Уже несколько лет Санкт-Петербург притягивает людей, желающих прикоснуться к истории и пройти курс оздоровления. Этот интерес неспроста: это первый российский субъект, где медицинский туризм закреплен на законодательном уровне в Законе «О туристической деятельности в Санкт-Петербурге».

Городской комитет по развитию туризма считает направление приоритетным: оно позволяет совместить отдых и лечение. Кроме того, культурная столица — первый российский регион, присоединившийся к программе Safe Travels. Она занимается обеспечением безопасного отдыха, которого так не хватает в пандемию COVID-19.

Гендиректор АО «Санкт-Петербургское агентство медицинского туризма» Наталья Юдина утверждает, что в прошлом году город посетили свыше 96 тысяч иностранных туристов по программам медтуризма. Они получили услуги на сумму более 500 млн рублей. «По сравнению с 2019 годом на 24% меньше. Это говорит о снижении турпотока по программам медицинского туризма. Тем не менее оно не критичное. Сфера туризма в целом потеряла от 70% до 90% отдыхающих», — уточнила она. По итогам 9 месяцев этого года медицинские организации города пролечили 67 тысяч пациентов на 456 млн рублей.

Зачем иностранцы и россияне едут в Санкт-Петербург по программам медицинского туризма? Прежде всего подкупают доступность лечения и качество оказания медицинских услуг.

Акценты на раке

В Санкт-Петербурге накоплена широкая база теоретических знаний и практических навыков для лечения онкологических заболеваний. Причем воспользоваться такими услугами можно как в государственных, так и в частных центрах. За посещение последних не всегда нужно отдавать больше средства. Очень часто организации работают с фондами помощи, иногда они включены в программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Тем не менее разговор о раке нужно начинать не с программ лечения, а с особенностей подготовки. Так, при постановке диагноза, следует в два раза увеличить объем белка в рационе. Соответствующую рекомендацию онкопациентам дает руководитель центра двигательной реабилитации RehabSpace Альбина Идиатулина.

По словам специалиста, в Германии перед началом лечения онкологического заболевания больных направляют в фитнес-зал. Это нужно для набора мышечной массы, чтобы потеря веса в момент активной фазы лечения не оказалась фатальной или критической. Помимо этого, старт лечения должен сопровождаться постоянным взаимодействием с диетологами, которые смогут составить правильный рацион питания.

Госпожа Идиатулина уверена, что реабилитация онкопациентов должна начинаться с постановки диагноза, а не после лечения. Причем она должна сопровождать всё лечение, а не прерываться на длительные паузы.

В центре RehabSpace она вместе с коллегами разработала ряд программ, нацеленных на то, чтобы человек после завершения медицинских процедур сразу начинал жить полной жизнью. Одной из передовых разработок центра в области реабилитации являются лимфотанцы. Это набор движений, каждое из которых призвано снизить отечность организма. Такие танцы выполняются под французскую музыку и являются уникальными для России.

В январе–сентябре 2021 года посетителями центра стали две тысячи человек. «Мы пытаемся войти в ОМС и ДМС. Это непросто. Но мы сотрудничаем с российскими фондами, которые оплачивают наши занятия», — уточнила госпожа Идиатулина.

Преимущество центра RehabSpace заключается в том, что он не отказывается от пациентов, находящихся за пределами Санкт-Петербурга. Для тех, кто не может пройти все занятия по реабилитации очно, в формате online проводятся лекции и вебинары с онлайн-консультациями. По словам руководителя центра, такая работа — 30% от всей деятельности центра.

Исследования новейших препаратов

Иногда существующие стандартные стратегии лечения попросту не подходят конкретному пациенту. В регионах часто не хватает медикаментов или высококвалифицированных специалистов. Возникает вопрос: что делать?

В Санкт-Петербурге уже более двух лет успешно функционирует клиника онкологических решений «Луч». Она появилась благодаря совместной работе НКО «Фонд профилактики рака» и профессионального сообщества.

Руководитель центра Светлана Волкова предупреждает, что «Луч» ориентирован на пациентов, которые уже осведомлены об онкологии, и врачей, которые хотят развиваться и узнавать новое в области лечения рака. И для тех, и для других врачи медцентра проводят online-консультации. Причем платить за просмотр прямых эфиров не нужно.

Работа «Луча» не ограничивается одними прямыми эфирами и online-консультациями. Это лишь малая часть его деятельности. В клинике можно получить целый спектр услуг: от лекарственной терапии до небольших операций в рамках амбулаторного лечения. «В соответствии с международными стандартами лечения большая часть пациентов может получать препараты в рамках амбулаторного лечения. Это не только возможно и безопасно, это еще и эффективно. Лечение — длительное. Как правило, месяцы. Такой подход удобен тем, что люди не отрываются от дома и привычного ритма жизни. Многие наши пациенты продолжают работать», — объяснила госпожа Волкова.

Пациенты, требующие круглосуточного лечения в стационаре, не могут лечиться в клинике «Луч». Между тем специалисты центра не отказываются от них, а помогают в маршрутизации на всех этапах лечения. «Это не зависит от диагноза и этапа лечения. Мы собираем вокруг каждого пациента междисциплинарную команду и предлагаем ему определенный путь решения. Это помощь онкологов, кардиологов, поддержка врачей диетологов, онкопсихологов. Эта помощь часто нужна не столько пациентам, сколько близким больных», — уточнила специалист.

Также клиника организовывает хирургические операции: больного направляют в медицинскую организацию, которая может провести соответствующую манипуляцию, а затем вновь возвращают. Так он продолжает получать лекарственную терапию.

Частный характер организации не мешает ей быть участником системы ОМС. При этом в клинике не экономят на препаратах, а используют лучшие из доступных в России медикаменты. На базе медицинской организации проводятся клинические исследования препаратов, которые повсеместно будут использоваться в будущем. У клиники есть все разрешения на подобный вид деятельности. Перед тем как попасть в аккредитованную для испытаний клинику «Луч», медикаменты прошли два этапа исследований, в рамках которых были подтверждены их безопасность и эффективность. Подобные широкомасштабные исследования позволяют установить, насколько тот или иной препарат эффективен при массовом использовании.

Раковая вакцина

В общественном сознании давно укоренилась мнение, что частная медицина способна оказывать более качественную помощь. К тому же в таких клиниках отношение к людям более уважительное и трепетное, чем в государственных центрах. Однако национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России точно с этим поспорит. Это один из четырех подобных исследовательских центров, разбросанных по всей стране.

«НМИЦ им. Н. Н. Петрова» существует не одно десятилетие. За время работы здешние врачи спасли много жизней и разработали различные тактики лечения онкологических заболеваний. В частности, в лаборатории исследовательского центра создаются индивидуальные вакцины против рака (ВПР). Так врачи называют один из видов терапии злокачественных опухолей. ВПР — это средство лечения, а не профилактики, как, например, вакцина против вируса папилломы человека.

В НМИЦ им. Н. Н. Петрова придумали использовать дендритные клетки для создания вакцины, которая доносит до организма информацию, как бороться с раком. Дендритные клетки — тип лейкоцитов, которых крайне мало в периферической крови человека — примерно 1%. При этом они очень важны для работы иммунной системы. Такие клетки видят подозрительный антиген, затем отправляются в лимфоузлы и сигнализируют об этом. После этого запускается иммунный ответ, итогом которого становится появление Т-лимфоцитов. Они полностью или частично уничтожают раковые клетки. Правда, не все дендритные клетки могут справляться с возложенными на них человеческим организмом задачами. Поэтому петербургские врачи-ученые решили создать вакцину.

В НМИЦ им. Н. Н. Петрова разработано 10 ее подвидов. Сейчас они проходят сертификацию, по итогам которой можно будет запустить массовое производство ВПР.

Однако в центре уточняют, что ВПР не всегда могут использоваться в рамках терапии. Они доступны для лечения лишь тогда, когда опухоли четко различимы и расположены в конкретных органах и тканях. К тому же этот вид терапии не гарантирует 100%-й результат выздоровления. Только у 40% пациентов в течение 3 лет после курса лечения не появляются новые очаги. Правда, отдельным пациентам, которые при прочих раскладах могли прожить всего один-два года, дендритно-клеточная вакцина помогает продлить жизнь на 10-15 лет.

Победить рак и сохранить грудь

Передовые наработки центра в области борьбы с онкологией не заканчиваются созданием вакцин против рака. В частности, врачи разработали методику, которая сохраняет молочную железу.

Рак молочный железы — довольно распространенное заболевание. Ежегодно такой диагноз ставят 65 тысячам женщин. Причем этот вид онкологии имеет более 20 подтипов.

В России имеется богатый опыт лечения такого типа онкологии. У 60% пациенток после курса химеотерапии, проведенной на ранних стадиях, полностью или частично проходит опухоль. Однако по клиническим рекомендациям необходимы удаление молочной железы и последующая лучевая терапия. Это нужно для полного устранения риска появления метастазов в будущем. Санкт-петербургские врачи разработали методику, которая сохраняет женщинам грудь.

Медики делают небольшой надрез, в который входят иглой 3-4 мм в диаметре. Забирают ткань, которую ранее окружала опухоль. Если в пробах удается определить раковые клетки, назначается лучевая терапия. По действующим рекомендациям, ее в любом случае нужно проходить после курса «химии» и более крупного оперативного вмешательства.

В июле в центре насчитывалось 11 пациенток, прошедших такой вид лечения. В октябре уже 37. Врачи рассчитывают вылечить 200 пациенток до конца 2023 года. Это позволит создать базу для такой схемы лечения и распространить этот способ борьбы с раком на всю Россию. «После внедрения в клиническую практику методика позволит избежать операции тысячи женщин с диагнозом „рак молочной железы“», — подчеркнул заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, профессор Петр Криворотько.

Специалист также отметил, что на появление рака молочной железы влияет наследственность. Примерно 2/3 таких случаев ассоциированы с мутацией в генах BRCA-1 и BRCA-2, которая на сегодняшний день является самой изученной генетической аномалией. Причем носительство этих мутаций еще не свидетельствует об обязательном появлении рака. Однако риск составляет от 30% до 70%. Причем к 70 годам у пациенток с мутациями BRCA вероятность появления злокачественного новообразования достигает 80%. Вместе с тем у значительной части женщин рак возникает раньше — до 50 лет.

Господин Криворотько объяснил, что для таких пациенток существует профилактическая мастэктомия. Эта операция, при которой предполагается полное удаление желез и лимфоузлов. В итоге от груди остается кожа, ореол и сосок. После этого специалисты полностью восстанавливают визуальную копию молочной железы. В таком случае чувствительность груди значительно снижается, но сохраняется нормальная форма. С сентября 2021 года эту процедуру проводят в рамках системы ОМС. Причем в центре, начиная с 2016 года, проводится по 50 операций ежегодно.

Победить рак и завести детей

Рак молочной железы в 15% случаев выявляют у пациенток в возрасте до 40 лет. У 30-70% женщин и мужчин противоопухолевое лечение нарушает способность воспроизводить потомство. Заведующий отделением малой хирургии, научный сотрудник, врач-онколог Ольга Лавринович при выявлении рака в возрасте 35 лет и старше рекомендует обращаться к репродуктологу.

Для сохранения фертильности у пациентов, прошедших курсов лечения, в центре появился онколог-репродуктолог. Госпожа Лавринович утверждает, что существующие методы репродукции применимы и к онкологическим пациентам, но с рядом оговорок.

Для сохранения возможности стать родителем в будущем проводятся органосохраняющие операции, транспозиция яичников, заморозка клеток и тканей. После выздоровления пациенты могут использовать свой генетический материал для достижения беременности. Замороженные половые клетки могут храниться неограниченное количество времени.

По этой технике уже проведено 180 консультаций, 20 пациенток прошли стимуляцию овуляций.

Помогать самым «тяжелым»

Медицинские центры Санкт-Петербурга могут похвастаться не только участием в передовых разработках или подготовкой новых тактик лечения рака, но и тем, что берутся за самые тяжелые случаи лечения.

Так, в городе уже год действует подразделение федеральной сети клиник «Евроонко». Эта частная организация берется за самые сложные случаи лечения.

В клинике отсутствует амбулаторно-поликлиническое звено. Сюда едут, что называется, «ложиться», а значит пациенты везут с собой результаты всех необходимых анализов. Однако местные врачи всё равно могут назначить дополнительные, когда пациент уже оказался в стационаре. В таком случае больного направляют в другой центр, с которым «Евроонко» договаривается о проведении той или иной манипуляции.

Находка клиники заключается в том, что в ней нет палат с привычными номерами. Они декорированы в стиле столиц европейских государств: Рим, Париж и так далее. Этот подход придуман не для развлечения врачей или персонала. Он нужен, чтобы пациент ощущал себя, как угодно, но точно не как в больнице. На это будет работать и оформление палат, которые вряд ли можно назвать больничными. В них лежат два человека, причем вторым может оказаться родственник или сиделка. Это допустимо в тех случаях, когда онкологическому пациенту необходим постоянный присмотр. К тому же, в каждой палате имеются санузел и душ.

Медицинский центр рассчитан на одновременный прием 26 пациентов. Благодаря этому каждый получит пристальное внимание и высококвалифицированную помощь.

Руководитель управления по стратегическому анализу и планированию Екатерина Концерева подчеркивает, что финансовые амбиции клиники позади стремления помочь людям. Именно оно не позволяет клинике включиться в участие в программе ОМС. Причина не в недостаточности финансирования, а в ограниченном количестве схем, которые предполагает «бесплатное лечение». К тому же частное финансирование позволяет использовать только оригинальные препараты, а не отечественные аналоги, которые при сходных лечебных свойствах отличаются куда более сильными побочными эффектами.

Помимо использования оригинальных препаратов в «Евроонко» активно применяют современное оборудование и новейшие наработки для лечения онкологии. Например, специалисты центра используют эндодиагностику и эндохирургию. Иными словами, врачи через крохотные надрезы проводят биопсию, сложные операции и даже устанавливают импланты.

Даже паллиативные пациенты получают комплексное лечение, которое помогает вернуться к нормальному качеству жизни, а не готовиться к безболезненному дожитию. Для этого, кроме обезболивания по стандартам Всемирного института боли, в клинике купируют симптомы и осложнения. Это целый комплекс медицинских услуг, направленных на сокращение размеров опухоли и замедление прогрессирования болезни. Помимо этого, медики контролируют и корректируют нутритивный статус пациентов и оказывают психологическую помощь больным и их родственникам.

В целом, как отмечают специалисты, психологическая помощь в большей степени нужна родственникам больных, чем самим онкопациентам. Сейчас каждый петербургский центр готов оказать такой вид поддержки. Помимо этого, в рамках политики открытости, каждая из перечисленных клиник готова ответить на интересующие вопросы во время прямых трансляций.