N1)pdm09 529 вирусов были подобны вакцинному штамму для Северного полушария A/Wisconsin/67/2022 A(H1N1)pdm09 на сезон 2023–2024 годов и 11 вирусов показали пониженный титр с антисывороткой к выращенному в клеточной культуре MDCK вирусу A/Wisconsin/67/2022. Из 125 штаммов A(H3N2) 121 вирус был подобен вакцинному штамму для Северного полушария A/Darwin/6/2021 (H3N2) на сезон 2023–2024 годов, четыре вируса показали пониженный титр с антисывороткой к выращенному в клеточной культуре MDCK вирусу A/Darwin/6/2021 (H3N2). Все 94 вируса гриппа типа В были подобны вакцинному штамму B/Austria/1359417/2021 для Северного полушария на сезон 2023–2024 годов.

Азия. В Японии зарегистрирована эпидемия гриппа A(H3N2) и В. В Катаре, Китае и Сингапуре зарегистрированы локальные вспышки гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В.

Африка. В Марокко зарегистрированы локальные вспышки несубтипированного гриппа A.

Весьма значимым бактериальным патогеном при ОРЗ является и Moraxella catarrhalis, которая вызывает в том числе и острые отиты, но от нее вакцин пока не разработано. Лечат эти инфекции довольно длительными курсами специально подобранных антибиотиков, так что вакцинация была бы весьма полезной.

Гораздо меньшую долю в причинах острых респираторных заболеваний составляют такие патогены, как Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis, Haemophilus parainfluenzae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae (та самая, которая много шума наделала прошлой осенью в Китае, Европе и России, хотя встречалась и раньше, просто науку медицинскую сильно недофинансировали у нас и продолжают недофинансировать), а также Salmonella enteritidis и Legionella (редкие, но весьма опасные инфекции). Лечатся они антибиотиками второго и третьего поколений, но иногда протекают весьма скоротечно, особенно в случае Legionella, поэтому оперативность диагностики должна быть предельно быстрой — лучше всего методом ПЦР (4–6 часов), а не бакпосевом (до 72 часов).

В целом же острые респираторные инфекции — дело очень серьезное, и алгоритмы их диагностики и лечения, особенно для детей и пожилых, должны быть предельно современными, быстрыми и точными. Вакцинопрофилактика очень важна, и внедрять ее надо более убедительными и широкими методами, чем это делается сейчас. Ну а назначение специально подобранных антибиотиков в случае бактериальных инфекций вещь необходимая для быстрого выздоровления, хотя от их правильной и быстрой диагностики зависит быстрота и оперативность лечения. Пока что алгоритмы диагностики у нас в обязательной страховой медицине отработаны недостаточно четко. Из-за недофинансирования в первую очередь.

Сергей Нетесов, академик РАН, доктор биологических наук, профессор, Новосибирский государственный университет