Здоровью прописывают регулирование

Высокая распространенность табакокурения остается в числе важнейших проблем для систем здравоохранения развитых стран, даже несмотря на внедрение в течение последних 20 лет Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Сейчас в мире курят свыше 1,3 млрд человек, или 22,3% населения планеты. Дальнейший прогресс в части сокращения потребления табака требует внедрения новых подходов — в частности, как считают эксперты прошедшего в сентябре 7-го Научного саммита по снижению вреда от табакокурения (7th Summit on Tobacco Harm Reduction), необходимо активнее использовать принципы стратегии снижения вреда.

Выйти из полноэкранного режима

Развернуть на весь экран

Эти принципы должны быть внедрены в практику регулирования здравоохранения для снижения распространенности хронических неинфекционных заболеваний у населения. К такому выводу пришли эксперты, принимавшие участие в 7-м Научном саммите по снижению вреда от табакокурения. В нем приняли участие представители научного и индустриального сообществ из 39 стран мира.

Напомним, сейчас табакокурение считается одним из факторов, наиболее негативно влияющих на состояние здоровья человека, а также на качество и продолжительность его жизни. Именно табакокурение является катализатором развития многих хронических неинфекционных заболеваний, которые вносят основной вклад в глобальную структуру смертности. Во всем мире сейчас, по данным ВОЗ, курят свыше 1,3 млрд человек, или 22,3% населения планеты (36,7% мужчин и 7,8% женщин). В России доля курящих, согласно данным ВЦИОМа и Росстата, может достигать от 30% до 35% населения.

Для борьбы с табачной эпидемией государства—члены ВОЗ еще в 2003 году приняли Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ). В настоящее время сторонами этого договора являются 183 страны. Во исполнение стратегии ВОЗ разработала пакет мер MPOWER, согласованный с положениями РКБТ, однако прогресс в сокращении числа курящих в мире постепенно замедляется. Это свидетельствует о необходимости разработки и тестирования новых, более эффективных подходов к снижению вреда от табака.

Экономика курения

По данным статистики ВОЗ, ежегодно хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) уносят жизни 41 млн человек — это более 70% от всех смертей в мире в год. Из них 17 млн человек умирают, не достигнув 70 лет. Наибольший вклад в структуру смертности вносят сердечно-сосудистые заболевания: каждый год от них умирают 17,9 млн человек. За ними следуют онкологические заболевания (9,3 млн случаев), хронические респираторные заболевания (4,1 млн) и сахарный диабет (2 млн, включая обусловленные диабетом заболевания почек). Как отмечает президент Польского общества общественного здоровья Анджей Фаль, ХНИЗ ответственны за около 90% преждевременных смертей в развитых странах, что оказывает значительное влияние на экономику.

Кроме того, в большинстве случаев, как показывает исследование биотехнологической компании Calico Life Sciences, которая проанализировала генеалогические связи более 400 млн человек, проживающих в разных странах, именно образ жизни влияет на появление у человека того или иного хронического неинфекционного заболевания и в конечном итоге определяет, сколько он проживет. В то же время генетика определяет продолжительность жизни людей всего на 7%.

Как показывают данные ВОЗ, по крайней мере 50% «вклада» в развитие хронических неинфекционных заболеваний вносят семь основных факторов риска. В их числе: табакокурение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, повышенный уровень артериального давления, холестерина в крови и ожирение.

Эксперты Международной научной ассоциации экспертов по контролю табакокурения (International Association on Smoking Control & Harm Reduction — SCOHRE) отмечают: порядка 15% всех смертей в мире прямо или косвенно связаны с курением. «Образ жизни, который ведет современный человек, не только пагубно влияет на здоровье, но и приводит к финансовым потерям, замедляя социально-экономическое развитие и уменьшая благосостояние стран. Инвестирование в прекращение курения может принести до 700% возврата инвестиций — так, на каждый вложенный доллар можно ожидать 7,5 доллара экономии в системе здравоохранения в течение 15 лет»,— следует из совместного заявления экспертов организации. «Совокупные потери от курения в мире в результате могут достигать 2% ВВП — и это колоссальная сумма»,— отметил в ходе Научного саммита Анджей Фаль.

По оценкам экспертов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, в РФ курение ежегодно наносит ущерб экономике на сумму 0,49% ВВП России. Это превышает влияние других факторов риска, таких как избыточное потребление алкоголя (0,10% ВВП) или соли (0,19% ВВП). По наносимому экономическому ущербу табакокурение постепенно приближается к ожирению, которое занимает второе место в этом антирейтинге и составляет 0,7% ВВП (первое место занимает артериальная гипертензия — 1,01% ВВП).

Тяга к курению

Несмотря на то что вред от табакокурения общеизвестен, эта вредная привычка является очень устойчивой, и отказаться от нее многие не могут или не желают даже под воздействием рациональных доводов врачей. С чем это может быть связано?

В 2012 году группа японских и американских ученых исследовала систему вознаграждения в мозге человека: она отвечает за ощущение комфорта, при котором резко увеличивается выброс гормона дофамина после полезных с точки зрения организма действий, например после употребления вкусной еды. Ученые изучили, как влияет курение на работу этой системы, и выяснили, что мозг людей с никотиновой зависимостью действует иначе, чем мозг некурящих. Если обычный человек испытывал положительные эмоции на стандартные стимулы, то система вознаграждения курильщика активизировалась при виде сигарет, оставаясь к остальным стимулам относительно равнодушной. Подобные изменения в работе системы вознаграждения фиксировались уже после десятой выкуренной сигареты.

«Привлекательность» никотина обусловлена его высокой аддиктивностью. Аддиктивный потенциал, то есть способность вещества вызывать физическую и психическую зависимость, у никотина один из самых высоких. Никотин достигает мозга в течение нескольких секунд после затяжки и благодаря никотину увеличивает выброс химических соединений, называемых нейротрансмиттерами, которые помогают регулировать настроение и поведение человека. В их числе и дофамин, который ответственен за чувство удовольствия.

По этой причине табакокурение для многих людей выступает способом урегулирования стресса. Курильщики часто ошибочно понимают курение как надежное средство против тревоги и других эмоциональных и психологических расстройств. Никотин действительно имеет некоторые свойства, которые помогают краткосрочно улучшить самочувствие, уменьшить тревогу, повысить концентрацию, тем не менее данные эффекты являются кратковременными и приносят лишь временное удовлетворение, тогда как потребность закурить новую сигарету ради новой «порции» расслабления возвращается очень быстро. Табачная зависимость входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10) как психическое/психологическое заболевание, связанное с расстройством поведения.

Никотин не безвреден и вызывает серьезную зависимость, однако не является главной причиной развития заболеваний, связанных с курением. Основной вред организму человека наносят канцерогены и смолы, которые содержатся в табачном дыме, выделяемом при горении сигареты.

Курение является важной социально-психологической проблемой, связанной с расстройством поведения, создающей замкнутый круг, из которого заядлым курильщикам в силу серьезной табачной зависимости выйти, как правило, сложно. Именно поэтому важно прекратить стигматизацию курящих и обратить внимание на научно обоснованные способы помочь заядлым курильщикам, которые не отказываются от потребления сигарет, снизить наносимый здоровью вред, уверены эксперты Научного саммита.

В настоящее время ученые обращают все большее внимание на психотерапевтические способы отказа от курения. Так, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при отказе от курения является одним из методов, направленных на помощь курильщикам в осознании своих триггеров и управлении ими. «Цель КПТ — сделать пациента независимым, способным самостоятельно справляться с тягой к курению и стрессом»,— сообщил в ходе Научного саммита специалист в области психиатрии и когнитивно-поведенческой терапии (ЮАР) Соломон Ратаемане.

Как показывают данные ВОЗ, только 4% курильщиков способны бросить курить без адекватной поддержки. Использование горячих линий для консультирования может увеличить вероятность успешного отказа еще на 4%, а никотинзаместительная терапия в виде патчей или жевательных резинок повышает шансы на 6%. Применение фармакологических препаратов для отказа от курения, например бупропиона или варениклина, может увеличить вероятность отказа до 15%, однако далеко не во всех странах мира, включая Россию, такие лекарства доступны.

Проблемой остается тот факт, что пациенты, уже столкнувшиеся с ее негативными последствиями, не могут прекратить употребление табака. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании Университета Макгилла, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology, сделан вывод, что две трети пациентов возвращаются к курению через 12 месяцев после острого инфаркта миокарда. Аналогичное исследование, проведенное учеными в Польше, показало, что более половины курильщиков, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца, продолжают курить через 6–18 месяцев после выписки. «Большинство пациентов продолжают курить, даже если при этом у них выявлены новообразования гортани, языка и слюнных желез»,— поделилась своим опытом врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Замира Раджабова.

Новые подходы к снижению рисков

Таким образом, необходимость поиска новых, более «умных» и эффективных подходов к снижению распространенности табакокурения в мире уже назрела. Без них дальнейшее сокращение числа курящих, а значит, и тех негативных эффектов, которые курение оказывает на их здоровье, будет невозможно. «Поиск новых решений в борьбе с табачной зависимостью важен еще и потому, что жизнь заядлых курильщиков также бесценна. И если появятся новые, неординарные решения, способные изменить ситуацию, если будут созданы новые инструменты, менее токсичные и более эффективные, чем лекарства, и это будет научно доказано — я не вижу препятствий к их использованию с медицинской целью»,— отметил член Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Сергей Бабак.

Одним из путей решения проблемы является доставка заядлым курильщикам никотина в новой форме, которая позволит снизить уровень воздействия на организм компонентов табачного дыма. В их числе — сертифицированные бездымные электронные системы доставки никотина, которые, по мнению экспертов Научного саммита, могут выступить в качестве менее вредной альтернативы для людей с тяжелой никотиновой зависимостью. «Терапия табачной зависимости должна реализовываться комплексно. При работе с такими пациентами можно провести КПТ, направленную на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни и психологической гибкости. Заядлым курильщикам также возможно рассмотреть продукты с пониженным риском, такие как электронные системы нагревания табака»,— рассказала доцент кафедры общей и педагогической психологии Академии психологии и педагогики Южного федерального университета Светлана Гриднева. При этом она подчеркивает, что в рамках реализации существующего антитабачного законодательства в России крайне важно не допускать доступ несовершеннолетних к любым источникам доставки никотина. «Только взрослые курильщики, не мотивированные бросить курить, должны иметь доступ к менее вредным продуктам и научно обоснованной информации об этих альтернативах»,— заключает она.

Вводя в национальное антитабачное регулирование новые нормы, Россия может ориентироваться на опыт других стран, уже активно внедряющих концепцию снижения вреда путем использования альтернативных систем доставки никотина. Например, несколько лет назад в Великобритании стартовала государственная программа под названием Swap to Stop, цель которой предоставить 1 млн бесплатных электронных никотинсодержащих устройств людям, которые никогда не обращались в службы по отказу от курения. Она финансируется центральным правительством и реализуется местными властями. «Мы предоставим бесплатные электронные никотинсодержащие продукты миллиону хронических курильщиков. Недостоверная информация о таких продуктах, распространяемая повсеместно,— это одна из самых больших проблем, с которой мы сталкиваемся как среди населения, так и среди медицинских работников»,— пояснила клинический консультант NCSCT (Национальный учебный центр для приложения Smoke Free) Луиза Росс.

Глава Центра передового опыта в области исследований: суверенитет коренных народов и курение Марева Гловер в ходе Научного саммита рассказала, что такие инициативы могут существенно улучшить ситуацию с курением на национальном уровне. К 2022 году ежедневное курение в Новой Зеландии снизилось до 6,8%. При этом потребление электронных никотинсодержащих изделий выросло до 9,7% за тот же период. За последние 10 лет снижение уровня распространенности табакокурения ускорилось после внедрения концепции снижения вреда,— отметила она.

В итоге эксперты 7-го Научного саммита по снижению вреда от табакокурения, организованного ассоциацией SCOHRE, пришли к выводу о необходимости скорейшего внедрения принципов стратегии снижения вреда в практику регулирования здравоохранения. «Существует огромная разница в рисках для здоровья между классическими сигаретами и электронными системами доставки никотина, в значительной степени определяемая тем, вдыхают ли потребители токсичный табачный дым. Это означает, что регулирование должно быть гибким и относиться ко всем никотинсодержащим продуктам пропорционально наносимому здоровью риску, по принципу «больше вред — выше налог». Стигматизация курящих должна быть прекращена, а взрослым заядлым курильщикам должна быть предоставлена информированная возможность осознанно принимать взвешенные, научно обоснованные решения в пользу собственного здоровья. Правила также должны регулярно обновляться, чтобы стимулировать появление новых усовершенствованных продуктов и современных научных знаний. Кроме того, закон должен надежно защищать потребителей от дезинформации в этой сфере»,— указано в их совместном заявлении, сделанном по итогам Научного саммита.

Анастасия Мануйлова